test_khirurgia_po_5_variantam

Вариант « 1 » 1. У больной диагностирована ущемлённая пупочная грыжа, осложнённая флегмоной грыжевого мешка. Этой больной необходимо произвести следующую операцию: А. Грыжесечение по Мейо. Б. Грыжесечение по Сапежко. В. Грыжесечение по Бассини. Г. Грыжесечение по Лексеру. Д. Грыжесечение по Грекову. 2. При осмотре больного с болями в животе обращает на себя внимание, что больной в постели занимает вынужденное положение - лежит на правом боку с приведёнными к животу ногами. Имеется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Боли появились около 1 часа назад. Указанные симптомы позволяют заподозрить: А. Пенетрацию язвы желудка в малый сальник. Б. Пенетрацию язвы 12-перстной кишки в головку поджелудочной железы. В. Панкреонекроз, осложнённый ферментативным перитонитом. Г. Острый аппендицит, осложнённый распространённым перитонитом. Д. Перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость. 3. Симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени: 1. Отек всей нижней конечности. 2. Умеренные постоянные боли в икроножных мышцах. 3. Небольшой отёк стопы и нижней трети голени. 4. Положительный симптом Хоманса. 5. Положительный симптом «перемежающейся хромоты». Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,4. Б. 2,3,4 В. 2,4,5. Г. 2,5. Д. 3,5. 4. При панкреонекрозе применяются все виды операций, кроме: А. Дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии. Б. Панкреатооментобурсостомии. В. ДекомпрессионноЙ холецистостомии. Г. Панкреатодуоденальной резекции. Д. Некрэктомии или секвестрэктомии. 5. Радикальные операции при раке желудка все, кроме: А. Дистальной субтотальной резекции желудка. Б. Проксимальной субтотальной резекции желудка. В. Антрумэктомии. Г. Гастрэктомии. Д. Комбинированной гастрэктомии. 6. Вы оперируете больного с клинической картиной распространённого перитонита через 10 часов от начала заболевания. На операции установлено, что в брюшной полости около 300,0 мл выпота с геморрагическим компонентом. При ревизии установлено, что на расстоянии 10 см от связки Трейтца и далее в дистальном направлении вся тонкая кишка и правая половина поперечно-ободочной кишки цианотичны, местами чёрного цвета, не перистальтируют, пульсация краевых артерий брыжейки отсутствует. Ваш интраоперационный диагноз? А. Эмболия верхней брыжеечной артерии. Б. Эмболия нижней брыжеечной артерии. В. Заворот тонкой и правой половины толстой кишки. Г. Геморрагический панкреонекроз. Д. Узлообразование. 7. Больная 76 лет поступила в клинику с жалобами на желтуху и умеренную боль в правом подреберье, которые появились пять дней тому назад. Много лет страдает желчнокаменной болезнью. Ранее перенесла инфаркт миокарда. При УЗИ брюшной полости выявлены конкременты желчного пузыря, расширение вне- и внутрипечёночных желчных протоков и конкремент в дистальном отделе холедоха. Выберите оптимальный метод лечения для данной больной: А. Срочная хирургическая операция: холецистэктомия и холедохолитотомия; наружное дренирование гепатикохоледоха. Б. Чрескожная холецистостомия под УЗ-контролем для устранения желтухи, затем хирургическая операция. В. Чрескожная чреспечёночная гепатохолангиостомия; после ликвидации желтухи выполнить хирургическую операцию или дистанционную литотрипсию. Г. Стабилизировать состояние больной; после этого выполнить плановую операцию: холецистэктомию и холедохолитотомию. Д. Целесообразно произвести эндоскопическую папиллотомию и литоэкстракцию корзинкой Дормиа; при необходимости дополнить эту процедуру эндобиллиарной литотрипсией. 8. Острый холецистит может развиться вследствие: 1. Инфицирования пузырной желчи. 2. Застоя желчи в желчном пузыре. 3. Наличия камней в желчном пузыре. 4. Тромбоза пузырной артерии. 5. Тромбоза воротной вены. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,3. Б. 1,2,3,4. В. 2,3,5. Г. 1,3,4,5. Д. 1,4,5. 9. Появление симптома «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется: А. Появлением выпота в брюшной полости. Б. Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника. В. Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника. Г. Наличием свободного газа в брюшной полости. Д. Всё перечисленное неверно. 10. При подозрении на кровотечение у больного с язвенной болезнью желудка необходимо: А. Перевести больного в реанимационное отделение. Б. Срочно произвести экстренную рентгеноскопию желудка. В. Выполнить экстренную гастродуоденоскопию. Г. Определить дефицит объёма циркулирующей крови, Д. Предложить пациенту экстренную операцию. 11. Основными патологическими факторами, влияющими на гемодинамику нижних конечностей при постромбофлебитической болезни, являются: 1. Окклюзия артерий голени. 