- •Чувствительная и двигательная иннервация глаза.
- •Катаракта (классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Симпатическая офтальмия (условия возникновения, диагностика, профилактика).
- •Глазодвигательные мышцы, строение, функции.
- •Дакриоциститы (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Ранения глазницы с нарушением целости костных стенок. Принципы оказания медицинской помощи.
- •Роговица (cornea), ее строение, функции и методы исследования.
- •Изменение формы, положения век (выворот, заворот, птоз, лагофтальм). Их происхождение и принципы лечения.
- •Световое поражение глаз при ядерном взрыве.
- •Склера, её строение и функции. Исследование при боковом освещении.
- •Содружественное и паралитическое косоглазие (происхождение, дифференциальная диагностика, принципы лечения).
- •Химические ожоги глаз (классификация, диагностика, принципы оказания медицинской помощи).
- •Передняя и задняя камеры глаза. Исследование передней камеры в фокальном свете.
- •Вирусные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Поражающее действие стойких ов на орган зрения (классификация, диагностика, принципы оказания медицинской помощи).
- •Хороидеа (собственная сосудистая оболочка), её строение и функции. Офтальмоскопические методы исследования глазного дна.
- •Язвенные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Общая характеристика повреждений органа зрения. Классификация ранений глазного яблока.
- •Слезопродуцирующий аппарат. Методы исследования. Синдром «сухого глаза»
- •Бельмо роговицы (происхождение, диагностика, принципы лечения).
- •Абсолютные признаки прободных ранений глазного яблока.
- •Веки, их строение и функции. Методы исследования.
- •Глаукома (социальное значение, кардинальные симптомы, принципы хирургического и медикаментозного лечения).
- •Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.
- •Стекловидное тело (строение, функции, возрастные изменения).
- •Воспалительные заболевания краев век (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Классификация термических поражений глаз. Принципы оказания медицинской помощи.
- •Пути оттока внутриглазной жидкости. Исследование внутриглазного давления.
- •Острый приступ глаукомы. Клиническая картина. Неотложная помощь.
- •Ранения слезных канальцев (клиника, диагностика, лечение).
- •Радужка (iris), её строение и функции. Методы исследования.
- •Хронический конъюнктивит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •Относительные признаки проникающего ранения глазного яблока.
- •Зрачок и зрачковые реакции (мышцы, иннервация, методы исследования).
- •Трахома и паратрахома (этиология, клиника, диагностика, профилактика и принципы лечения).
- •Поражения глаз на следе радиоактивного облака. Принципы оказания медицинской помощи при этом.
- •Сетчатка, её строение и функции. Исследование остроты зрения и принципы коррекции анизометропии. Что входит в понятие «переносимая коррекция».
- •Контузионные повреждения глаз (диагностика, принципы оказания медицинской помощи).
- •Хиазма, ход зрительных волокон в ней. Периметрия.
- •Ячмень и градина (халязион). Клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •Ранения век (классификация, принципы оказания медицинской помощи).
- •Неврит и застойный диск зрительного нерва (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения).
- •Множественные инородные тела роговицы и конъюнктивы (диагностика, принципы оказания медицинской помощи).
- •Понятие нормы остроты зрения, субъективная и объективная методики определения остроты зрения.
- •Острые конъюнктивиты (этиология, общая симптоматология, принципы лечения).
- •Основные методы рентгенодиагностики, элементы рентгенлокализации инородных тел в глазу.
- •Слезоотводящий аппарат (строение, функции, методы исследования).
- •Хориоидиты(этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Ультрафиолетовая офтальмия (условия возникновения, диагностика, методы профилактики).
- •Конъюнктива (строение, функции, методы исследования).
- •Глазное дно в норме. Изменения глазного дна при гб, сд.
- •Непроникающие ранения глазного яблока и тактика оказания неотложной помощи при них.
- •Зрительный нерв, его строение и функции. Офтальмоскопическое исследование.
- •Дифференциальная диагностика острого иридоциклита, острого конъюнктивита и острого приступа глаукомы. Показания к применению мидриатических и миотических лечебных средств.
- •Осложнения прободных ранений глазного яблока.
- •Цилиарное (ресничное) тело (строение, функции, методы исследования).
- •Пигментная дегенерация сетчатки и эссенциальная гемералопия (дифференциальная диагностика, лечение, профилактика).
