3. Световое поражение глаз при ядерном взрыве.

Лучистая энергия – УФ и ИК излучение.

Яркость светового излучения в первую секунду в несколько раз превосходит яркость Солнца. Поглощенная энергия светового излучения переходит в тепловую , что приводит к разогреву поверхностного слоя материала.

Ожоги.

Легкая степень – гиперемия, отек кожи век, гиперемия конъюнктивы и повреждения роговицы. Радужка и ресничное тело в процесс не вовлекаюся.

Средняя степень – кожа век гиперемированна, отечна, образуются пузыри. Конъюнктива отечна, бледная с участками некроза, гиперемированна.

Тяжелые – глубокие нарушения жизненных функций тканей глаза. Полная утрата зрения. Некроз тканей глаза.

Билет 4

1. Склера, её строение и функции. Исследование при боковом освещении.

Непрозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока. Толщина 0.3 -1 мм. Она наиболее тонкая в области экватора и в месте выхода из глаза зрительного нерва. Здесь внутренние слои образуют решетчатую пластинку, через которую проходят аксоны ганглиозных клеток сетчатки, образующие диск и стволовую часть зрительного нерва. Мало сосудов, почти лишена чувствительных нервных окончаний. На внутренней поверхности переднего края склеры расположен передний желобок. К заднему краю прикрепляется ресничное тело, передний край граничит с десцеметовой оболочкой роговицы. На дне его венозный синус (шлеммов канал)

Функции: защитная, каркасная.

В зонах истончения: развитие стафилом, экскавации диска зрительного нерва, субконъюнктивальные разрывы.

Исследование проводят в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слева и спереди от пациента на расстоянии 40—50 см на уровне его лица. Для осмотра используют офтальмологические лупы силой 13,0 или 20,0 дптр. Врач располагается напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворачивает голову пациента в сторону источника света и направляет пучок света на глазное яблоко.

Лупу необходимо поместить между источником света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7—8 или 5—6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на определенном, подлежащем осмотру участке переднего отдела глазного яблока. Яркое освещение этого участка в контрасте с соседними дает возможность детально рассмотреть отдельные структуры.

Метод называется боковым, потому что лупа располагается сбоку от глаза.

При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет и состояние сосудистого рисунка. В норме склера белого цвета, видны лишь сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается.

2. Содружественное и паралитическое косоглазие (происхождение, дифференциальная диагностика, принципы лечения).

Содружественное – движение мышц в полном объеме, угол первичного отклонения = углу вторичного отклонения.

Паралитическое – наличие бинокуляного зрения, двоение, нарушение в сторону движения мышц, угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения.

При содружественном косоглазии функции глазодвигательных мышц сохраняются, при этом один глаз будет фиксирующим, другой — косящим.

В зависимости от направления отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия), расходящееся (экзотропия), вертикальное косоглазие при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипери гипотропия).

При торзионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону носа или виска) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия). Возможно также комбинированное косоглазие.

По характеру отклонения глаза различают одностороннее, т. е. монолатеральное, косоглазие, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующее, при котором попеременно косит то один, то другой глаз.

В зависимости от степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

Аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что девиация (отклонение глаза) устраняется при оптической коррекции аметропии, т. е. постоянном ношении очков. При этом достаточно часто восстанавливается бинокулярное зрение и больные не нуждаются в хирургическом лечении.

В случае неаккомодационного косоглазия ношение очков не устраняет девиацию и лечение должно обязательно включать оперативное вмешательство.

При частично-аккомодационном косоглазии ношение очков уменьшает, но полностью не устраняет девиацию.

Косоглазие может быть также постоянным или периодическим, когда наличие девиации чередуется с симметричным положением глаз.

Сенсорные нарушения: снижение остроты зрения, эксцентричная фиксация, функциональная скотома, диплопия, асимметричное бинокулярное зрение (анормальная корреспонденция сетчаток), нарушение глубинного зрения.

Амблиопия, т. е. функциональное снижение зрения глаза вследствие его бездействия, неупотребления.

При амблиопии снижается также цветовая и контрастная чувствительность.

Двоение

Лечение. Конечная цель лечения содружественного косоглазия — восстановление бинокулярного зрения.

Включает:

• оптическую коррекцию аметропии (очки, контактные линзы);

• плеоптическое лечение (плеоптика — лечение амблиопии);

• хирургическое лечение;

• ортоптодиплоптическое лечение направленное на восстановление бинокулярных функций (пред- и

послеоперационное) и глубинного зрения.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др.

Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия. Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность.

Таким образом, возникает характерный для паралитического косоглазия симптом — вынужденный поворот головы.

Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза).

При паралитическом косоглазии необходимо определить пораженные глазодвигательные мышцы.

Хирургическое лечение — основной вид лечения паралитического косоглазия.