2. Механическая преграда току крови по глубоким венам. 3. Регургитация крови в глубоких венах, 4. Сброс крови через перфоранты в подкожные вены. 5. Системная артериальная гипертензия. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,3,5. Б. 2,3,4. В. 1,4,5. Г. 3,5. Д. Все ответы правильные. 12. Оптимальной операцией при хирургическом лечении синдрома Лериша является: А. Поясничная симпатэктомия. Б. Бедренно-подколенное шунтирование. В. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. Г. Одностороннее аорто-бедренное шунтирование. Д. Имплантация на голень большого сальника на сосудистой ножке. 13. Факторы, предрасполагающим к развитию наружных брюшных грыж: 1.Тяжёлый физический труд. 2. Частые роды. 3. Длительный кашель. 4. Затруднённое мочеиспускание 5. Травмы передней брюшной стенки Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2. Б. 2,5. В. 1,5. Г. 3,5. Д. 1,3.

14. При подозрении на острый аппендицит в диагностически неясных случаях нужно избрать следующую тактику: 1. При осмотре пациента в домашних условиях он может быть оставлен под наблюдение участкового терапевта (семейного врача). 2. В поликлинических условиях пациент должен быть направлен на консультацию к хирургу. 3. При осмотре пациента на работе он должен быть направлен в хирургический стационар. 4. В хирургическом отделении в первые часы заболевания могут быть использованы дополнительные методы обследования, включая лапароскопию. 5. При невозможности использовать в стационаре дополнительные методы исследования или их неэффективности, а также при появлении перитонеальных симптомов показана экстренная операция. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,4,5. В. 1,3,4. Б. 1,3,4,5. Г. 2,3,4,5. Д. 2,4,5. 15. Синдром желтухи при панкреонекрозе может быть обусловлен: 1. Сдавленней терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы. 2. Ущемлённым камнем Фатерова сосочка. 3. Печёночной недостаточностью. 4. Развитием ферментативного холецистита. 5. Холедохолитиазом. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3,5. Б. 1,2,3,4. В. 2,3,4. Г. 2,4,5. Д. Все ответы правильные. 16. Больная 57 лет оперирована через двое суток от начала заболевания. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки; гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и зловонный гнойный экссудат, занимающий все отделы брюшной полости. Петли тонкой кишки резко раздуты, отёчны, не перистальтируют. Выберите оптимальную хирургическую тактику в данной ситуации: А. Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Б. Левосторонняя гемиколэктомия. Трансверзостомия. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с последующими этапными санациями брюшной полости. В. Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Назоинтестинальная интубация. Лапаростомия с последующими этапными санациями. Г. Ушивание перфорационного отверстия. Назоинтестинальная интубация. Санация и дренирование брюшной полости. Фракционный перитонеальный диализ в послеоперационном периоде. Д. Ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости. Назоинтестинальная интубация. 17. Оперативное лечение при остром панкреатите показано при всех указанных формах, кроме: А. Инфицированного панкреонекроза. Б. Отёчного (интерстициального) панкреатита. В. Инфицированной псевдокисты. Г. Панкреатогенного абсцесса. Д. Флегмоны забрюшинной клетчатки. 18. У больной, страдающей желчнокаменной болезнью, литолитическая терапия возможна при следующих условиях: 1. Небольшие рентгенопозитивные конкременты. 2. Холестерино-кальциевые конкременты до 2 см в диаметре. 3. Небольшие холестериновые конкременты. 4. Сохранение сократительной способности желчного пузыря. 5. Заполнение конкрементами менее 1/3 объёма желчного пузыря. Правильным будет: А. 1,3. Б. 2, 4. В. 2, 5. Г. 1,2,3,4. Д. 3, 4, 5. 19. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при острой обтурационной толстокишечной непроходимости являются: 1. Неэффективность консервативной терапии в течении 3-4 часов. 2. Исчезновение схваткообразных болей в животе, 3. Исчезновение симптома «шума плеска». 4. Появление положительного симптома Щёткина-Блюмберга. 5. Выявление уровней жидкости («чаш Клойбера) при обзорной рентгенографии брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,4. Б. 1,5. В. 2,4,5. Г. 1,3,4. Д. 1,3,4,5. 20. Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей: 1. Компрессы с мазью Вишневского. 2. Антибиотики. 3. Строгий постельный режим. 4. Аитикоагулянтная терапия. 5. Эластическое бинтование конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 4,5. Д. Все ответы правильные. 21. Показаниями к оперативному вмешательству при панкреонекрозе являются: 1. Панкреатогенный (абактериальный) перитонит. 