Лечение артериальной гипертензии
.pdfОсобенности антигипертензивной терапии у лиц пожилого возраста
Доказана польза применения тиазидных
диуретиков и бета-блокаторов при
лечении систолодиастолическойАГ;
тиазидных диуретиков и антагонистов
кальция дигидроперидинового ряда при
лечении изолированной систолической
гипертензии.
Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ по профилактической эффективности не уступают тиазидовым диуретикам, бетаблокаторам.
61
Особенности антигипертензивной
терапии у больных сахарным диабетом
Целевые уровни АД должны быть меньше 130/85
мм рт. ст., для этого часто требуется
комбинировать несколько антигипертензивных
препаратов разных классов.
При выборе препарата предпочтение отдается ингибиторам АПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и
низким дозам мочегонных.
62
Особенности антигипертензивной
терапии у больных сахарным диабетом
При СД II типа всем больным следует
рекомендовать немедикаментозные мероприятия, особенно снижение избыточной массы тела и ограничение поваренной соли.
63
Особенности терапии у больных с цереброваскулярным заболеванием
Доказана польза применения
антигипертензивных препаратов у больных,
перенесших инсульт или преходящее
нарушение мозгового кровообращения, эта польза очевидна даже у больных с уровнем АД в нормальных пределах.
64
Особенности терапии у больных с цереброваскулярным заболеванием
Исследование PROGRESS: у больных, перенесших инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, антигипертензивная терапия, включавшая и- АПФ периндоприл с добавлением индапамида, уменьшала вероятность развития повторного инсульта на 29%, а частоту всех сердечнососудистых осложнений на 26%.
Польза одинакова у больных с АГ и без нее.
65
Особенности терапии у больных с
ИБС
Упациентов с АГ и стабильными формами ИБС препаратами первого выбора являются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Могут также применяться антагонисты кальция продленного действия.
Лечение АГ с острым коронарным синдромом следует проводить бета-блокаторами и и- АПФ.
Упациентов с инфарктом миокарда в анамнезе предпочтительны и-АПФ, бетаблокаторы и антагонисты альдостерона.
66
Особенности терапии у больных с ИБС и
застойной сердечной недостаточностью
Исследование HOT: значительное снижение риска инсульта у больных с АГ и ИБС под влиянием
антигипертензивной терапии.
«Бессимптомным» больным показано назначение и-АПФ и
бета-блокаторов.
На развернутой стадии болезни используются
и-АПФ, бета-блокаторы, блокаторы АТ1-рецепторов и антагонисты альдостерона наряду с петлевыми
диуретиками.
67
Особенности терапии у больных с
поражением почек
АГ является решающим фактором прогрессирования почечной недостаточности
любой этиологии, а адекватный контроль АД
замедляет ее прогрессирование.
Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием.
68
Особенности терапии у больных с
поражением почек
Ренопротекция у больных с сахарным диабетом
ис недиабетической нефропатией:
1)очень строгий контроль за уровнем АД -
необходимо снизить ниже 130/85 мм рт. ст., а
при наличии протеинурии более 1 г/сутки -
ниже 125/75 мм рт. ст.;
2) уменьшение протеинурии или альбуминурии (микроили макро-) до нормального или почти нормального уровня.
69
Особенности терапии у больных с поражением почек
Достижение целевого уровня АД: использование нескольких препаратов.
Вкачестве препарата второго ряда обычно
рекомендуют диуретик, но могут быть другие препараты, особенно антагонисты кальция. Петлевой диуретик - при повышении уровня креатинина в сыворотке крови более 2 мг/л.
Уменьшение протеинурии: применение
и-АПФ или блокатора АТ1-ангиотензиновых
рецепторов.
70