- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 229
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 231
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 233
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 235
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 237
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 239
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 241
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 249
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 251
- •252 Принципы и практика психофармакотерашш
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 253
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 255
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 257
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 259
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 261
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 263
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 265
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 267
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 269
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 271
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 273
- •Глава 6. Показания для терапии антидепрессантами 275
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 279
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 281
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 283
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 285
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 287
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 289
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 291
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 293
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 295
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 297
Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 249
Выраженные побочные явления встречаются достаточно редко. Одним из наиболее опасных видов деятельности в нашей жизни является управление автомобилем, однако это не означает, что каждый раз, когда мы едем на работу, мы подвергаемся неминуемой опасности получить тяжелую травму или погибнуть.
Так же, как клозапин и рисперидон, все новые атипичные антипсихотические препараты имеют высокое соотношение сродства к рецепторам 5-HT2/D2. Таким образом, оланзапин, сер-тиндол, квитиапин и зипразидон имеют более высокую аффинность к 5-НТ2 рецепторам и меньшую, но отнюдь не малую, — к D2 рецепторам [97]. Однако высокое сродство к 5-НТ2 рецепторам не исключает полностью возможность возникновения ЭПС. На этом основании Кариг предупреждает, что назначение высоких дозировок этих препаратов может свести на нет такое их положительное свойство, как минимальная способность вызывать двигательные расстройства [98]. Данные ранних клинических испытаний свидетельствуют, что в зависимости от величины дозировки каждый из этих новых препаратов может в той или иной степени вызывать ЭПС, что в некоторых случаях требует даже назначения антипаркинсонических препаратов.
При использовании новых атипичных антипсихотических препаратов нужно учитывать следующее:
• У большинства больных порог терапевтической эффективности этих препаратов ниже порога возникновения ЭПС.
• Любой из этих препаратов имеет благоприятное соотношение эффективности и возможных побочных явлений.
• Терапевтически эффективные дозировки этих препаратов практически не вызывают экстрапирамидных реакций.
• Каждый из них эффективен не только в отношении продуктивной психотической симптоматики, но и негативной, в том числе и вторичной, формирующейся под действием типичных нейролептиков.
• Побочное действие этих препаратов на эндокринную систему минимально.
Мы предлагаем усовершенствованную схему лечения как острых психотических состояний, так и поддерживающего и профилактического лечения (рис. 5.5 и 5.10). Можно резонно возразить, что поскольку оланзапин и сертин-дол в значительно меньшей степени, чем рисперидон, могут вызывать ЭПС, то именно они должны являться препаратами первого выбора среди всех представителей новой группы. Но мы считаем, что накопленный обширный клинический опыт применения рисперидона позволяет относить его к препаратам первого звена, а оланзапин и сертиндол следует назначать в случае отрицательного результата применения рисперидона. Мы также рекомендуем пробные назначения оланзапина и сертиндола (с учетом их более благоприятного профиля побочных свойств) до перевода больного на назначения клозапина. С учетом хронического течения такого заболевания, как шизофрения необходимо при разработке плана лечения всегда выбирать наиболее оптимальное соотношение между возможным положительным терапевтическим эффектом и потенциальным побочным действием препаратов.
1. Adler LA, Rieter S, Corwin J, Hemdal P, Angrist B, Rotrosen J. Differential effects of propranolol and benzotropine in patients with neuroleptic-indu-ced akathisia. Psychopharmacol Bull 1987; 23 (3): 519-521.
2. Kramer MS, Gorkin RA, Johnson C, Sheves P. Propranolol in the treatment of neuroleptic-induced akathisia (nia) in schizophrenics: a double-blind, placebo-controlled study. Biopsychiatry 1988; 24: 823-827.
3. Lipinski JF, Zubenko GS, Cohen BM, Barriera PJ. Propranolol in the treatment of neuroleptic-induced akathisia. Am J Psychiatry 1984; 141:412-415.
4. Adler L, Angrist B, Peselow E, Corwin J, Maslan-sky R, Rotrosen J. A controlled assessment of propranolol in the treatment of neuroleptic-induced akathisia. Br J Psychiatry 1986; 149:42-45.
5. Altamura AC, Mauri MC, Mantero M, Brunetti M. Clonazepam/haloperidol combination therapy in
schizophrenia: a double-blind study: Aeta Psyehi-atr Scand 1987; 76: 702-706.
6. Marneros A. Anxiolytiscfte zusatzbehandlung bei den affektbetonten schizphrenien. Therapiewo-che 1979; 29: 7533-753».
7. Adler L, Angrist B, Peselow E, Corwin J, Rotrosen J. Efficacy of propranolol in neuroleptic-induced aka-thesia. J Clin Psychopharmacol 1985; 5:164-164
8. Donlan PT. The therapeutic use of diazepam for akathisia. Psychosomatics 1973; 14: 222-225.
9. Kutcher S, Williamson P, MacKenzie S, Marton P, Ehrlich M. Successful clonazepam treatment of neuroleptic-induced akathisia in older adolescents and young adults: a double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol 1989; 9 (6): 403-406.