2. Неэффективность комплексной консервативной терапии. 3. Высокий уровень гиперамилаземии. 4. Инфицированный панкреонекроз. 5. Панкреатогенный шок. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,3. Б. 1,5. В. 2,3. Г. 2,4. Д. 1,5. 22. Больному 70 лет, с продолжающемся желудочным кровотечением, причиной которого является распадающийся рак выходного отдела желудка IV стадии, показана операция: А. Дистальная субтотальная резекция желудка. Б. Гастрэктомия. В. Гастростомия. Г. Проксимальная субтотальная резекция желудка. Д. Гастротомия, прошивание кровоточащего сосуда, наложение гастроэнтероанастомоза. 23. Больной 56 лет поступил через 2 часа от начала заболевания. Из анамнеза известно, что заболел остро, когда внезапно отметил появление интенсивных болей в эпигастрии. Была однократная рвота, однократный жидкий стул. Страдает ревматическим пороком сердца, мерцательной аритмией, язвенной болезнью желудка.Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Беспокоен, садится в постели, меняет положение тела. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс- 102 удара в минуту, АД~ 160/100 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в мезогастрии. С-м Щёткина-Блюмберга отрицательный. Печёночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника усилена. «Шум плеска» не определяется. Лейкоциты крови - 24,2 * 10 9/л. Ваш клинический диагноз? А. Острое нарушение мезентериального кровообращения. Б. Геморрагический панкреонекроз. В. Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Г. Острая странгуляционная кишечная непроходимость. Д. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. 24. В приёмное отделение поступил больной 46 лет с жалобами на умеренные боли в правом подреберье и эпигастрии, желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи. Накануне заболевания принимал алкоголь в большом количестве. Последние 3 года страдает желчнокаменной болезнью. Выберите оптимальное сочетание биохимических параметров крови, которые позволят дифференцировать механическую природу желтухи от паренхиматозной (токсической природы). А. Общий билирубин и его фракции; АЛТ и АСТ; щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза. Б. Общий билирубин, мочевина, холестерин, ЛДГ. В. Общий билирубин, мочевина, глюкоза, у-глутамилтранспептидаза. Г. Общий билирубин, холестерин, амилаза и липаза. Д. Всё неверно. 25. Для острого катарального холецистита характерно всё, кроме: А. Тошноты и рвоты. Б. Положительного симптома Кера. В. Положительного симптома Мэрфи. Г, Положительного симптома Щёткина-Блюмберга. Д. Положительного симптом Мюсси. 26. Больной 70 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Имеются единичные метастазы в ворота печени. Больному следует выполнить следующее оперативное вмешательство: А. Мезосигмопликацию по Гаген-Торну. Б. Обструктивную резекцию сигмовидной кишки, одноствольную колостомию. В. Наложить обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок». Г. Двуствольную колостомию. Д. Субтотальную колэктомию, энтеростомию. 27. Ведущими симптомами перфорации полого органа являются: 1. Доскообразный живот. 2. Многократная рвота с примесью крови. 3. «Кинжальная» боль. 4. Наличие «шума плеска». 5. Боли опоясывающего характера. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 2,3. Б. 3,4. В. 2,5. Г. 1,3. Д. 1,5. 28. У больной 26 лет в ближайшем послеродовом периоде, на фоне варикозной болезни нижних конечностей, развился острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены правого бедра с верхней границей тромбоза в с/3 бедра. Больная переведена в сосудистое хирургическое отделение, где диагноз подтверждён. Укажите правильное тактическое решение в данной ситуации; А. Консервативное лечение, через 6 месяцев - флебэктомия. Б. Катетерная склеротерапия большой подкожной вены. В. Удаление подкожных вен через 2-3 недели после стихания воспаления. Г. Операция Троянова-Тренделенбурга в экстренном порядке. Д. Операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности консервативной терапии. 29. Методом выбора при лечении больного с изолированной сегментарной окклюзией общей подвздошной артерии является: А. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. Б. Перекрёстное бедренно-бедренное шунтирование. В. Одностороннее бедренно-подколенное шунтирование. Г. Чрескожная эндоваскулярная ангиопластика и стентирование подвздошной артерии. Д. Поясничная симпатэктомия. 30. Отличие операции при ущемлённой паховой грыже от планового грыжесечения состоит в следующем: 1. Вначале рассекается ущемляющее кольцо. 2. Вначале вскрывается грыжевой мешок. 3. Операцию выполняют только под эндотрахеальным наркозом. 