4.5.2. Контузии органа зрения

Контузии или ушибы органа зрения связаны с тупым воздействием повреждающего фактора на глаз и его вспомогательные органы. Контузии подразделяются на легкие, средние и тяжелые.

Контузии век, конъюнктивы, глазницы. Свежие контузионные кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву имеют вид резко ограниченных красных пятен различной формы и величины. В специальном лечении такие больные не нуждаются, хотя весьма эффективны холодовые, а со вторых суток и тепловые процедуры. Такой подход возможен после надежного исключения повреждения костей орбиты и глазного яблока.

Пристального внимания заслуживают кровоизлияния, появляющиеся спустя 1—2 суток после травмы. Такие кровоизлияния заставляют думать о повреждении глубоких отделов черепа. Так, кровоизлияние под кожу век в форме «очков», появляющееся спустя сутки и более после травмы характерны для переломов основания черепа. Эти раненые требуют полного покоя, постельного режима и срочной консультации нейрохирурга или невропатолога.

О повреждении костей орбиты может свидетельствовать воздушная крепитация при пальпации кожи век. Воздух в ткани орбиты может попасть только из придаточных пазух носа (вместе с инфекционным началом и дальнейшим развитием флегмоны орбиты!). В таких случаях нужна консультация ЛОР специалиста. Серьезные причины могут вызвать птоз, который иногда появляется вместе с подкожным кровоизлиянием. Здесь речь может идти о сопутствующем повреждении глазодвигательного нерва или о разрыве (растяжении) леватора века. Специальной помощи при контузионном птозе не требуется, однако необходима консультация невропатолога, так как может быть затронута верхняя глазничная щель. Такие контузии являются тяжелыми и требуют немедленной эвакуации раненого на этап специализированной медицинской помощи.

Контузионные надрывы, разрывы, отрывы век клинически не отличаются от таковых при ранениях, соответственно медицинская помощь оказывается по тем же правилам.

Контузии глазного яблока могут сопровождаться: помутнением роговицы; изменением глубины передней камеры (глубже или мельче, чем на другом глазу); кровоизлиянием в переднюю камеру (гифема) или под конъюнктиву (гипосфагма); расширением или сужением зрачка; надрывами зрачкового края или отрывами корня радужки (иридодиализ); помутнением или подвывихом (вывихом) хрусталика; разрывом склеры, в том числе и под неповрежденной конъюнктивой — субъконъюнктивальный разрыв (или подозрение на разрыв); разрывами внутренних оболочек (сосудистой и сетчатки); помутнением, кровоизлиянием в сетчатку и ее отслойкой; кровоизлиянием в стекловидное тело (гемофтальм); отрывом зрительного нерва.

Первая помощь и лечение. При тяжелых контузиях глазного яблока больные нуждаются в специализированной офтальмологической помощи. Обязательными являются постельный режим, бинокулярная повязка и эвакуация в положении лежа на спине. Лечение включает антибактериальные средства, противовоспалительные (кортикостероиды, мидриатики), гемостатические, протеолитические и осмотические средства. При наклонности к офтальмогипертензии назначают гипотензивную терапию (см. раздел «нарушение гидродинамики глаза»), в случаях гипотонии — мидриатики.

При повреждениях глазницы требуется консультативный осмотр и лечение совместно с нейрохирургом, невропатологом, ЛОР–врачом, челюстно-лицевым хирургом.