Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лечение хронической середчной недостаточности

.pdf
Скачиваний:
30
Добавлен:
25.03.2015
Размер:
285.89 Кб
Скачать

Лечение хронической

сердечной недостаточности

Доцент Е.Н.Скрябина

1

Основные принципы лечения ХСН:

1. Уменьшение активности РААС

2.Снижение активности САС

3.Нормализация водно – электролитного

баланса

4.Уменьшение пред- и постнагрузки на

сердце

5.Усиление сократительной функции миокарда

6.Улучшение метаболизма миокарда

2

Цели лечения ХСН:

1. Устранение симптомов ХСН

2. Замедление прогрессирования

болезни путём защиты органов –

мишеней (мозг, сердце, почки, сосуды)

3. Улучшение качества жизни больных ХСН

4. Уменьшение госпитализаций (и

расходов)

5. Улучшение прогноза

3

Препараты для лечения ХСН

А

ОСНОВНЫЕ:

Их эффект на клинику, КЖ и прогноз доказан

и сомнений не

вызывает

•иАПФ

•БАБ

•Диуретики

Сердечные

гликозиды

•Антагонисты альдостерона

В

ДОПОЛНИТЕ

ЛЬНЫЕ:

Эффективность

и

безопасность

исследованы,

но требуют уточнения

•АРА II

•ИВП

С

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ:

Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой

•ПВД

•БМКК

•Антиаритмики

•Аспирин

•Антикоагулянты

•Негликозидные инотропные

средства

•Стероиды

•Статины

•цитопротекторы

4

Основные препараты для лечения ХСН:

иАПФ – этот класс лекарств

относится к первой линии в лечении

ХСН, оказывая влияние на целый ряд

нейрогуморальных систем,

деятельность которых нарушена при ХСН. Снижают риск смерти больных

ХСН на 23%

5

иАПФ

 

 

 

Ренин

брадикинин

АПФ

Ангиотензиноген

 

ПГ I2

NO

 

Ангиотензин I

и Е2

НУП

Ангиотензин II

 

 

Натрийуретическое гидроуретическое и вазодилатирующее действие

Альдостерон

6

Благоприятные эффекты иАПФ:

1.Системная и артериальная вазодилатация (снижение постнагрузки на ЛЖ сердца)

2.Венозная вазодилатация (уменьшение

преднагрузки)

3.Предотвращение дилатации и обратное развитие гипертрофии ЛЖ (кардиопротекция), подавление гипертрофии гладкой мускулатуры

сосудистой стенки (ангиопротекция)

7

Благоприятные эффекты иАПФ:

4.Предотвращение толерантности к нитратам и потенциирование их действия.

5.Диуретический и натрийуретический эффекты.

6. Улучшение клинической симптоматики, КЖ,

замедление прогрессирования болезни,

снижение заболеваемости и улучшение

прогноза больных с ХСН – позволяют достичь всех 5 целей в лечении ХСН.

8

Основные позиции по применению иАПФ в

лечении ХСН:

Показаны всем больным с ХСН. Эффективны при любой этиологии и стадии процесса

Неназначение иАПФ не может считаться оправданным и ведёт к сознательному повышению риска смерти декомпенсированных больных !

Являются наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохранённой диастолической

функцией сердца

Полностью доказана способность улучшать

прогноз больных с ХСН для 5-ти иАПФ: каптоприл,

эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл. В силу «класс-эффекта» возможно применение и других препаратов – периндоприла, квинаприла.

9

Дозы иАПФ:

Название

Стартова

Терапевт

Кратность

препарата

я доза, мг

ическая

приёма

 

 

 

доза, мг

 

 

каптоприл

6,25

25

3

 

квинаприл

5

10-20

1(2)

 

лизиноприл

2,5

10

1

 

рамиприл

2,5

5

2

 

периндоприл

2

4

1

 

фозиноприл

5

10-20

1(2)

 

эналаприл

2,5

10

2

10

 

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.