4. Может сопровождаться резекцией ущемлённых органов. 5. Пластика грыжевых ворот выполняется по Мейо. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 2,4. Б. 1,3,4. В. 2,3,4,5. Г. 1,4,5. Д. 3,4. 31. При выявлении аппендикулярного инфильтрата пациенту показана: А. Экстренная лапаротомия. Б. Выписка на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга поликлиники. В. Лапароскопическая аппендэктомия. Г. Комплексная консервативная терапия в стационаре, при развитии осложнений - хирургическое лечение. Д. Срочная ирригоскопия. 32. Симптом Образцова характерен для: А. Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. Б. Острого аппендицита при подпечёночном расположении червеобразного отростка. В. Эмпиемы червеобразного отростка. Г. Острого холецистита при внутрипечёночном расположении желчного пузыря. Д. Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. 33. Больной 60 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая её просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объёме: 1. Мезосигмопликация по Гаген-Торну. 2. Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана). 3. Обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок». 4. Назоинтестинальная интубация. 5. Субтотальная колэктомия, энтеростомия. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,4. Б. 1,3. В. 2,4. Г. 2,5. Д. 3,4. 34. У больной 36 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившейся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование, округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз: А. Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость. Б. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. В. Гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией. Г. Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость. Д. Геморрагический панкреонекроз. 35. Показаниями к тампонаде брюшной полости при выполнении операции по поводу острого аппендицита являются все перечисленные, кроме: А. Невозможности полного удаления червеобразного отростка или его частей. Б. Неуверенности в надёжном гемостазе. В. Наличия выпота в брюшной полости при флегмонозном аппендиците. Г. Аппендикулярного инфильтрата. Д. Периаппендикулярного абсцесса. 36. По поводу острого илиофеморального флеботромбоза пациентке 26 лет с давностью заболевания 5 суток проводится консервативное лечение. С какими назначениями Вы согласны ? 1. Компрессы с мазью Вишневского. 2. Антикоагулянтная терапия. 3. Дезагреганты. 4. Антибиотики широкого спектра действия. 5. Эластическое бинтование нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3. Б. 1,2,5. В. 2, 3,5. Г. 2,4,5. Д. Все ответы правильные. 37. У больной 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субъиктеричны. ЧСС - 120 в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина-Блюмберга. В отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера - отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум» плеска не определяется. Ваш предварительный диагноз? А. Перфоративная гастродуоденальная язва. Б. Острая тонкокишечная непроходимость. В. Деструктивный холецистит. Г. Панкреонекроз. Д. Острая окклюзия мезентериальных сосудов. 38. Продолжение задачи 37. Какие дополнительные исследования Вы произведете этой больной для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости и контроль пассажа по кишечнику сульфата бария. 2. Лапароскопию. 3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 4. Эзофагогастродуоденоскопию. 5. Исследование крови и мочи на амилазу. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3,5. Б. 1,3,4,5. В. 2,3,5. Г. 2, 3,4,5. Д. Все ответы правильные. 39. Продолжение задачи 38. Этой больной произведена лапароскопия. Укажите лапароскопические признаки заболевания, наиболее вероятные в данной клинической ситуации: 1. Геморрагический выпот. 2. Кровь в брюшной полости. 3. Наложения фибрина на подвздошной и слепой кишке. 4. Пятна стеатонекроза на брюшине. 5. Выбухание желудочно-ободочной связки Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1, 3,5. Б. Только 2. В. 1,4,5. Г. 3,4. Д. 3,5. 40. Продолжение задачи 39. Выберите оптимальный метод лечения. А. Экстренная лапаротомия. Б. Лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости и консервативное лечение в хирургическом отделении. В. Лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости и консервативное лечение в отделении реанимации. Г. Лапаротомия показана при неэффективности консервативного лечения в течение 12 часов. Д, Повторная санационная лапароскопия при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов, проводимой в хирургическом отделении. 41. Абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются: 1. Множественные метастазы в печень. 