- •Понятия: «комбинированные и сочетанные повреждения органа зрения».
- •Зрительный тракт и зрительные центры. Исследование поля зрения контрольным методом.
- •Патология слезных точек и канальцев (причины, диагностика, принципы лечения).
- •Контузии глазного яблока (классификация, диагностика, тактика при обнаружении контузионных изменений на глазном дне).
- •Кровоснабжение глазного яблока. Офтальмоскопическая картина глазного дна при нарушениях кровообращения в центральных артерии и вене сетчатки.
- •Поверхностные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Лазерные поражения глаз (диагностика, лечение).
- •Отверстия глазницы и образования, входящие или выходящие через них. Синдром верхней глазничной щели.
- •Отслойка сетчатки (этиология, диагностика, принципы лечения).
- •Поражения глаз радиацией (виды, диагностика, прогноз).
- •Костные стенки глазницы и соседствующие с ней образования.
- •Кератиты (классификация, общая симптоматология, диагностика, принципы лечения).
- •Действие фов на орган зрения (симптомы, первая помощь, лечение).
- •Методы исследования цвето- и светоощущения. Их анатомический субстрат.
- •Иридоциклиты (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •Эндофтальмит (диагностика, принципы лечения).
-
Патология слезных точек и канальцев (причины, диагностика, принципы лечения).
Сужение нижней слезной точки — одна из частых причин упорного слезотечения. О сужении слезной точки можно говорить при ее диаметре ≤0,1 мм. Если не удается расширить диаметр слезной точки введением конических зондов, то возможна операция — увеличение ее просвета иссечением небольшого треугольного или квадратного лоскута из задней стенки начальной части канальца.
Выворот нижней слезной точки бывает врожденным или приобретенным, может возникнуть при хроническом блефароконъюнктивите, старческой атонии век и т. д.
Слезная точка не погружена в слезное озеро, а повернута кнаружи. В легких случаях выворот можно устранить за счет иссечения лоскутов слизистой оболочки конъюнктивы под нижней слезной точкой с последующим наложением стягивающих швов. В тяжелых случаях проводят пластические операции, одновременно устраняющие выворот нижнего века.
Непроходимость слезных канальцев – вследствие воспаления слизистой оболочки век и канальцев при конъюнктивитах. Небольшие по протяженности (1—1,5мм) облитерации можно устранить зондированием с последующим введением с помощью зонда Алексеева в просвет канальца на несколько недель бужирующих нитей и трубочек.
При неустранимом нарушении функции нижнего слезного канальца показана операция — активация верхнего слезного канальца.
Воспаление канальца (дакриоканаликулит) – вторично на фоне воспалительных процессов глаз, конъюнктивы.
Кожа в области канальцев воспаляется. Отмечаются выраженное слезотечение, слизистогнойное отделяемое из слезных точек.
Для грибковых каналикулитов характерно сильное расширение канальца, заполненного гноем и грибковыми конкрементами.
Лечение каналикулитов консервативное в зависимости от вызвавших причин.
Грибковые каналикулиты лечат расщеплением канальца и удалением конкрементов с последующим смазыванием стенок вскрытого канальца настойкой йода и назначением нистатина.
Повреждения слезных канальцев – при травме внутренней части век.
Необходима своевременная хирургическая обработка, иначе возникнет не только косметический дефект, но и слезотечение. Во время первичной хирургической обработки раны сопоставляют края поврежденного нижнего слезного канальца, для чего проводят зонд Алексеева через нижнюю слезную точку и каналец, устье слезных канальцев, верхний слезный каналец и выводят его конец из верхней слезной точки. После введения в ушко зонда силиконового капилляра зонд извлекают обратным движением и его место в слезоотводящих путях занимает капилляр. Кососрезанные концы капилляра фиксируют одним швом — образуется кольцевая лигатура. На мягкие ткани в месте их разрыва накладывают кожные швы. Кожные швы снимают через 10—15 дней, кольцевую лигатуру удаляют через несколько недель.
-
Контузии глазного яблока (классификация, диагностика, тактика при обнаружении контузионных изменений на глазном дне).
Сила удара, вызвавшего контузию, зависит от кинетической энергии, складывающейся из массы и скорости движения ранящего предмета.
