Лихорадка. Дифференциальный диагноз

•Не менее важно обратить

внимание на особенности самого

субфебрилитета, особенно t0 -кривой.

•Известно, что так называемые

термоневрозы (неинфекционный

субфебрилитет) имеют собственные клинические черты.

31

Особенности t0 –кривой при термоневрозе

1. Она сохраняет все свойства

нормальной кривой: у – ниже, в – выше, у женщин колебания

небольшие, у мужчин – значительные

(0,8-0,9 0).

Это «температура сдвига».

2. На нее не действуют жаропонижающие средства (аспирин).

32

3. Ее монотонность. Кривая

инфекционного субфебрилитета меняется во времени, ей свойственны колебания, характерные для инфекционного очага, она выявляет

то обострение, то затухание

производящего ее процесса.

Кривая неинфекционного субфебрилитета изо дня в день одна и та же.

33

Продолжение

4. Она не снижается и после санации очага (тонзиллэктомия, удаление кариозных зубов);

5.Ей свойственны термоасимметрия и термоинверсии.

34

Продолжение

Термоинверсии – выравнивание

аксиллярной и ректальной t0, либо даже

превышение первой (в N аксиллярная t0 на 0,5-0,8 ниже ректальной)

6. Связь с движениями. Обычная физическая нагрузка (образование

тепла) вызывает у лиц с термоневрозами

неадекватное повышение t0

7. Обилие у больного жалоб и симптомов невротического порядка

35

•При проведении диагностического поиска помнить, что есть небольшая часть людей (2,5%), для которых t0

37,2-37,5 является нормальным.

•Нужны достоверные данные об этом на протяжении многих лет, начиная с юношеского и даже детского возраста.

36

Итак,

Предположительный диагноз терморегуляцонного невроза строится на основе:

1.Исключения возможных соматических

заболеваний, способных

сопровождаться длительной

субфебрильной t0

и

2. Установления в самой температурной реакции характерных для термоневроза черт.

37

План дополнительного обследования при подозрении на термоневроз.

1.Тщательное измерение (с выведением кривой) t0 в течение 10-12 дней, у женщин – с захватом предменструального, менструального и постменструального периодов.

2.Измерение t0 одновременно в обеих

подмышечных впадинах.

3.Измерение ректальной t0 .

4.Постановка пробы с жаропонижающими средствами.

38

Проба Галло

1.В течение 3-х дней с 6 утра до 10 ч. вечера каждые 2 часа измеряется (и записывается) t0 .

Первый и 3-й дни - контрольные.

2. Во 2-й день с 8 утра до 8 вечера (всего 13 доз)

больной принимает аспирин: первая доза 0,3г.,

последующие 12 – по 0,1г (всего за 12ч 1,5г

аспирина).

Т 0 С должна измеряться в одни и те же часы одним градусником. Соблюдать постельный режим, не курить.

39

Оценка результатов

•Сравнивается уровень t0 второго дня с первым и третьим.

Положительная проба –

отсутствие существенной разницы.

40