2. Метастатическое поражение селезёнки. 3. Метастазы в большой сальник. 4. Большие размеры опухоли. 5. Асцит. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,4 Б. 1,4. В. 2,3,4. Г. 1,5. Д. 1,3. 42. Назовите неокклюзионные виды нарушений мезентериального кровообращения: 1. Эмболия верхней или нижней брыжеечных артерий. 2. Длительный ангиоспазм сосудов брыжейки тонкой кишки вследствие применения адренергических препаратов, сердечных гликозидов. 3. Тромбоз брыжеечных или воротной вен. 4. Снижение перфузии мезентериальных артерий, обусловленное централизацией гемодинамики при шоке. 5. Расслоение аневризмы брюшного отдела аорты с вовлечением устья верхней брыжеечной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3. Б. 1,3 В. 2,4. Г. 2 Д. Все ответы верны. 43. Для обтурационной тонкокишечной непроходимости при обзорной рентгенографии брюшной полости характерны следующие рентгенологические признаки: 1. Чаши Клойбера. 2. Свободный газ под правым куполом диафрагмы. 3. Крипты Керкрингера

4. Ограничение подвижности правого купола диафрагмы. 5. Уровни жидкости. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3. Б. 1,3,5. В. 1,4 Г. 1,5. Д. 2,4. 44. При язвенной болезни желудка, осложнённой малигнизацией, могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства: 1. Резекция 2/3 желудка. 2. Гастрэктомия. 3. Антрумэктомия, ваготомия. 4. Субтотальная резекция желудка. 5. Иссечение язвы. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,3. Б. 2,5. В. 2.4. Г. 3,4. Д. 1,5. 45. Целью оперативного вмешательства при варикозной болезни является: 1. Устранение рефлюкса крови из глубоких вен в подкожные. 2. Устранение рефлюкса крови из подкожных вен в глубокие. 3. Восстановление проходимости глубоких вен. 4. Иссечение некротически изменённых тканей. 5. Предотвращение трофических изменений кожи голеней. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,3,5. Б. 2,5. В. 1.2,4,5. Г. 1,5. Д. 1,3,4. 46. При протяжённой атеросклеротической окклюзии поверхностной бедренной артерии в гунтеровом канале методом выбора является: А. Прямая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии. Б. Поясничная симпатэктомия. В. Бедренно-подколенное шунтирование. Г. Тромбоэктомия катетером Фогарти с непрямой эндартерэктомией. Д. Эндоваскулярная ангиопластика. 47. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1. Уменьшение болей в правом подреберье. 2. Истончение стенки пузыря на ограниченном участке по данным УЗИ. 3. Отсутствие печёночной тупости. 4. Тахикардия. 5. Симптом Бартоломье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3. Б. 2,3. В. 2,3,4. Г. 1,2,4. Д. 3,4,5. 48. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемлённой грыжи служат: 1. Повторное появление грыжевого выпячивания. 2. Появление перитонеальных симптомов. 3. Повышение температуры. 4. Дизурические явления. 5. Сохраняющиеся признаки кишечной непроходимости. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,5. Б. 3,5. В. 1,4. Д. 2,5 49. Основными клиническими симптомами массивной тромбоэмболии легочных артерий являются: 1. Боли за грудиной. 2. Коллапс. 3. Удушье. 4. Цианоз лица и верхней половины туловища. 5. Набухание ярёмных вен. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,5. Б. 1,3,4. В. 2,3,5. Г. 3,4. Д. Все ответы правильные. 50. Больная 40 лет оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отёк брюшины с наложениями плёнок фибрина, гнойный перитонеальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжён, тёмно-багрового цвета, с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения: А. Аппендэктомия. Санация и дренирование брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Б. Аппендэктомия. Санация брюшной полости. Установка тампона и дренажа в полость малого таза. Ушивание лапаротомной раны наглухо. В. Аппендэктомия. Санация брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Г. Аппендэктомия. Санация брюшной полости. Илеостомия. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Д. Аппендэктомия, лапаростомия. 51. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант дальнейшей хирургической тактики: А. Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию. Б. Следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаростомией. В. Целесообразно наложить илеотрансверзоанастомоз «бок в бок». Г. Операцию следует закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться. Д. Показана интестинопликация по Ноблю. 52. В клинику для оперативного лечения поступила больная 36 лет с сочетанным митральным ревматическим пороком сердца с преобладанием стеноза, осложнённым мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в предоперационном периоде? 1. Тромбоэмболия легочных артерий. 