Хирургические методы закрытия ликворных свищей

Угроза развития грозных ин­фекционных осложнений со стороны головного мозга (менингит, энце­фалит, вентрикулит) обусловливает необходимость экстренных мер по ликвидации ликворного свища.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от локализации ликворной фистулы. При локализации свищевого хода в области клино­видной пазухи, по середине средних и задних клеток решетчатого лаби­ринта (с латерапизацией до 1 -1,5 см) — должен использоваться эндоназальный, транссептальный или транссфеноидальный путь закрытия де­фекта. При локализации ликворной фистулы из лобной пазухи, передних клеток решетчатого лабиринта, либо латерально (более 15-20 мм) от средней линии при любой другой локализации свищевого хода — должен быть использован транскраниальный доступ (чаше субфронтальный).

При эндоназальном закрытии ликворной фистулы выбор конкретно­го (эндоназального, транссептального или транссфеноидального) пути ликвидации свищевого хода зависит от конкретной локализации и особенностей расположения свища. В ходе оперативного пособия обязате­льно должна использоваться эндоскопическая техника, которая позво­ляет улучшить ориентировку, четко визуализировать место ликворной фистулы.

Пластика ликворного свища может осуществляться участком свобод­но взятой широкой фасции бедра или мышцы, лепестком слизистой по размерам фистулы. Могут быть использованы синтетические материалы (искусственная ТМО, гемостатическая губка, пластинки «Тахо Комба» и т. д.) Обязательным является фиксация трансплантата с помощью биологического клея «Тиссукол» или его аналоги. Целесообразно эндоназально использовать двух- и трехэтажную пластику с дополнитель­ным прикрытием места пластики лепестком слизистой на клее или пла­стиной «Тахо Комба». Операция заканчивается тампонадой носа по Воячеку на 6-7 сут. В послеоперационном периоде проводится местная и системная профилактическая антибиотикотерапия, ограничение во­дной нагрузки.

Пластика ликворных свищей транскраниальным доступом подразу­мевает те же основные принципы:

— обнажение всех костных стенок дефекта на основании черепа;

— полноценную пластику свищевого хода с помощью биологиче­ского клея;

— многоэтажность пластики;

— проведение профилактической АБ-терапии и ограничение водной нагрузки в послеоперационном периоде.

Только соблюдение всех этих основных требований позволит успеш­но решить проблему ликвореи.