Лечение артериальной гипертензии
.pdfДифференциальная диагностика
и лечение артериальной
гипертензии
Профессор А.П. Ребров
1
Основные механизмы развития сердечно-
сосудистых заболеваний и их осложнения
Повышенное АД с поражением органов
(сердце, головной мозг, почки, сосуды)
стенокардия, ИМ, ХСН, аритмии,
тромбоэмболии,
мозговой инсульт, нарушение когнитивной функции, деменция,
почечная недостаточность, слепота, ПХ, гангрена, смерть
Атеросклероз Тромбоз
2
Классификация уровня АД
Категория САД ДАД
Оптимальное
Нормальное
Высокое
нормальное
<120 |
<80 |
<130 |
<85 |
130-139 |
85-89 |
Степень 1 Степень 2 Степень 3
140-159 |
90-99 |
160-179 |
100-109 |
>180 |
>110 |
3
Классификация АД у взрослых ОНК – 7,
США, 2003 г.
|
Классификация |
Систолическое |
Диастолическое |
|
|
|
|
|
|
|
АД |
АД мм рт.ст. |
АД мм рт.ст. |
|
|
Нормальное |
< 120 |
и < 80 |
|
|
|
|
|
|
|
Предгипертония |
120 - 139 |
или 80 - 89 |
|
|
|
|
|
|
|
АГ 1 степени |
140 - 159 |
или 90 - 99 |
|
|
|
|
|
|
|
АГ 2 степени |
> 160 |
или > 100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
Hypertension 2003; 42: 1206-1252
Критерии стратификации риска
Факторы риска (основные):
•Мужчины > 55 лет
•Женщины > 65 лет
•Курение
•Холестерин > 6,5 ммоль/л
•Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболевании
(у женщин<65 лет и мужчин<55лет)
• Сахарный диабет
5
Критерии стратификации риска
Дополнительные факторы риска:
•Снижение холестерина ЛПВП
•Повышение холестерина ЛПНП
•Микроальбуминурия
•Нарушение толерантности к глюкозе
•Ожирение
•Малоподвижный образ жизни
•Повышение фибриногена
•Социально-экономическая группа риска
6
Критерии стратификации риска
Поражение органов мишеней:
•Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхокардиография или рентгенография)
•Протеинурия и/или креатининемия
1,2-2,0 мг/дл
• Ультразвуковые или рентгенологические
признаки атеросклеротической бляшки
• Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
7
Критерии стратификации риска
Ассоциированные клинические состояния (1):
ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
•Ишемический инсульт
•Геморрагический инсульт
•Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
•Инфаркт миокарда
•Стенокардия
•Операции на коронарных сосудах
•Застойная сердечная недостаточность
8
Критерии стратификации риска
Ассоциированные клинические состояния (2):
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
•Диабетическая нефропатия
•Почечная недостаточность (креатинин >2 мг/дл)
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
•Расслаивающая аневризма аорты
•Поражение периферических артерий, сопровождающееся симптомами ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
•Геморрагии или экссудаты
•Отек соска зрительного нерва
9
Уровни риска
Риск инсульта или инфаркта миокарда в
ближайшие 10 лет:
Низкий риск (1) = менее 15% Средний риск (2) = 15-20%
Высокий риск (3) = 20-30%
Очень высокий риск (4) = 30% и выше.
10