Лечение хронической середчной недостаточности

Основные позиции по применению иАПФ в лечении

ХСН:

•Назначение всех иАПФ начинается с

маленьких доз при постепенном (не чаще 1 раза в 2-3 дня) титровании до оптимальных (средних терапевтических) доз. Назначение

максимальных доз ведёт к развитию

осложнений.

11

Основные позиции по применении иАПФ в лечении ХСН:

•иАПФ можно назначать больным с ХСН при

уровне систолического давления выше 85 мм

рт ст. При низком АД (85-100 мм рт ст.)

стартовая доза снижается в 2 раза.

•При снижении почечной фильтрации ниже 60 мл/мин доза всех иАПФ уменьшается вдвое, а при снижении ниже 30 мл/мин – на ¾.

Исключение: фозиноприл, т.к. у него 2 пути выведения из организма - почки и ЖКТ.

13

Основные позиции по применению иАПФ

влечении ХСН:

•Избегать:

1.Назначения К-сберегающего диуретика в начале лечения

2. Назначения НПВП

• Контролировать:

1. АД

2.содержание креатинина, электролитов в крови через 1 – 2 недели после каждого последующего увеличения

Основные препараты для лечения ХСН:

β-адреноблокаторы (БАБ) -

относятся к

нейрогормональным модуляторам. Доказано снижение смертности под

влиянием БАБ на 29%, что

даже больше, чем у иАПФ.

15

Эффекты БАБ:

•Двухфазность влияния БАБ на миокард у больных с ХСН

1. В первые 2 недели лечения сердечный выброс может снижаться и течение ХСН

даже несколько ухудшаться в результате

отрицательного инотропного действия на

миокард

2.Затем в результате уменьшения тахикардии

и потребления миокардом кислорода

Эффекты БАБ:

•Улучшение диастолической функции сердца

•Торможение секреции ренина и перестройка

барорецепторных механизмов дуги аорты и

каротидного синуса

•Антиангинальное и антиаритмическое

действие

•Гипотензивное действие

•Некоторые БАБ способны замедлять прогрессирование болезни, уменьшать число госпитализаций и улучшать прогноз у декомпенсированных больных.

17

Основные положения по лечению ХСН БАБ:

•БАБ наряду с иАПФ являются главными средствами в лечении ХСН.Должны назначаться всем больным независимо от тяжести декомпенсации

•Эффект от лечения БАБ выше с исходной тахикардией, систолическим АД выше 100 мм рт. ст.

•БАБ должны применяться только «сверху», т.

е. дополнительно к иАПФ, и больным, у

которых достигнута стабилизация состояния

18

Основные положения по лечению ХСН БАБ:

•«Класс – эффект» у БАБ отсутствует и только 4 липофильных БАБ доказали эффективность и безопасность, способность улучшать прогноз у больных с ХСН:

1. Кардиоселективные – бисопролол и метопролол (с

замедленным высвобождением препарата),

небиволол (с вазодилатирующими свойствами)

2.Некардиоселективный – карведилол (с дополнительными свойствами α1-блокатора, атиоксиданта и антипролиферативного средства)

•Лечение БАБ при ХСН должно начинаться осторожно с 1/8 терапевтической (стартовой) дозы. Доза увеличивается не чаще 1 раза в 2 недели до

достижения оптимальной (терапевтической) дозы.

19

Дозы БАБ:

20