Лечение артериальной гипертензии
.pdfПрименение блокаторов АТ1-
ангиотензиновых рецепторов при лечении
артериальной гипертензии
•Валсартан - диован 80 и 160 мг
•Ирбесартан - апровель 150 и 300 мг
•Кандесартан - атаканд 4, 8 и 16 мг
•Лозартан - козаар 50 мг
•Телмисартан - микардис, прайдор 40 и 80 мг
•Эпросартан - теветен 400 и 600 мг
51
Механизмы антигипертензивного действия блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов
Антигипертензивное действие блокаторов АТ1-
ангиотензиновых рецепторов связано с
ослаблением эффектов ангиотензина II :
•уменьшение артериальной вазоконстрикции;
•снижение повышенного гидравлического давления в почечных клубочках;
•уменьшение секреции альдостерона, эндотелина-1, норадреналина.
52
Механизмы антигипертензивного действия
блокаторов АТ1-ангиотензиновых
рецепторов
При длительном применении ослабляют пролиферативные эффекты ангиотензина II в отношении кардиомиоцитов и гладкомышечных
клеток сосудистой стенки, а также мезангиальных
клеток и фибробластов.
53
Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертензии
Показания |
Абсолютные |
|
п/показания |
Нефропатия при II типе СД |
Беременность |
Диабетическая |
Гиперкалиемия |
микроальбуминурия |
Двусторонний |
Протеинурия |
стеноз почечных |
Гипертрофия левого |
артерий |
желудочка |
|
Кашель, вызванный ИАПФ |
|
54
Новые рекомендации по лечению АГ: 7 доклад ОНК, США (2003 г.)
Реализация результатов клинических исследований
•При АД более 160/100 мм рт.ст. (2 степень АГ) в
отсутствие обязательных показаний назначается
комбинация из 2-х антигипертензивных
препаратов большинству больных (обычно
тиазидоподобный диуретик и ингибитор АПФ или БАР или бета-блокатор или антагонист кальция)
•При наличии обязательных показаний – соответствующий препарат(ы). Другие антигипертензивные препараты при необходимости.
JAMA 2003; 289:2560-2572 55
Причины резистентной АГ
•Вторичная АГ;
•Плохая приверженность к лечению;
•Продолжающееся употребление препаратов, повышающих АД;
•Недостаточное изменение образа жизни:
-увеличение массы тела;
-употребление алкогольных напитков;
•Перегрузка объемом:
-неадекватная диуретическая терапия;
-выраженная почечная недостаточность;
-повышенное потребление соли;
Причины ложно резистентной АГ:
• Изолированная клиническая АГ (гипертония белого халата);
• Использование манжеты несоответствующего
размера при большом диаметра плеча.
56
Особенности антигипертензивной
терапии у лиц пожилого возраста
Антигипертензивная терапия снижает
риск сердечно-сосудистых
осложнений у пожилых больных как с систолодиастолической, так и с изолированной систолической гипертензией.
57
Особенности антигипертензивной терапии у лиц пожилого возраста
Лечение АГ у пожилых больных следует
начинать также с изменения образа жизни.
Ограничение поваренной соли и снижение веса оказывает существенный антигипертензивный эффект.
Начальная доза всех препаратов у пожилых
пациентов может быть снижена вдвое.
58
Особенности антигипертензивной терапии у лиц пожилого возраста
Целевой уровень систолического АД должен быть меньше 140 мм рт.ст.
Для достижения этого уровня часто требуется
комбинировать два или три
антигипертензивных препарата.
АД нужно измерять в положения сидя и стоя
(через 1 и 5 минут после вставания), чтобы
исключить больных с выраженной
ортостатической гипотонией.
59
Особенности антигипертензивной терапии у лиц пожилого возраста
При лечении АГ у больных пожилого и старческого возраста можно использовать все пять основныхклассов антигипертензивных препаратов.
60