- •Экзаменационные билеты для курсантов 4 курса IV факультета (т е о р и я )
- •3. Основные принципы организации специализированной лор помощи в вмф в военное время. Приказы и руководящие документы.
- •3. Исследование устойчивости к укачиванию при профотборе в вмф.
- •3. Вестибулярная тренировка моряков.
- •3. Носовые кровотечения. Причины, первая помощь и лечение на надводных и подводных кораблях, в береговых частях.
- •3.Трахеотомия. Её особенности в условиях подводной лодки, на надводном корабле, в береговых частях.
- •2.Консервативное и хирургическое лечение больных хроническим тонзиллитом.
- •3. Ожоги лор органов. Первая помощь и лечение в условиях подводной лодки, на надводном корабле, в береговых частях.
- •2. Гортанная ангина. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.
- •3. Баротравма уха у подводников и водолазов. Профилактика и лечение.
- •1.Клиническая анатомия гортани. Наружные и внутренние мышцы, кровоснабжение, иннервация.
- •I. Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань
- •II. Мышцы, влияющие на состояние голосовых связок
- •III. Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань
- •IV. Мышцы надгортанника
- •3. Организация доврачебной и первой врачебной помощи лор раненым и контуженным на надводных и подводных кораблях, в береговых частях.
- •1.Физиология гортани.
- •2.Хронические фарингиты. Классификация, диагностика, лечение.
- •3.Акустическая травма уха. Этиология, патогенез, клиника, оказание помощи и профилактика в вмф.
- •1.Анатомия и физиология слуховой трубы. Механизм вентиляции барабанной полости.
- •2. Осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух.
3. Ожоги лор органов. Первая помощь и лечение в условиях подводной лодки, на надводном корабле, в береговых частях.
Химические ожоги дыхательных путей
Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.). Чаще всего при этом поражается вестибулярный отдел гортани (надгортанник, черпало-надгортанные и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи). На месте контакта химического агента со слизистой оболочкой возникает местная ожоговая реакция в виде гиперемии, отека, образование фиброзного налета. В тяжелых случаях возможно поражение скелета гортани.
Клиника: на первый план выступают функциональные нарушения: затруднение дыхания и изменение голоса вплоть до афонии. Данные ларингоскопии указывают на место и размеры поражения гортани, изменения голосовой щели, характер отека и инфильтрата, фиброзного налета и его распространенность. В каждом конкретном случае необходимо исключить возможность дифтерии
Лечение: в первые 1-2 часа после ожога целесообразны ингаляции слабым (0,5%) раствором щелочи (при ожоге кислотой) или кислоты (при ожоге щелочью). Этими же веществами необходимо полоскать глотку и полость рта. Непременным условием является соблюдение молчания в течение 10-14 дней. Для снятия болевых ощущений применяется полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея 2 раза в день в течение 2-3 недель. При наличии запаха изо рта и фибринозных пленок на слизистой оболочке полости рта и глотки назначают полоскание слабым раствором перманганата калия. Хороший эффект дает ингаляционная терапия. Применяют ингаляции ментолового, персикового, абрикосового масел, антибиотиков в сочетании с суспензией гидрокортизона (15-20 процедур на курс). Проводят активную противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию.
Химические ожоги пищепроводных путей.
Химические ожоги глотки и пищевода возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто - концентрированных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. При воздействии кислоты образуется плотный струп, при воздействии щелочей - мягкий рыхлый струп. Клинически различают три степени патологических изменений в тканях:
I степень — эритема; II степень - образование пузырей; III степень - некроз.
Клиника: в первые часы и дни после ожога характерна острая боль в глотке и по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании и кашле. На слизистой оболочке губ и полости рта, глотки образуются обширные струпы. Если ядовитые вещества попали в гортань, трахею, возникают приступы кашля и удушья. В ряде случаев ядовитое вещество можно распознать по запаху. При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиальный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного страдает мало. Ожоги II степени вызывают интоксикацию, которая наиболее выражена на 6-7 день в период отторжения некротических налетов, оставляющих эрозии. Поскольку повреждается толща слизистой оболочки, заживление грануляционное с исходом в поверхностный рубец. При III степени ожога повреждается слизистая оболочка и подлежащая ткань на разную глубину, возникает тяжелая интоксикация. Отторжение струпов происходит к концу 2-й недели, образуются глубокие язвы, заживление которых затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев. При этом образуются грубые деформирующие рубцы, как правило, вызывающие сужение пищевода.
Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как ларингит, трахеобронхит, перфорация пищевода, периэзофагит, медиастенит, пневмония, сепсис, истощение. В детском возрасте ожоги I и II степени вызывают отек глотки и гортани, обилие мокроты, что обуславливает значительное нарушение дыхания в связи со стенозом в области глотки и гортани.
Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше, лучше всего на месте происшествия. При химических ожогах в первые 6 часов необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества. При отсутствии противоядия следует использовать воду с добавлением половинного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипяченой теплой водой. Если ввести желудочный зонд Невозможно, дают выпить 5-6 стаканов промывной жидкости, затем вызывает рвоту надавливанием на корень языка. Промывание должно быть многократным с использованием 3-4 лпромывной жидкости.
Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества при ожогах I и III степени показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина внутривенно 5-% раствор глюкозы, плазму, свежецитратную кровь. Применяются сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать растительное масло; при невозможности глотания показано парентеральное питание.
Во многих случаях при ожогах глотки в процесс вовлекается вход гортани, возникающий здесь отек может резко сузить просвет гортани и вызвать асфиксию. Поэтому наличие отека гортани является показанием к применению преднизолона, хлорида кальция (медикаментозное дестенозирование). В ряде случаев необходима трахеостомия. Антибиотики целесообразно вводить в течение всего срока заживления язв (1-2 месяца), что является профилактикой пневмонии и трахеобронхита, предупреждает развитие инфекции на раневой поверхности и уменьшает последующее рубцевание.
Наиболее распространенным методом уменьшения рубцового стенозирования пищевода в период восстановительного процесса является раннее бужирование или оставление в пищеводе на длительный срок носопищеводного зонда.
БИЛЕТ № 11
1. Топография лобных пазух.
Лобная пазуха- парная полость в, лобной кости: развитая лобная пазуха расположена в нижней части лобной кости и продолжается в ее горизонтальную пластинку // Передняя стенка, задняя, нижняя и внутренняя стенка// внутренняя стенка делит л\п на ячейки, может быть как тонкой, так и толстой\\ задняя стенка место наиболее частого перехода воспалительного процесса в полость черепа ЛП – сообщается с полостью носа костно-носовым каналом (щель 12-16 мм. Ширина 1-8мм.). Заканчивается канал в переднем отделе полулунной щели среднего носового хода. Из-за такого узкого канала – первая по частоте при баротравмах.
2. Острый гнойный средний отит.
25-30% патологии уха у взрослых
Этиология : стрептококк(гемолитический зеленящий слизистый) стафилококки, стрептококки, кроме того, вирусы, грибы , протеи и др.
Патогенез: развивается преимущественно ОРВИ или другой инфекции и является их осложнением.
Большое значение -> предрасполагающие факторы; Снижение общей резистентности – ОРВИ; Воспалительный отек устья и слизистой слуховой трубы, нарушение ее вентиляции; Снижение местной резистентности приводит к ее воспалению
Гематогенное, транстимпанальное, ретроградное, тубарное распространение инфеционно-воспалительного процесса.
Хронические заболевания носа и пазух (аденоиды и пр.)
Воспаление происходит во всех отделах СрУ.: слуховой трубе, барабанной полости, сосцевидном отростке, но в барабанной полости – наиболее выражено.
Клиника: бурное развитие и выраженность общей реакции t = 38-390С; Ley= 12-15х109
Выделяют 3 стадии : а) доперфоративная
- боль(колющая, стреляющая, пульсирующая) в глубине уха \ \иногда очень мучительная, \\ нередко иррадиирущая в зубы, висок , половину головы , усиливающаяся при глотании и кашле.
- заложенность уха, шум в ухе , снижение слуха по типу нарушения звукопроведения
- при отоскопии: выпячивание барабанной перепонки, гиперемия исчезают опознавательные пункты БП
- болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка
б) перфоративная (2-3 день).
- боль стихает; гноетечение из уха (10 дней) – «пульсирующий световой рефлекс»
- снижение температуры , улучшение самочувствия, через 10 дней гноетечение уменьшается.
В) репаративная стадия
- гноетечение продолжается перфорация перепонки рубцуется.
- все симптомы стихают гиперемия исчезает, ненадолго остается заложенность уха -> позднее слух нормализуется .
Осложнения: Стойкая сухая перфорация БП, переход во хроническую форму , развитие адгезивного процесса , гнойный мастоидит , лабиринтит, менингит, абсцесс мозга, синусотромбоз и др.
Диф\диагноз наружный гнойный отит , фурункул слухового прохода
Лечение 1ая ст. улучшение дренажной и вентиляционной функции, купирование болевого синдрома \ в ухо 20% камфорный спирт (кроме перфоративной стадии). В нос: анальгин, аспирин, санорин, нафтизин.
2ая ст.: обезболивающие компрессы, капли в нос, сухой туалет уха, марлевая турунда (с 20% сульфацил Na, перекисью водорода).
3я ст. отменяют антибиотики, прекращают туалет уха и закапывание капель, сосудосуживающие мази в нос, УВЧ, продувание уха по Полицеру – пневмомассаж.
3. Инородные тела пищевода. Диагностика и лечение.
Тактика врача подводной лодки при инородных телах пищевода.
Задердив. в местах физиологич. сужнеия:
крикофарингеальное сужнение
аортально-бронхиальное
диафрагмально-кардиальное
Клиника: зависит от тела
болезненность, ограничение движения головой и шеей
вынужденные положения
испуг, бледность, холодный пот
Проба с водой (боль или срыгивание)
Лечение
Удаление инородного тела в стационарных условиях//возможно скорее и способом наиболее щадящим и безопасным \\ гибким или ригидным эзофагоскопом.Возможно дать спазмолитики и обезболивающие + внутрь несколько капель подсолнечного масла (например при застрявшем куска мяса)
Диагностика: Рентген, фаринго, Ларингоскопия и др.
