Лечение хронической середчной недостаточности

Лечение хронической

сердечной недостаточности

Доцент Е.Н.Скрябина

1

Основные принципы лечения ХСН:

1. Уменьшение активности РААС

2.Снижение активности САС

3.Нормализация водно – электролитного

баланса

4.Уменьшение пред- и постнагрузки на

сердце

5.Усиление сократительной функции миокарда

6.Улучшение метаболизма миокарда

2

Препараты для лечения ХСН

4

Основные препараты для лечения ХСН:

иАПФ – этот класс лекарств

относится к первой линии в лечении

ХСН, оказывая влияние на целый ряд

нейрогуморальных систем,

деятельность которых нарушена при ХСН. Снижают риск смерти больных

ХСН на 23%

5

иАПФ

Благоприятные эффекты иАПФ:

1.Системная и артериальная вазодилатация (снижение постнагрузки на ЛЖ сердца)

2.Венозная вазодилатация (уменьшение

преднагрузки)

3.Предотвращение дилатации и обратное развитие гипертрофии ЛЖ (кардиопротекция), подавление гипертрофии гладкой мускулатуры

сосудистой стенки (ангиопротекция)

7

Благоприятные эффекты иАПФ:

4.Предотвращение толерантности к нитратам и потенциирование их действия.

5.Диуретический и натрийуретический эффекты.

6. Улучшение клинической симптоматики, КЖ,

замедление прогрессирования болезни,

снижение заболеваемости и улучшение

прогноза больных с ХСН – позволяют достичь всех 5 целей в лечении ХСН.

8

Основные позиции по применению иАПФ в

лечении ХСН:

•Показаны всем больным с ХСН. Эффективны при любой этиологии и стадии процесса

Неназначение иАПФ не может считаться оправданным и ведёт к сознательному повышению риска смерти декомпенсированных больных !

•Являются наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохранённой диастолической

функцией сердца

•Полностью доказана способность улучшать

прогноз больных с ХСН для 5-ти иАПФ: каптоприл,

эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл. В силу «класс-эффекта» возможно применение и других препаратов – периндоприла, квинаприла.

9