10. Gagrat D, Hamilton J, Belmaker RH. Intravenous diazepam in the treatment of neuroleptic-induced acute dystonia and akathisia. Am J Psychiatry 1978; 135:1232-1233.
11. Bodkin JA. Emerging uses for high-potency ben-zodiazepines in psychotic disorder. J Clin Psychiatry 1990; 5 (Suppl): 41-46.
12. Hanlon ТЕ, Schoenrich C, Frenck W, Turek I, Kur-land AA. Perphenazine benzotropine mesylate treatment of newly admitted psychiatric patients. Psychopharmacologia 1966; 9: 328-339.
13. ComatyJE, Janicak PG, Rajaratnam J, Sharma RP, Baker D, Davis JM. Is maintenance antiparkinso-nian treatment necessary? Psychopharmacol Bull 1980; 26: 267-271.
14. Chien CP, DiMascio A, Cole JO. Antiparkinsonian agents and depot phenothiazine. Am J Psychiatry 1974; 131:86-90.
15. Lapolla A, Nash LR. Treatment of phenothiazine-induced parkinsonism with biperiden. Curr Ther Res 1965; 7: 536-541.
16. Crane GE. Dyskinesia and neuroleptics. Arch Gen Psychiatry 1968; 19: 700-703.
17. Tardive Dyskinesia. A task force report of the American Psychiatric Association. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1992.
18. Davis JM, Barter JT, Kane JM. Antipsychotic drugs. In: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Comprehensive textbook of psychiatry, 5th ed. Vol 2. Baltimore: Williams &Wilkins, 1989:1591-1626.
19. Owens DG, Johnstone EC, Frith CD. Spontaneous involuntary disorders of movement. Arch Gen Psychiatry 1982; 39:452-461.
20. Caine ED, Polinsky RJ, Kartzinel R, Ebert MH. The trial use of clozapine for abnormal involuntary
movement disorders. Am J Psychiatry 1979; 136 (3): 317-320.
21. Cole JO, Gardos G, Tarsay D, et al. Drug trials in persistent dyskinesia. In: Fann WE, Davis JM, Domino E, Smith RC, eds. Tardive dyskinesia: research and treatment. New York: Spectrum Medical, 1980:
22. Gerbino L, Shopsin B, Collora M. Clozapine in the treatment of tardive dyskinesia: an interim report. In: Fann WE, Davis JM, Domino E, Smith RG, eds. TUrdive dyskinesia: research and treatment. New York: Spectrum Medical, 1980.
23. Lieberman JA, Saltz BL, Johns CA, Pollack S, Kane JM. Clozapine effects on tardive dyskinesia. Psychopharmacol Bull 1989; 25 (1): 57-62.
24. Casey DE. Extrapyramidal syndromes and new antipsychotic drugs: findings in patients and non-human primates models. Br J Psychiatry 1996; 168 (Suppl 29): 32-39.
25. Friedman J. Clozapine treatment of psychosis in patients with tardive dystonia. Movement Disorders 1994; 9: 321-324.
26. Lieberman J, Saltz B, John C, et al. The effects of clozapine in tardive dyskinesia. Br J Psychiatry 1991; 1541 503-510.
27. Adityanjee, Estrera AB. Successful treatment of tardive dystonia with clozapine. Biol Psychiatry 1996; 39:1064-1066.
28. Casey DE. Glozapine: neuroleptic-induced EPS and tardive; dyskinesia. Psychopharmacology 1989; 99: S47-S53.
29. Chouinard G, Jones B, Remington G, et al. A Canadian multicenter placebo-controlled study of fixed doses of risperidone and haloperidol in the treatment of chronic schizophrenic patients. J Clin Psychopharmacol 1993; 13: 25-40.
30. Brecher M. Long-term safety of risperidone: results of seven 1-year trials. Presented at the 149th Annual Meeting of the American Psychiatric Association, New York, NY, May 1996.
31. Umbricht D, Kane JM. Risperidone: efficacy and safety. Schizophr Bull 1995; 21: 593-606.
32. Marder SR,'Meibach RC. Risperidone in the treatment of schizophrenia. Am J Psychiatry 1994; 151:825-835.
33. Beasley CM, ToMson G, Туе NC, et al. Olanza-pine: apotential "atypical" antipsychotic agent. Proceedings of the American College of Neuro-psychopharmacology 1993; 32: 23.
34. Beasley C, Tollefson G, Tran P, et al. Olanzapine versus haloperidol: acute results of the multi-cen-