БИЛЕТ № 12
1. Клиническая анатомия носа. Особенности кровоснабжения и иннервация слизистой оболочки носа.
Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой. Она разделена носовой перегородкой на две идентичные половины, которые открываются кпереди ноздрями и кзади в носоглотку - хоанами. Каждая половина носа окружена 4 околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной.
Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную (перегородка) и латеральную.
Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти сзади - двумя горизонтальными пластинками небной кости. В переднем отделе посередине проходит носонебный канал (canalis incisivus).
Верхняя стенка (крыша образована спереди носовыми костями, в средних отделах - lamina cribrosa и клетками решетчатой кости, сзади – передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия lamina cribrosa проходят нити обонятельного нерва.
Медиальная стенка (носовая перегородка) состоит из переднего хрящевого (образован четырехугольным хрящом) и заднего костного (образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником) отделов.
Выделяют три степени искривления носовой перегородки:
1. Простая. (Встречается у 90% населения.)
2. Сопровождается носовой обструкцией.
3. Наблюдается постоянный блок одной из половин носа.
Латеральная (наружная) стенка образована в передней и средней частях медиальной стенкой и лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, носовой костью, медиальной поверхностью решетчатой кости и в задней части (хоаны) - перпендикулярным отростком небной кости. Латеральная стенка имеет три костных образования - носовые раковины. Нижняя раковина является самостоятельной костью, средняя и верхняя -это отростки решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (concha bullosa) воздухоносной клеткой решетчатого лабиринта. Под нижней носовой раковиной проходит нижний носовой ход, между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход. Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство (от верхней носовой раковины до крыши носа). Между носовой перегородкой и носовыми раковинами имеется щель от дна до крыши носа - общий носовой ход.
В нижний носовой ход открывается слезно-носовой канал. Средний носовой ход на латеральной стенке имеет полулунную щель (hiatus semihmaris), в которую открываются верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и задние клетки решетчатой кости.
Носовую полость делят на два отдела: преддверие носа и собственно полость носа.
Полость носа разделена на 2 функциональных отдела. Граница между ними проходит по наружному краю средней носовой раковины. Выше границы - обонятельная зона (regio olfactoria); ниже - респираторная (regio respiratoria).
Обонятельная зона выстлана специфическим обонятельным эпителием. Его площадь равна 50 см2. Обонятельный эпителий представлен веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Веретенообразная клетка является рецептором и проводником. Центральные волокна этих клеток образуют filaolfactoria.
Респираторная зона выстлана многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с серозными и серозно-слизистыми железами и бокаловидными клетками. В слизи содержится большое количество лизоцима и муцина, обладающих бактерицидным действием. Площадь респираторной зоны - 120 см2. Бокаловидные клетки продуцируют в норме до 500 мл слизи в сутки. При патологии продукция слизи увеличивается. Реснички направляют движение слизи в сторону носоглотки. В подслизистой ткани много венозных сплетений, которые располагаются главным образом в нижней раковине и частично в средней. Благодаря этому может регулироваться поток воздуха, теплообмен, влагообмен. Эта венозная сеть обладает высокой всасывательной способностью (хорошо проникают вещества).
Кровоснабжение: ветви внутренней сонной (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior и a.meningea media) анастамозы с ветвями наружной сонной (a.maxillaris(rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Также анастамоз a.dorsalis nasi с a.angularis. Кровоточивая зона носа (locus Kisselbachii). Располагается в области передней трети носовой перегородки за счет наличия здесь густой сосудистой сети. Этот участок является источником 70% носовых кровотечений. Также кровотечения могут происходить из верхней и нижней ветви a.sphenopalatina.
Отток крови происходит по v.facialis и v.ophtalmica. Они анастомозируют с plexus pterygoideus, sinus cavernosus, что обеспечивает связь вен носа с венами черепа, глазницы, глотки (это имеет значение для развития осложнений).
Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. Лимфатические пути обонятельной области носа связаны с межоболочечными пространствами головного мозга.
Иннервация полости носа:
• обонятельная. Обонятельные волокна отходят от веретенообразных клеток обонятельного эпителия и через lamina cribrosa проникают в полость черепа к обонятельной луковице.
• чувствительная. Осуществляется I (n.ophthalmicus) и II (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва. Из I ветви отходят передние и задние решетчатые нервы (nn.ethmoidalis anterior et posterior), которые иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. II ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы, в основном к перегородке носа. От II ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна носовой полости и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, поэтому боль из области носа и околоносовых пазух иррадиирует в область зубов, глаза, лба, затылка.
• секреторная. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена Видиевым нервом, который начинается от верхнего шейного симпатического узла и от узла коленца лицевого нерва.