2. Отёк легких. 3. Тромбоз почечных вен. 4. Пилефлебит. 5. Эмболия артерий большого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3. Б. 1,2,4. В.2,4,5. Г. 2, 5. Д. Все ответы правильные. 53. У больной с аппендикулярным инфильтратом, несмотря на проводимое консервативного лечение, усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Ваша лечебная тактика? А. Вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, произвести тампонаду и дренирование полости абсцесса; аппендэктомию производить не следует. Б. Произвести вскрытие абсцесса и аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области, дренировать брюшную полость. В. Выполнить нижнесрединную лапаротомию, аппендэктомию, дренирование брюшной полости. Г. Вскрыть абсцесс через задний свод влагалища. Д. Вскрыть абсцесс через переднюю стенку прямой кишки. 54. У больной 73 лет диагностирована эмболия бифуркации аорты, ишемия обеих нижних конечностей 11-Б степени. Больная страдает ИБС, дважды перенесла очаговый инфаркт миокарда. Для выполнения эмболэктомии из бифуркации аорты оптимальным оперативным доступом будет: А. Нижнесрединная лапаротомия. Б. Двухсторонний бедренный доступ. В. Торакофренолапаротомия. Г. Односторонний бедренный доступ. Д. Левосторонняя люмботомия. 55. Во время операции по поводу предполагаемого ущемления паховой грыжи при вскрытии грыжевого мешка выявлено около 100,0 мл мутного выпота с хлопьями фибрина. Грыжевым содержимым является свободная петля тонкой кишки. Странгуляционная борозда отсутствует. С какой клинической ситуацией столкнулся хирург? А. Пристеночное ущемление грыжи. Б. Ложное ущемление грыжи. В. Ретроградное ущемление грыжи. Г. Флегмона грыжевого мешка. Д. Каловое ущемление грыжи. 56. При определении жизнеспособности ущемлённой петли кишки в первую очередь необходимо ориентироваться на: 1. Цвет кишки. 2. Наличие перистальтики. 3. Пульсацию артерий брыжейки. 4. Наличие выпота в брюшной полости. 5. Наличие странгуляционной борозды. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3. Б. 1,2,5. В. 2,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,4,5. 57. Укажите способ хирургической профилактики лёгочной эмболии, оказанный при наличии флотирующего тромба в супраренальном отделе нижней полой вены: А. Имплантация кава-фильтра. Б. Тромбэктомия из нижней полой вены и её пликация под устьями почечных вен. В. Регионарный тромболизис. Г. Перевязка нижней полой вены. Д. Операция Троянова-Тренделенбурга. 58. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются: 1. Применение ингибиторов ферментов. 2. Применение антибиотиков широкого спектра действия 3. Селективная деконтаминация кишечника. 4. Гемодиализ. 5. Полное парентеральное питание. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,4,5. Б. 1,5. В. 2,3. Г. 4,5. Д. Все ответы правильные. 59. Для рака кардиального отдела желудка характерно: 1. Затруднение при глотании твёрдой пищи. 2. Боли за грудиной. 3. Гиперсаливация. 4. Симптом «шума плеска». 5. Полиурия. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3. Б. 4,5. В. 1,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,4. 60. У больной, страдающей приступами желчнокаменной болезни, при УЗИ брюшной полости выявлено: в желчном пузыре имеется один конкремент округлой формы, диаметром 2,4 см. При пероральной холецистографии с пробным завтраком установлено, что желчный пузырь деформирован, сократился после приёма пробного завтрака на ¼ от исходной величины; камень имеет ярко выраженную кальциевидную полосу. Выберите оптимальный метод лечения: А. Больной показана литолитическая терапия. Б. Целесообразно выполнить экстракорпоральную литотрипсию. В. Показана операция холецистэктомия открытым способом - из разреза по Фёдорову или Кохеру. Г. Показана операция холецистэктомия, которую целесообразно выполнить из мини-оперативного доступа. Д. Следует применить экстракорпоральную литотрипсию, а затем назначить препараты литолитического действия и холестериноснижающие препараты. 61. У больного с острым флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Укажите наиболее целесообразный способ выполнения операции в данном случае: А. Первоначально произвести холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом. Б. Выполнить холецистостомию. В. Первоначально выделить холедох, затем выполнить его дренирование по Керу. Г. Выполнить холецистэктомию «от дна». Д. Выполнить холецистэктомию «от шейки». 62. Некроз кишки наиболее быстро развивается в тех случаях, когда причиной острой кишечной непроходимости является: 1. Сдавление просвета ободочной кишки штрангом. 2. Заворот подвздошной кишки. 3. Обтурация просвета тощей кишки желчным камнем. 4. Узлообразование. 