Лихорадка. Дифференциальный диагноз
.pdfДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПРИ ЛИХОРАДКАХ
ПРОФЕССОР Л.С. ЮДАНОВА
1
Задачи лекции:
1.Обсудить вопросы дифференциальной диагностики при высокой лихорадке неясного генеза.
2.Обсудить те же вопросы при затяжном субфебрилитете.
Каждый из этих двух синдромов –
высокая лихорадка и длительный
субфебрилитет – объединяют свою
группу болезней, подлежащих
включению в дифференциально-
диагностический круг.
2
Актуальность темы в том, что
1.Клиническая практика действительно богата ситуациями, иногда болезнь
начинается и длительное время
проявляется только повышенной температурой и
2.В основе таких ситуаций действительно часто лежат болезни, курабельные
только в ранней стадии, когда
диагностика затруднена.
3
Проблема высокой лихорадки
непонятного происхождения
оказалась настолько важной, что в 1961г. два американских врача
(Petersdorf et Beeson) выделили
новый синдром – лихорадка неясного генеза (ЛНГ), предложив для него следующие критерии:
4
Критерии синдрома ЛНГ
1. t0 реакция, продолжающаяся более 3-х
недель (при исключении острый
инфекций);
2.Гипертермия выше 38,3 0С;
3.Неясность диагноза после недельного
пребывания в стационаре и проведения
рутинного лабораторного и рентгенологического обследования.
5
Лихорадка любой этиологии может
сопровождаться неспецифическим симптомокомплексом, включающим
•Общее недомогание, потливость, познабливание,
головную боль, артралгии, миаглии,
тахикардию, снижение аппетита и массы тела и
дажеумеренную анемию;
•Все эти симптомы неинформативны в
отношении диагноза основного заболевания,
могут быть связаны с самой гипертермией и
т.о. входят в понятие синдрома ЛНГ.
6
Какое значение для расшифровки синдрома ЛНГ
имеют неспецифические островоспалительные
изменения СОЭ и белков сыворотки?
1.Умеренные изменения – СОЭ до 40-50 мм/час и нерезко выраженная диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипер-α2 и гипер-γ-глобулинемия), не расшифровывая
диагноза, указывают на то, что лихорадка имеет
органический субстрат;
2.Резкие изменения могут указывать и на диагноз.
Например, СОЭ 70-80 м/час при гипернефроме, злокачественных процессах кроветворной системы. Или: резко выраженная диспротеинемия с увеличением γ-глобулинов до 30-40%, как правило указывает на
аутоиммунные заболевания (СКВ, др. ДБСТ).
7
Какие же заболевания чаще всего лежат в основе синдрома ЛНГ?
Все авторы указывают на 3 основные группы
болезней, называя их «большой тройкой»:
•Инфекции;
•Опухолевые процессы;
•Диффузные заболевания соединительной
ткани и системные васкулиты.
Рассмотрим их …
8
1 группа. 17-30% всех случаев ЛНГ.
Хронические и затяжные острые инфекции как локализованные, так и системные:
•внелегочный туберкулез,
•абсцессы брюшной полости различной локализации и этиологии,
•первичный ИЭ,
•остеомиелит,
•вирусный гепатит,
•бруцеллез,
•малярия,
•инфекционный мононуклеоз,
•цитомегаловирусная инфекция и др.
9
Для многих заболеваний этой группы характерно несоответствие между скудной локальной симптоматикой и выраженными общими проявлениями, такими, как лихорадка, интоксикация, увеличение СОЭ, диспротеинемия.
Таков туберкулезный оофорит, туберкулез л/узлов
брыжейки, туберкулез брюшины.
#
Впрактике терапевта из заболеваний 1 группы ситуация с неясной лихорадкой возникает часто при первичном инфекционном эндокардите (болезни Черногубова).
10