- •Чувствительная и двигательная иннервация глаза.
- •Катаракта (классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Симпатическая офтальмия (условия возникновения, диагностика, профилактика).
- •Глазодвигательные мышцы, строение, функции.
- •Дакриоциститы (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Ранения глазницы с нарушением целости костных стенок. Принципы оказания медицинской помощи.
- •Роговица (cornea), ее строение, функции и методы исследования.
- •Изменение формы, положения век (выворот, заворот, птоз, лагофтальм). Их происхождение и принципы лечения.
- •Световое поражение глаз при ядерном взрыве.
- •Склера, её строение и функции. Исследование при боковом освещении.
- •Содружественное и паралитическое косоглазие (происхождение, дифференциальная диагностика, принципы лечения).
- •Химические ожоги глаз (классификация, диагностика, принципы оказания медицинской помощи).
- •Передняя и задняя камеры глаза. Исследование передней камеры в фокальном свете.
- •Вирусные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Поражающее действие стойких ов на орган зрения (классификация, диагностика, принципы оказания медицинской помощи).
- •Хороидеа (собственная сосудистая оболочка), её строение и функции. Офтальмоскопические методы исследования глазного дна.
- •Язвенные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Общая характеристика повреждений органа зрения. Классификация ранений глазного яблока.
- •Слезопродуцирующий аппарат. Методы исследования. Синдром «сухого глаза»
- •Бельмо роговицы (происхождение, диагностика, принципы лечения).
- •Абсолютные признаки прободных ранений глазного яблока.
- •Веки, их строение и функции. Методы исследования.
- •Глаукома (социальное значение, кардинальные симптомы, принципы хирургического и медикаментозного лечения).
- •Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.
- •Стекловидное тело (строение, функции, возрастные изменения).
- •Воспалительные заболевания краев век (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Классификация термических поражений глаз. Принципы оказания медицинской помощи.
- •Пути оттока внутриглазной жидкости. Исследование внутриглазного давления.
- •Острый приступ глаукомы. Клиническая картина. Неотложная помощь.
- •Ранения слезных канальцев (клиника, диагностика, лечение).
- •Радужка (iris), её строение и функции. Методы исследования.
- •Хронический конъюнктивит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •Относительные признаки проникающего ранения глазного яблока.
- •Зрачок и зрачковые реакции (мышцы, иннервация, методы исследования).
- •Трахома и паратрахома (этиология, клиника, диагностика, профилактика и принципы лечения).
- •Поражения глаз на следе радиоактивного облака. Принципы оказания медицинской помощи при этом.
- •Сетчатка, её строение и функции. Исследование остроты зрения и принципы коррекции анизометропии. Что входит в понятие «переносимая коррекция».
- •Контузионные повреждения глаз (диагностика, принципы оказания медицинской помощи).
- •Хиазма, ход зрительных волокон в ней. Периметрия.
- •Ячмень и градина (халязион). Клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •Ранения век (классификация, принципы оказания медицинской помощи).
- •Неврит и застойный диск зрительного нерва (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения).
- •Множественные инородные тела роговицы и конъюнктивы (диагностика, принципы оказания медицинской помощи).
- •Понятие нормы остроты зрения, субъективная и объективная методики определения остроты зрения.
- •Острые конъюнктивиты (этиология, общая симптоматология, принципы лечения).
- •Основные методы рентгенодиагностики, элементы рентгенлокализации инородных тел в глазу.
- •Слезоотводящий аппарат (строение, функции, методы исследования).
- •Хориоидиты(этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Ультрафиолетовая офтальмия (условия возникновения, диагностика, методы профилактики).
- •Конъюнктива (строение, функции, методы исследования).
- •Глазное дно в норме. Изменения глазного дна при гб, сд.
- •Непроникающие ранения глазного яблока и тактика оказания неотложной помощи при них.
- •Зрительный нерв, его строение и функции. Офтальмоскопическое исследование.
