Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 253

87. Grohmann R, Ruther E, Sassim N, et al. Adverse effects of clozapine. Psychopharmacology 1989; 99(Suppl):S101-S104.

88. Friedman LJ, Tabb SE, Sanchez CJ. Clozapine - a novel antipsychotic agent [Letter]. N Engl J Med 1991; 325: 518.

89. Miller DD. Effect of phenytoin on plasma cloza­pine concentrations in two patients. J Clin Psy­chiatry 1991; 52: 23-25.

90. Finley P, Warner D. Potential impact of valproic acid therapy on clozapine disposition. Biol Psy­chiatry 1994; 36: 487-488.

91. Wilson WH. Do anticonvulsants hinder clozapi­ne treatment? Biol Psychiatry 1995; 37:132-133-

92. Funderburg LG, Vertrees JE, True JE, et al. Seizure following addition of erythromycin to clozapine treatment. Am J Psychiatry 1994; 151:1840-1841.

93. Szymanski S, Lieberman JA, Picou D, et al. A case report of cimetidine-induced clozapine toxicity. J Clin Psychiatry 1991; 52:21-22.

94. Smith T, Riskin J. Effect of clozapine on plasma nortriptyline concentration. Pharmacopsychiatry 1994; 27: 41-42.

95. Janicak PC, Davis JM, Preskorn SH, Ayd FJ Jr, et al. Advances in pharmacotherpy of bipolar dis­order. In: Janicak PC, ed. Principles and practice of psychopharacotherapy update 3. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1995.

96. Ayd FJ, Janicak PG, Davis JM. Advances in the pharmacotherapy of psychotic disorders II: the novel antipsychotics. In: Janicak PG, ed. Prin­ciples and practice of psycho-pharmacotherapy update 5. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1997.

97. Gerlach J, Peacock L New antipsychotics: the present status. Int Clin Psychopharmacol 1995; 10 (Suppl 3): 39-48.

98. Kapur S. 5-HT₂ antagonism and EPS benefits: is there a causal connection? Psychopharmacology 1996; 124: 35-39.

Депрессивные расстройства

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Klerman и Weisman (1989) сообщили об увели­чении распространенности депрессивных расстройств во всех возрастных категориях с I960 по 1975 год с наибольшим ростом среди представителей послевоенного поколения [1]. Последнее утверждение было связано с не­сколькими факторами, включая:

• Первичное появление расстройства в более молодом возрасте со значительным повыше­нием заболеваемости в старшем подростко­вом и юношеском возрасте.

• Распространенность этого расстройства сре­ди женщин и мужчин возрастных категорий, начиная с 20-летнего возраста, сохраняется в соотношении 2:1.

• Вышеуказанное различие по признаку пола в целом имеет тенденцию к сглаживанию в связи с опережающим увеличением риска депрессии среди мужчин молодого возраста.

• Риск развития депрессивного состояния у ближайших кровных родственников больно­го в 2-3 раза выше, чем в общей популяции населения, что указывает на наследственные предпосылки как минимум при некоторых формах депрессии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клиническими проявлениями депрессив­ного эпизода являются расстройства на­строения и сопровождающие их нейрове-гетативные симптомы, которые наблюда­ются ежедневно на протяжении как минимум двух недель. Наша нозологическая систематика также оперирует диагностически­ми критериями включения и исключения для депрессивного расстройства (табл. 6.1; Прило­жения G и Н), но достоверность этих критери­ев проблематична.

Эта классификация использует в первую очередь подход по типу "китайскогоменю" — для диагностической квалификации требуется выявить в состоянии больного только 5 из 9 критериев категории А и ни одного — из кате­горий D или Е. Таким образом, различные кла­стеры симптомов могут соответствовать крите­риям одного и того же диагноза. Подобный подход увеличивает диагностическую гетеро­генность и препятствует проведению научных исследований, так как позволяет включать в одну выборку больных с одним диагнозом, но с различным набором симптомов и, возможно, различным патофизиологическим механизмом