5. Заворот сигмовидной кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 2,4. Б. 1,4,5. В. 2,3,4. Г. 2,4,5. Д. 2,5. 63. При перфоративной язве тела желудка могут быть выполнены следующие операции: 1. Резекция 2/3 желудка. 2. Ушивание перфорации. 3. Антрумэктомия, ваготомия. 4. Селективная проксимальная ваготомия. 5. Гастростомия. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,4. Б. 1,2. В. 2,4,5. Г. 1,5, Д. Все ответы правильные. 64. Для синдрома Лериша характерно: 1. Резкий отёк обеих нижних конечностей. 2. Отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях. 3. Отсутствие пульсации только на подколенных артериях. 4. «Высокая» перемежающаяся хромота. 5. Импотенция. Выберите правильную комбинацию ответов: А, 1,2,5. Б. 1,2,3. В. 2,4,5. Г. 3, 4, 5. Д. Все ответы правильные. 65. У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена невправимая прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи - 100,0 мл. Ваши рекомендации? 1. Выполнить УЗИ брюшной полости и предстательной железы. 2. Рекомендовать консультацию уролога. 3. Выполнить диафаноскопию и экскреторную урографию. 4. Рекомендовать операцию грыжесечения на фоне катетеризации мочевого пузыря. 5. Рекомендовать пожизненное ношение бандажа. Выберите правильную комбинацию ответов; А. 1,2. Б. 3,4. В. 3,5. Г. 2,5. Д. 2,3. 66. Хирург приглашён на консультацию в кардиохирургическое отделение. При осмотре пациента 26 лет, перенёсшего 5 суток назад операцию протезирования двух клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения, был диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Укажите правильную тактику дальнейшего лечения больного. А. Проводить кардиальную и противовоспалительную терапию, динамическое наблюдение за больным, включая контроль лейкоцитов крови. Б. Назначить интенсивную антибактериальную терапию. В. Перевести пациента в хирургическое отделение для консервативного лечения и дальнейшего наблюдения. Г. Перевести пациента в хирургическое отделение для экстренного хирургического лечения. Д. Назначить холод на правую подвздошную область, от антибактериальной терапии и анальгетиков воздержаться, повторно осмотреть больного через 1 сутки. 67. У больного 52 лет на второй день после операции аппендэктомии, произведённой по поводу острого гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. О развитии какого осложнения основного заболевания можно думать? А. Тромбоз нижней брыжеечной вены, нарушение мезентериального кровообращения. Б. Поддиафрагмальный абсцесс. В. Подпечёночный абсцесс. Г. Абсцесс печени. Д. Пилефлебит. 68. У больной 58 лет, страдающей сахарным диабетом, на 9 сутки после аппендэктомии развился абсцесс Дугласова пространства. Что следует предпринять? А. Назначить массивную антибактериальную терапию. Б. Вскрыть абсцесс нижнесрединным лапаротомным доступом. В. Вскрыть абсцесс доступом Волковича-Дьяконова. Г. Вскрыть и дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища. Д. Назначить физиолечение (токи Бернара) и микроклизмы с ромашкой. 69. Объясните причину появления напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки: А. Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу. Б. Скопление воздуха в брюшной полости. В. Рефлекторные связи через ветви блуждающего нерва. Г. Развитие септического тромбоза верхней брыжеечной вены. Д. Развитие деструктивного процесса в стенке червеобразного отростка в результате воздействия пепсина желудочного сока. 70. Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при: А. Язве антрального отдела желудка. Б. Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника. В. Перфоративной язве 12-перстноЙ кишки. Г. Хронической рецидивирующей язве 12-перстной кишки. Д. Обоснованном подозрении на малигнизацию хронической язвы желудка без явлений стеноза. 71. Среди симптомов перфоративной язвы желудка, выявляемых в первые часы заболевания, один указан неверно: А. Появление симптома «шума плеска». Б. Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. В. «Кинжальная боль» в эпигастральной области. Г. Исчезновение печёночной тупости. Д. Брадикардия. 72. У больного 52 лет, оперируемого через 4 часа от начала заболевания, во время ревизии брюшной полости обнаружена перфорация язвы антрального отдела желудка диаметром около 1,5 см, Ваша тактика? А. Ушивание язвы по Поликарпову. Б. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру. В. Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальником. Г. Ушивание язвы и трункулярная ваготомия. Д. Трункулярная ваготомия и пилоропластика. 