1.Физиология гортани.

3 функции: голосообразовательная, дыхательная, защитная. Голосообразовательная функция связана с речевой функцией. Голосообразование обеспечивается голосовыми связками под напором воздуха. Единственная мышца расширяющая голосовую щель- задняя гортанная. Голосовые складки колеблются в поперечном направлении перпендикулярно к струе воздуха. Звук возникает в результате колебаний воздуха, прерываемых вибрацией голосовых складок. Тембр преобретается в верхних резонаторах(гортанные желудочки, полость глотки, рта, носа, околоносовые пазухи). 

Дыхательная функция. Через гортань проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом голосовая щель- треугольной формы, ширина меняется в зависимости от силы вдоха и выдоха- рефлекторно. Раздражителем рецепторов слизистой оболочки гортани являются  потоки воздуха.

Защитная функция гортани при дыхании проявляется согреванием, увлажнением и очищением вдыхаемого воздуха, а также выключении дыхательных путей при глотании. При раздражении инородным телом или вредными примесями в воздухе рефлекторных зон гортани возникает кашель и спазм голосовой щели.

 

2.Хронические фарингиты. Классификация, диагностика, лечение.

Хроническое воспаление слизистой оболочки проявляющееся непостоянным ощущением болей, сухости и дискомфорта в глотке, быстрой утомляемостью голоса.

Классификация:

1. Хронический гипертрофический фарингит.

-гранулезный фарингит

-боковой фарингит

2. Хронический атрофический фаригит.

Клиническая картина.

Для гипертрофического фарингита характерно увеличение гранул на задней стенке глотки до размера чечевичного зерна(гранулезный фарингит) или боковых валиков(боковой фарингит).

Атрафический фарингит, Слизистая глотки бледная истончена, выглядит как лакираванная, небные миндалины атрофичны. Отмечается постоянная сухость в глотке, першение, иногда боли, быстрая утомляемость голоса. Обычно атрофический фарингит сочетается с анацидным гастритом, гипотонией, умеренной железодифецитной анемией и калькулезным холециститом- у женщин. У мужчин только первые два симптома. Начало обычно на фоне шейного остеохондроза.

Лечение консервативное-ингаляции щелочные, масляные, смешанные, прием лечебных пастилок, закапывание через нос оливкового масла, смазывание раствором Мандля. Консультация терапевта для лечения сопутствующих заболеваний.

 

3.Акустическая травма уха. Этиология, патогенез, клиника, оказание помощи и профилактика в вмф.

Под острой акустической травмой понимают повреждения слуха, вызванные одно¬кратным кратковременным воздействием сильного звука. При детонации (выстрел или взрыв) на близком расстоя¬нии отмечается сочетание механической травмы уха воз¬душной волной (барабанной перепонки, структур среднего уха, мембран внутреннего уха) вследствие внезапного повышения атмосферного давления с акустической трав¬мой. Выстрел характеризуется высокими пиками звуково¬го давления (150—180 Дб), короткими импульсами (2 мс), высокочастотными компонентами. Для взрыва характерно сочетанное воздействие высокого звукового давления и сильного толчка воздушной волны. Острая акустическая травма может возникнуть также в результате воздействия резких высоких (например, свисток паровоза) или чрез¬вычайно интенсивных (шум реактивных двигателей, достигающий 150—160 Дб) звуков.

Поражение внутреннего уха не зависит от тяжести повреждения барабанной перепонки и среднего уха. При интактной барабанной перепонке вся звуковая энергия проводится во внутреннее ухо; при наиболее значительном повреждении барабанной перепонки и среднего уха они, наоборот, играют роль предохранительного клапана и внутреннее ухо может остаться интактным. При ударе взрывной волны страдают и среднее, и внутреннее ухо, в результате чего развивается тугоухость смешанного типа.

При поражении внутреннего уха возникает тугоухость воспринимающего типа, характеризующаяся снижением слуха на высокие тона — в области 4 КГц или на все высокие тона, возникновением феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) и ушного шума. Тугоухость часто двусторонняя, несимметричная, иногда прогрессирующая, сопровождается ушным шумом, чаще звоном.

Лечение включает внутривенные инъекции низкомолекулярного декстрана, гипотензивных средств, блокаду звездчатого узла и т. д. При повреждении барабанной перепонки и слуховых ко¬сточек в дальнейшем проводят соответствующее лечение (миринго-, тимпанопластика).

 

БИЛЕТ № 19