- •Дифференциальная диагностика острого иридоциклита, острого конъюнктивита и острого приступа глаукомы. Показания к применению мидриатических и миотических лечебных средств.
- •Осложнения прободных ранений глазного яблока.
- •Цилиарное (ресничное) тело (строение, функции, методы исследования).
- •Пигментная дегенерация сетчатки и эссенциальная гемералопия (дифференциальная диагностика, лечение, профилактика).
- •Понятия: «комбинированные и сочетанные повреждения органа зрения».
- •Зрительный тракт и зрительные центры. Исследование поля зрения контрольным методом.
- •Патология слезных точек и канальцев (причины, диагностика, принципы лечения).
- •Контузии глазного яблока (классификация, диагностика, тактика при обнаружении контузионных изменений на глазном дне).
- •Кровоснабжение глазного яблока. Офтальмоскопическая картина глазного дна при нарушениях кровообращения в центральных артерии и вене сетчатки.
- •Поверхностные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
- •Лазерные поражения глаз (диагностика, лечение).
- •Отверстия глазницы и образования, входящие или выходящие через них. Синдром верхней глазничной щели.
- •Отслойка сетчатки (этиология, диагностика, принципы лечения).
- •Поражения глаз радиацией (виды, диагностика, прогноз).
- •Костные стенки глазницы и соседствующие с ней образования.
- •Кератиты (классификация, общая симптоматология, диагностика, принципы лечения).
- •Действие фов на орган зрения (симптомы, первая помощь, лечение).
- •Методы исследования цвето- и светоощущения. Их анатомический субстрат.
- •Иридоциклиты (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •Эндофтальмит (диагностика, принципы лечения).
-
Неврит и застойный диск зрительного нерва (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения).
Интрабульбарный неврит (папиллит) — воспаление внутриглазной части зрительного нерва, от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры.
Этиология.
• стафило- и стрептококки,
• возбудители специфических инфекций — гонореи, сифилиса, дифтерии, бруцеллеза, токсоплазмоза, малярии, оспы, сыпного тифа и т. д.,
• вирусы гриппа, парагриппа, опоясывающего герпеса и др.
Воспалительный процесс в зрительном нерве всегда вторичный, т. е. является осложнением общей инфекции или фокального воспаления какого-либо органа.
Причины:
• воспалительные состояния глаза (кератит, иридоциклит, хориоидит, увеопапиллит — воспаление сосудистого тракта и головки зрительного нерва);
• заболевания орбиты (флегмона, периостит) и ее травма;
• воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит, синусит и др.);
• тонзиллит и фаринголарингит;
• кариес;
• воспалительные заболевания мозга и его оболочек (энцефалит, менингит, арахноидит);
• общие острые и хронические инфекции.
Клиника. Начало заболевания острое. Инфекция проникает через периваскулярные пространства и стекловидное тело.
Различают тотальное и частичное поражение зрительного нерва.
При тотальном поражении зрение снижается до сотых и даже может наступить слепота, при частичном зрение может быть высоким, вплоть до 1,0, но в поле зрения отмечаются центральные и парацентральные скотомы округлой, овальной и аркоподобной формы.
Снижаются темновая адаптация и цветовосприятие. Показатели критической частоты слияния мельканий и лабильности зрительного нерва низкие. Функции глаза определяются степенью вовлечения в воспалительный процесс папилломакулярного пучка.
Офтальмоскопическая картина:
все патологические изменения сосредоточены в области диска зрительного нерва. Диск гиперемирован, по цвету может сливаться с фоном сетчатки, ткань его отечна, отек имеет экссудативный характер. Глазное дно в этих случаях просматривается нечетко. На диске или около него отмечаются полосчатые и штрихообразные кровоизлияния. Артерии и вены умеренно расширены.
На флюоресцентной ангиографии отмечается гиперфлюоресценция:
при тотальном поражении всего диска, при частичном — соответствующих зон.
