2. Глазное дно в норме. Изменения глазного дна при гб, сд.

Глазное дно - видимая при офтальмоскопии внутренняя поверхность глазного яблока, включающая диск зрительного нерва (ДЗН), сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Глазное дно при офтальмологическом исследовании с обычным источником света имеет красный цвет. Интенсивность окраски зависит в основном от количества ретинального (в сетчатке) и хориоидального (в сосудистой оболочке) пигмента. На красном фоне Г.д. выделяются ДЗН, желтое пятно и сосуды сетчатки.

ДЗН располагается кнутри от центральной части сетчатки и имеет вид четко очерченного бледно-розового круга или овала диаметром около 1,5 мм.

В самом центре диска в месте выхода центральных сосудов почти всегда отмечается углубление — так называемая сосудистая воронка; в височной половине диска иногда имеется чашеобразное углубление (физиологическая экскавация), которое в отличие от патологического углубления занимает лишь часть диска.

Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии) в сопровождении расположенной кнаружи от нее одноименной вены. Артерия и вена делятся на 2 главные ветви, идущие вверх и вниз.

Дополнительным методом исследования, с помощью которого определяют состояние сосудов глазного дна, является флюоресцентная ангиография. Чрезвычайно важное значение при осмотре Г. д. имеет область желтого пятна с центральной ямкой, расположенного кнаружи от височной границы диска зрительного нерва. Желтое пятно выделяется более темной окраской и имеет форму горизонтально расположенного овала. В центре желтого пятна просматривается темное круглое пятнышко — ямочка.

ГБ.

1 стадия — гипертоническая ангиопатия — сужение артерий и расширение вен сетчатки, соотношение калибра этих сосудов становится 1:4 вместо 2:3, отмечаются неравномерность калибра и увеличение извилистости сосудов, может наблюдаться симптом артериовенозного перекреста I степени (симптом Салюса—Гунна). Иногда в центральных отделах сетчатки имеет место штопорообразная извилистость мелких венул (симптом Гвиста). Все эти изменения обратимы.

2 стадия — гипертонический ангиосклероз сетчатки — стадия органических изменений – неравномерность калибра и просвета артерий, ↑их извитость.

В связи с гиалинозом стенок артерий центральная световая полоска (рефлекс по ходу сосуда) становится уже, приобретает желтоватый оттенок, что придает сосуду сходство со светлой медной проволокой.

Позднее она еще больше суживается и сосуд приобретает вид серебряной проволоки. Некоторые сосуды полностью облитерируются и видны в виде тонких белых линий. Вены несколько расширены и извиты.

Для этой стадии АГ характерен симптом артериовенозного перекреста — симптом Салюса—Гунна).

Склерозированная упругая артерия, пересекающая вену, продавливает ее вниз, в рез-те чего вена слегка изгибается (Салюс—Гунн I). При артериовенозном перекресте II степени изгиб вены становится отчетливо видимым, дугообразным, кажется истонченной в середине (Салюс—Гунн II).

Позднее венозная дуга на месте перекреста с артерией становится невидимой, вена как будто пропадает (Салюс—Гунн III).

В области ДЗН могут наблюдаться новообразованные сосуды и микроаневризмы.

3 стадия — гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия.

На глазном дне появляются кровоизлияния в сетчатку, ее отек и белые очаги, похожие на комки ваты, а также мелкие белые очаги экссудации, иногда с желтоватым оттенком, появляются участки ишемии.

В результате нарушения нейроретинальной гемодинамики изменяется состояние ДЗН, отмечаются его отеки и нечеткость границ.

СД.

Расширение вен сетчатки, венозный стаз, венозная гиперемия.

Вены сетчатки приобретают веретенообразную форму, становятся извитыми, растянутыми — это стадия диабетической ангиопатии.

Далее стенки вен утолщаются, появляются пристеночные тромбы и очаги перифлебита.

Рассеянные по всему глазному дну мешотчатые аневризматические расширения мелких вен, расположенные парамакулярно.

При офтальмоскопии они выглядят как скопление отдельных красных пятен, затем аневризмы превращаются в белые очажки, содержащие липиды.

Патологический процесс переходит в стадию диабетической ретинопатии, для которой характерно появление геморрагии, от мелкоточечных до крупных, покрывающих все глазное дно. Они чаще возникают в области желтого пятна и вокруг ДЗН. Кровоизлияния появляются не только в сетчатке, но и в стекловидном теле.

При прогрессировании процесса происходит врастание капилляров в стекловидное тело с отслоением гиалоидной мембраны.