Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лихорадка. Дифференциальный диагноз

.pdf
Скачиваний:
72
Добавлен:
25.03.2015
Размер:
232.74 Кб
Скачать

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА ПРИ ЛИХОРАДКАХ

ПРОФЕССОР Л.С. ЮДАНОВА

1

Задачи лекции:

1.Обсудить вопросы дифференциальной диагностики при высокой лихорадке неясного генеза.

2.Обсудить те же вопросы при затяжном субфебрилитете.

Каждый из этих двух синдромов –

высокая лихорадка и длительный

субфебрилитет – объединяют свою

группу болезней, подлежащих

включению в дифференциально-

диагностический круг.

2

Актуальность темы в том, что

1.Клиническая практика действительно богата ситуациями, иногда болезнь

начинается и длительное время

проявляется только повышенной температурой и

2.В основе таких ситуаций действительно часто лежат болезни, курабельные

только в ранней стадии, когда

диагностика затруднена.

3

Проблема высокой лихорадки

непонятного происхождения

оказалась настолько важной, что в 1961г. два американских врача

(Petersdorf et Beeson) выделили

новый синдром – лихорадка неясного генеза (ЛНГ), предложив для него следующие критерии:

4

Критерии синдрома ЛНГ

1. t0 реакция, продолжающаяся более 3-х

недель (при исключении острый

инфекций);

2.Гипертермия выше 38,3 0С;

3.Неясность диагноза после недельного

пребывания в стационаре и проведения

рутинного лабораторного и рентгенологического обследования.

5

Лихорадка любой этиологии может

сопровождаться неспецифическим симптомокомплексом, включающим

Общее недомогание, потливость, познабливание,

головную боль, артралгии, миаглии,

тахикардию, снижение аппетита и массы тела и

дажеумеренную анемию;

Все эти симптомы неинформативны в

отношении диагноза основного заболевания,

могут быть связаны с самой гипертермией и

т.о. входят в понятие синдрома ЛНГ.

6

Какое значение для расшифровки синдрома ЛНГ

имеют неспецифические островоспалительные

изменения СОЭ и белков сыворотки?

1.Умеренные изменения – СОЭ до 40-50 мм/час и нерезко выраженная диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипер-α2 и гипер-γ-глобулинемия), не расшифровывая

диагноза, указывают на то, что лихорадка имеет

органический субстрат;

2.Резкие изменения могут указывать и на диагноз.

Например, СОЭ 70-80 м/час при гипернефроме, злокачественных процессах кроветворной системы. Или: резко выраженная диспротеинемия с увеличением γ-глобулинов до 30-40%, как правило указывает на

аутоиммунные заболевания (СКВ, др. ДБСТ).

7

Какие же заболевания чаще всего лежат в основе синдрома ЛНГ?

Все авторы указывают на 3 основные группы

болезней, называя их «большой тройкой»:

Инфекции;

Опухолевые процессы;

Диффузные заболевания соединительной

ткани и системные васкулиты.

Рассмотрим их …

8

1 группа. 17-30% всех случаев ЛНГ.

Хронические и затяжные острые инфекции как локализованные, так и системные:

внелегочный туберкулез,

абсцессы брюшной полости различной локализации и этиологии,

первичный ИЭ,

остеомиелит,

вирусный гепатит,

бруцеллез,

малярия,

инфекционный мононуклеоз,

цитомегаловирусная инфекция и др.

9

Для многих заболеваний этой группы характерно несоответствие между скудной локальной симптоматикой и выраженными общими проявлениями, такими, как лихорадка, интоксикация, увеличение СОЭ, диспротеинемия.

Таков туберкулезный оофорит, туберкулез л/узлов

брыжейки, туберкулез брюшины.

#

Впрактике терапевта из заболеваний 1 группы ситуация с неясной лихорадкой возникает часто при первичном инфекционном эндокардите (болезни Черногубова).

10

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.