Контузия может быть прямой, т. е. возникать при непосредственном ударе предмета о глаз, или непрямой, т. е. являться следствием сотрясения туловища и лицевого скелета от ударной волны при взрывах, возможно также сочетание этих воздействий.
Повреждения склеры при тупом ударе идут изнутри кнаружи, внутренние слои склеры разрываются раньше, чем наружные, при этом возникают как полные разрывы, так и надрывы склеры.
Разрывы оболочек глаза: более эластичные оболочки, например сетчатка, растягиваются, а менее эластичные (мембрана Бруха, пигментный эпителий, сосудистые ткани, десцеметова оболочка) рвутся.
При высокой близорукости контузия глаза может вызвать более тяжелые травматические изменения, чем в здоровых глазах.
Помимо болей в черепно-лицевой области на стороне поражения, у большинства больных в первые дни и часы после травмы отмечаются головная боль, головокружение, легкая тошнота, затруднения при попытке чтения из-за нарушенной конвергенции.
В первые часы после травмы смешанная инъекция глазного яблока выражена, как правило, значительно слабее, чем в последующие дни. Она нарастает в течение 1-х суток, сохраняется на одном уровне 3—4 дня и постепенно к концу 1-й — началу 2-й недели начинает уменьшаться.
Ранения часто сочетаются с субконъюнктивальными кровоизлияниями и разрывами склеры.
При контузиях глазного яблока часто возникают кровоизлияния в разных отделах глаза.
Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема) — наиболее частый симптом контузии глаза. Скопление большого количества крови в передней камере приводит к резкому снижению зрения из-за имбибиции роговицы кровью.
Если кровь попадает в стекловидное тело и оно оказывается полностью пронизанным кровью, то такое состояние называют гемофтальмом.
Ультразвуковое сканирование и КТ-диагностика помогают установить правильный диагноз.
Кровоизлияния под сосудистую оболочку отслаивают хориоидею и выпячивают ее в стекловидное тело в виде бугра.
Поражение роговицы. эрозии разной величины.
Повреждения радужки. изменяется зрачок Он приобретает форму вытянутого овала, грушевидную или полигональную форму из-за надрывов или разрывов сфинктера.
Парез или паралич сфинктера вызывает паралитический мидриаз - сохраняется очень вялая или отсутствует реакция на свет, однако остается реакция на мидриатики. При обездвиженном зрачке образуются круговые задние синехии, возникают зрачковый блок и вторичная глаукома.
Частичный отрыв (иридодиализ) корня радужки или ее полный отрыв, как правило, сопровождается кровоизлиянием в полость глаза. В этих случаях назначают гемостатическую терапию. При больших отрывах, закрывающих область зрачка, производят хирургическую репозицию.
При тупых травмах часто развивается катаракта, происходят смещения хрусталика — вывихи и подвывихи.
При полном вывихе хрусталика в переднюю или заднюю камеру показано его удаление.
Поражения сосудистой оболочки - разрывы, всегда сопровождающиеся кровоизлияниями.
К изменениям ресничного тела относится его отслойка — циклодиализ, приводящий к свободному сообщению между передней камерой и супрахориоидальным пространством.
Патология сетчатки — берлиновское помутнение и кровоизлияние в сетчатку, которые обнаруживают в первые дни после травмы.
Лечение зависит от клинических проявлений, как правило, это комплексное использование лекарственных средств и оперативных вмешательств.
Консервативная терапия:
• антимикробных средства для местного и общего применения, в том числе АБ и антисептиков;
• ферментов в виде субконъюнктивальных инъекций гемазы, фибринолизина, лекозима, лидазы, химотрипсина в виде компрессов и др.;
• ангиопротекторов: дицинон (этамзилат натрия) — парабульбарно, внутривенно или в таблетках, аскорутин в табл, аминокапроновая кислота внутривенно;
• диуретиков: диакарб внутрь, лазикс в/м или в/в, глицерол внутрь, маннитол в/в;
• антигистаминных препаратов: супрастин, тавегил, кларитин, димедрол, диазолин в табл или в/м;
• дезинтоксикационных средств: для инфузий изотонический р-р натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза, полифенам;
• анальгетиков и транквилизаторов: трамал, реланиум, феназепам и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
В зависимости от клинических проявлений контузии глаза производят разные оперативные вмешательства.
Билет 22