73. Наиболее рациональной методикой антибиотикопрофилактики гнойных послеоперационных осложнений у больного, экстренно оперируемого по поводу острого холецистита, является: А. Интраоперационная антибиотикотерапия с продолжением в послеоперационном периоде. Б. Предоперационная антибиотикотерапия. В. Послеоперационная антибиотикотерапия. Г. Предоперационная антибиотикотерапия с продолжением в послеоперационном периоде. Д. Ни одна из этих методик. 74. У больного 42 лет, перенёсшего резекцию желудка по поводу рака, на 5 сутки послеоперационного периода при ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб инфраренального отдела нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики лёгочной эмболии наиболее целесообразен в этой ситуации? А. Пликация нижней полой вены механическим швом. Б. Перевязка нижней полой вены. В. Пожизненная антикоагулянтная терапия. Г. Имплантация кава-фильтра. Д. Строгий постельный режим в течение 4 недель. 75. При варикозной болезни нижних конечностей применяют следующие виды операций, устраняющих вено-венозный сброс через перфорантные вены голени: 1. Операция Троянова-Тренделенбурга. 2. Чрескожное легирование вен по Щеде-Кохеру. 3. Операция Коккета. 4. Операция Линтона. 5. Операция Нарата. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 3,4. Б. 2,3,4,5. В. 2,3. Г. 3,4,5. Д. 1,2,3,4. 76. Для остановки кровотечения из варикозного узла на голени необходимо предпринять следующее: 1. Придать больному положение Тренделенбурга. 2. Придать больному положение Фовлера. 3. Осуществить пальцевое сдавление бедренной вены. 4. Ввести зонд Блэкмора. 5. Произвести тугое эластическое бинтование конечности. Правильным будет: А. 1,3,4. Б. 1,4,5. В. 1,5. Г. 4,5. Д. 2,3,5. 77. Функциональные пробы, выполняемые у больных с варикозной болезнью нижних конечностей, позволяют получить следующую информацию: 1. Выявить клапанную недостаточность поверхностных вен. 2. Определить локализацию несостоятельных перфорантных вен. 3. Оценить проходимость глубоких вен. 4. Обнаружить клапанную недостаточность глубоких вен. 5. Обнаружить артерио-венозные шунты. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,3. Б. 1,2,4. В. 1, 2, 3, 4. Г. 1,2,3,5. Д. Все ответы правильные. 78. У больного 65 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка IV стадии с прорастанием пищевода и его непроходимостью. Какую операцию необходимо выполнить данному больному? А. Проксимальную субтотальную резекцию желудка. Б. Гастростомию. В. Гастрэктомию и резекцию пищевода. Г. Наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным анастомозом по Брауну. Д. Проксимальную резекцию желудка и резекцию пищевода. 79. .Укажите острые заболевания органов брюшной полости, при которых экстренная операция не показана: 1. Острый катаральный аппендицит. 2. Острый катаральный холецистит. 3. Аппендикулярный инфильтрат. 4. Прикрытая перфорация дуоденальной язвы давностью более 72 часов без признаков перитонита. 5. Острый интерстициальный (отёчный) панкреатит. Правильным будет: А. 2,3,4,5. Б. 2,3,5. В. 2,4,5. Г. 3, 5. Д. Все ответы правильные. 80. Оперируя больного с предварительным клиническим диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», после вскрытия брюшной полости Вы обнаружили аппендикулярный инфильтрат. Что следует предпринять? А. Выделить из инфильтрата червеобразный отросток, произвести аппендэктомию, ввести в брюшную полость тампон. Б. Ушить рану наглухо, назначить массивную антибактериальную терапию и проводить динамическое наблюдение. В. Выделить отросток из воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию и ушить рану наглухо. Г. Ограничиться введением тампона и дренажа в подвздошную ямку. Д. Все ответы неправильные. 81. Эмболия верхней брыжеечной артерии с развитием инфаркта кишечника наблюдается у больных; 1. Страдающих митральным стенозом. 2. Перенёсших инфаркт миокарда. 3. Страдающих мерцательной аритмией. 4. С незаращённым Боталловым протоком. 5. Страдающих стенозом лёгочного ствола. Выберите правильную комбинацию ответов; А. 1,4. Б. 1,2,3. В. 2,3,4. Г. 1,2,3,5. Д. Все ответы правильные. 82. У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объём оперативного вмешательства: А. Антрумэктомия. Б. Резекция 2/3 желудка с оставлением малого и большого сальника. В, Проксимальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальника. Г. Дистальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальника. Д. Гастрэктомия. 83. Чрескожное дренирование панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии возможно при наличии следующих условий: 1. Мелкоочаговый характер панкреонекроза. 2. Распространённый характер панкреонекроза. 3. Отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки, 4. Наличие перитонита. 5. Отсутствие перитонита. Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,3,5. Б. 1,4. В. 2,5. Г. 2,3,5. Д. 2,4.