Глава 5

Компрессионно-ишемическая невропатия срединно­го нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта). Основная жа­лоба — боль в области верхней поверхности предплечья, иррадиирующая в дистальном направлении. Боль усили­вается при работе и уменьшается или проходит в покое. При пальпации выявляется локальная боль в зоне круг­лого пронатора (волярная поверхность верхней трети предплечья); в этой же зоне вызывается симптом Тине­ля. В отличие от запястного синдрома чувствительность нарушается и в проксимальных отделах боковой поверх­ности кисти, снабжаемой кожной веточкой, отделяющей­ся до вхождения срединного нерва в запястный канал.

Компрессионно-ишемическая невропатия срединно­го нерва в нижней трети плеча (синдром супраконди-лярного отростка плеча, синдром ленты Стразера, синд­ром Кулона, Лорда и Бедосье). Компрессия нерва под лентой Стразера приводит к слабости пронатора. Диагно­стический тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с форсированным сгибанием пальцев прово­цируются болезненные ощущения с характерной для ком­прессии срединного нерва локализацией.

Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона). Проявляется синдром болью и парестезиями в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва, слабостью приведения IV, V пальцев

кисти. В поздней стадии болезни возникает атрофия ги-потенара и межкостных мышц.

Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубнтальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматичес­кий паралич). Проявляется болями и парестезиями лок­тевой поверхности кисти и в IV, V пальцах. Основной диагностический прием — возникновение парестезии или болей при сдавливании или поколачивании по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и лок­тевым отростком плеча.

Для подавляющего большинства туннельных невро­патий этиопатогенетическое лечение затруднительно, так как они обусловлены длительной микротравматизацией нервных структур, связанной с повседневной или про­фессиональной деятельностью. Поэтому приходится об­ращаться в основном к симптоматической терапии, вклю­чающей противоотечные и анальгетические средства. Наиболее адекватным методом лечения служат инъек­ции глюкокортикоидов непосредственно в соответствую­щие каналы и ткани, окружающие нерв.

Радикальным методом лечения туннельных невропа­тий является оперативное вмешательство (декомпрессия или невролиз нервного ствола). Показанием к операции принято считать безуспешность глюкокортикоидной те­рапии, а также те случаи, когда инъекции глюкокорти­коидов противопоказаны. Наличие грубых выпадений двигательных и чувствительных функций, а также быст­рое нарастание симптоматики, сопровождающейся про­грессирующим выпадением функций нерва, является бе­зусловным показанием к операции. Оперативное лечение заключается в рассечении тканей, сдавливающих нерв, и создании оптимальных условий для нервного ствола, предупреждающих его повторную травматизацию.