Лечение хронической середчной недостаточности
.pdfОсновные положения по лечению ХСН
БАБ:
•При нарастании симптомов СН, развитии гипотонии, брадикардии возможно временное снижение дозы БАБ
•Противопоказания к назначению БАБ:
1.Бронхиальная астма
2.Тяжёлая патология бронхов
3.Симптомная брадикардия (меньше 50 ударов в минуту)
4.Симптомная гипотония (меньше 85 мм рт. ст.)
5.Блокады II и более степени
6. Тяжёлый облитерирующий эндартериит
21
Диуретические средства в лечении ХСН
Основные положения
дегидратационной терапии:
•Диуретические препараты, которые используют при лечении ХСН, делят на 3 группы:
1.Тиазидные (гипотиазид)
2.Петлевые (фуросемид, урегит,
буметанид)
3.Антагонисты альдостерона (альдактон).
22
Основные положения дегидратационной терапии:
•Применение диуретиков позволяет устранить
отёчный синдром и улучшить клиническую симптоматику больных с ХСН, а также уменьшить число госпитализаций. Адьдактон, кроме того, улучшает прогноз.
•Тиазидные мочегонные подавляют реабсорбцию натрия и воды в кортикальном сегменте восходящей части петли Генле, что определяет более умеренный, чем у
петлевых диуретиков эффект. Эффективны
при уровне фильтрации до 30-50 мл/мин. При
почечной недостаточности их применение
бесполезно. 23
Основные положения
дегидратационной терапии:
•Петлевые диуретики подавляют реабсорбцию натрия на всём протяжении восходящей части всей
пели Генле, чем объясняется их
мощное диуретическое действие.
Эффективны даже при почечной
недостаточности (фильтрации менее 5 мл/мин.). Вызывают водноэлектролитные расстройства, гипотонию. 24
Основные положения
дегидратационной терапии:
•Альдактон нейрогуморальный модулятор,
позволяющий более полно блокировать
РААС, относится к слабым диуретикам, но
оказывает калийсберегающее действие, усиливает диуретический эффект основных групп мочегонных препаратов.
|
Побочные реакции: |
|
1. |
Гиперкалиемия |
|
2. |
Увеличение уровня креатинина |
|
3. |
Гинекомастия |
|
|
Не рекомендуется сочетание больших доз |
|
|
альдактона и высоких доз иАПФ. |
25 |
Лечение тиазидными и петлевыми диуретиками
необходимо начинать с малых доз, в
последующем,подбирая дозу по принципу quantum satis.
26
Дозы мочегонных препаратов:
Название |
Стартовая |
Максимальная |
препарата |
доза, мг |
доза, мг |
|
|
|
Гипотиазид |
25 |
75-100 |
Фуросемид |
20-40 |
До 500 |
Урегит |
25-50 |
До 250 |
|
|
|
Буметанид |
0,5-1,0 |
До 10 |
|
|
|
27
Основные положения дегидратационной терапии:
•Альдактон при обострении явлений декомпенсации
используется в высоких дозах (150-300 мг/сутки) в
течение 2-3 недель до достижения компенсации.
После этого доза альдактона должна быть уменьшена
до поддерживающей (25-50 мг/сутки)
•Лечение мочегонными средствами начинается лишь
при клинических признаках застоя (H IIA ст.,II ФК ) с
назначения тиазидных диуретиков, при их неэффективности (III ФК) необходимо переходить к назначению мощных «петлевых» диуретиков в виде монотерапии или в сочетании с альдактоном.
28
Основные положения дегидратационной терапии:
•В более тяжёлых случаях (IV ФК)
применяют комбинированное лечение: петлевые + тиазидные мочегонные + альдактон + ингибиторы карбоангидразы (диакарб по 0,5 три
раза/сутки в течение 2-3 дней, раз в 3
недели для подкисления среды и для
повышения чувствительности к
активным диуретикам).
29
Основные положения дегидратационной
терапии:
•Приёмы преодоления рефрактерности к
использованию мочегонных средств:
1.Периодическая (раз в 3-4 недели смена активных
диуретиков)
2.Применение диуретиков только на фоне иАПФ и
альдактона
3.Введение больших доз (вдвое больших, чем предыдущая неэффективная) диуретиков только
внутривенно
4.Сочетание диуретиков с препаратами, улучшающими фильтрацию: эуфиллином, СГ, допамином.
5.Применение диуретиков с альбумином или плазмой при гипоальбуминемии
30