Продолжительность острого периода 3—5 нед. Затем отек постепенно спадает, границы диска становятся четкими, кровоизлияния рассасываются.
Процесс может закончиться полным выздоровлением и восстановлением зрительных функций.
При тяжелой форме неврита процесс заканчивается атрофией зрительного нерва.
Ретробульбарный неврит — это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы.
Причины развития ретробульбарного неврита те же, к которым присоединяется нисходящая инфекция при заболеваниях головного мозга и его оболочек.
Клиническая картина. Различают 3 формы ретробульбарного неврита — периферическую, аксиальную и трансверсальную.
При периферической форме воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на его ткань. Воспалительный процесс имеет интерстициальный характер и сопровождается скоплением экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространстве зрительного нерва.
Боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глазного яблока (оболочечные боли).
Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°.
Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.
При аксиальной форме (наиболее часто) воспалительный процесс развивается преимущественно в аксиальном пучке, сопровождаясь резким снижением центрального зрения и появлением центральных скотом в поле зрения.
Функциональные тесты значительно снижены.
Трансверсальная форма — наиболее тяжелая: воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва. Зрение снижается до сотых и даже до слепоты. Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по септам распространяется на остальную ткань, обусловливая соответствующую картину воспаления зрительного нерва.
Функциональные тестыкрайне низкие.
При всех формах ретробульбарного неврита в остром периоде заболевания отсутствуют какие-либо изменения на глазном дне, лишь спустя 3—4 нед появляется деколорация височной половины или всего диска — нисходящая частичная или тотальная атрофия зрительного нерва.
Исход ретробульбарного неврита, так же как и интрабульбарного, колеблется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.
Лечение.
• АБ пенициллинового ряда и широкого спектра действия, нежелательно применять
стрептомицин и другие АБ данной группы;
• сульфаниламидные препараты;
• антигистаминные средства;
• местную гормональную (пара- и ретробульбарную) терапию, в тяжелых случаях — общую;
• комплексную антивирусную терапию при вирусной этиологии заболевания: противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир и др.) и индукторы интерфероногенеза (полудан, пирогенал, амиксин); применение кортикостероидов является спорным вопросом;
• симптоматическую терапию: дезинтоксиционные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин);
препараты, улучшающие окислительно-восстановительные и обменные процессы; витамины С и группы В.
В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики, действующие на уровень микроциркуляции (трентал, сермион, ницерголин, никотиновая кислота, ксантинол).
Магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция.
Застойный диск зрительного нерва — невоспалительный отек, являющийся признаком повышенного внутричерепного давления.
Причины:
внутричерепные опухоли:
ЧМТ,
посттравматическая субдуральная гематома,
воспалительное поражение ГМ и его оболочек,
объемные образования неопухолевой природы,
поражение сосудов и синусов ГМ,
гидроцефалию,
внутричерепную гипертензию неясного генеза,
опухоль СМ.
Клиника
Двустороннее поражение.
Отек, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани.
Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска.
Различают начальную стадию развития застойного диска, стадию максимального отека и стадию обратного развития отека.
По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело, отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна, выявляемое при исследовании поля зрения.
Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение длительного периода, что является характерным симптомом застойного диска зрительного нерва и важным дифференциально-диагностическим признаком.
Другой симптом — внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв.
По мере развития застойного диска увеличивается калибр вен сетчатки, свидетельствуя о затруднении венозного оттока. В определенных случаях возникают кровоизлияния, характерной локализацией которых является область диска и окружающая его сетчатка. Кровоизлияния могут появляться при выраженном отеке диска и свидетельствовать о значительном нарушении венозного оттока.
В стадии развитого отека могут появляться ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани, которые могут стать причиной понижения остроты зрения.
Выявляяют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.
При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва необходимо немедленно направить пациента на консультацию к нейрохирургу или невропатологу. Для уточнения причины возникновения внутричерепной гипертензии проводят КТ или МРТ ГМ.