Ингибиторы апф

Препарат	Форма выпуска	Средняя суточная доза (мг)	Кратность приема
Капотен (каптоприл)	Табл. 12,5; 25; 50 мг	25-50	3
Периндоприл (престариум)	Табл. 2 и 4 мг	4-8	1
Рамиприл (тритаце)	Табл. 1,25; 2,5; 5; 10 мг	2,5-5	1
Эналаприл (ренитек)	Табл. 2,5; 5; 10; 20 мг	5-10	1-2
Квинаприл (аккпро)	Табл. 5; 10; 20; 40 мг	10-20	1-2
Лизиноприл (корик)	Табл. 5; 10; 20; 40 мг	10-20	1

В настоящее время обосновано длительное, возможно, пожизененное применение ИАПФ у больных, перенесших ИМ.

Нитраты

Препарат	Форма выпуска	Средняя суточная доза (мг)	Кратность приема
Нитросорбид	Табл. 10 мг	20-40	2-3
Изокет, кардикет	Табл. 20 мг	20-40	2-3
Моночинкве	Табл. 40 мг	40-120	2-3
Моночинкве ретард	Капс. 50 мг	50	1
Эфокс, изомонат	Табл. 20 мг	20-40	2-3
Эфокс лонг 50; Оликард ретард	Капс. 50, 40, 60 мг	50-100 40-80	1

Целесообразно применение нитратов при постинфарктной стенокардии и/или сердечной недостаточности.

Оценка эффективности (адекватно подобранная доза):

1. Субъективая - клиническая картина

2. Объективная - пробы с дозированной физической нагрузкой

3. Степень снижения систолического АД в покое - на 15-25 мм рт ст

При назначении нитратов возможно развитие:

• толерантности;

• синдрома раннего отрицательного последействия;

• синдрома отмены - синдром рикошета "reboundeffect"

Синдром отменыпроявляется

• гемодинамические изменения (повышение АД)

• появление или учащение приступов стенокардии вполоть до острого коронарного синдрома

• возникновение эпизодов безболевой ишемии

Метод предупреждения - постепенная отмена нитропрепаратов.

Способы предупреждения развития толерантности к нитратам

1. Повышение дозы препарата (эффект временный)

2. Обеспечение прерывистого приема нитратов в течение суток, чтобы свободный период от поступления их в кровь составлял не менее 6-8 часов:

"nitrate-freeperiod"

а) 2 раза в день (короткой 10 мин-1 час или средней продолжительности действия 1-6 час)

• утро-вечер (концентрический прием),

• утро-день (эксцентрический прием)

б) 1 раз в день (пролонгированные 6-24 час)

- утро

3. Чередование приема в течение суток нитратов и вазодилататоров нитратоподобного действия (корватон, молсидомин, сиднофарм)

4. Совместное применение нитратов с донаторами SH-групп (ИАПФ - капотен, ацетилцистеин, метионин)

5. Использование антиоксидантов (предуктал, витамин Е)

Антагонисты кальция

Препарат	Форма выпуска	Средняя суточная доза (мг)	Кратность приема
Верапамил (изоптин SR)	Табл. 40, 80 мг Табл. 120, 240 мг	120	3 1
Дилтиазем (алтиазем)	Табл. 30,60 мг Капс. 180 мг	180	3 1
Амлодипин (норваск)	Табл. 2,5; 5; 10 мг	5-10	1
Фелодипин (плендил)	Табл. 5, 10 мг	5-10	1
Исрадипин (ломир)	Капс. 2,5; 5 мг	5-10	2

Роль антагонистов кальция во вторичной профилактике ИМ остается спорной. На основании их многочисленных исследований за последнее десятилетие можно сделать выводы:

• при ИМ нифедипины короткого действия противопоказаны

• при наличии у пациентов приступов вазоспастической стенокардии оправдано применение пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция второго и третьего поколения (амлодипин, фелодипин, исрадипин)

• верапамил и дилтиазем, могут использоваться для вторичной профилактики у больных, перенесших не -Q-ИМ. Тем не менее, эти два препарата явно уступают по эффективности-адреноблокаторам, поэтому вопрос об их назначении можно обсуждать лишь при наличии противопоказаний к использованию последний.