Лечебные мероприятия

Включают этиологическую терапию, способы уменьшения панкреатической секреции, подавления активности ферментов железы, снижения давления в её протоковой системе, применение анальгизирующих и репаративных средств, которые при комплексном применении способствуют затуханию воспалительного процесса и купированию болевого синдрома, а также способы коррекции нарушений внешней и внутренней панкреатической секреции.

Показания для госпитализации в терапевтический стационар:

1. Хронический панкреатит средней степени тяжести в период обострения с признаками внешнесекреторной недостаточности или при развитии панкреатогенного сахарного диабета.

2. Как этап реабилитации после проведенного хирургического вмешательства на поджелудочной железе.

Показания для хирургического лечения ХП:

1.Сужение или обтурация большого дуоденального сосочка, холедохолитиаз и другие причины повышения давления в протоковой системе и затруднения оттока секрета железы (папиллосфинктеротомия, панкреатоеюностомия, холедоходуоденостомия и проч.)

2.Механическая желтуха при увеличении головкиподжелудочной железы (псевдотуморозный ХП) – холедоходуоденостомия, панкреатодуоденальная резекция и др.

3. Кисты (или псевдокисты) поджелудочной железы (иссечение, дренирование кист)

4. Неэффективность медикаментозного лечения болевого синдрома (перевязка или пломбировка главного панкреатического протока, ведущее к атрофии железы и прекращению болей, различные варианты резекции или эктомия органа).

Диспансеризация

Больные ХП наблюдаются в поликлинике, где не реже 2 раз в течение года проводится обследование, включающее клинический осмотр, лабораторные (ОАК, копрограмма, амилаза мочи и крови) и по показаниям инструментальные исследования (ФГДС или рентгенография желудка, УЗИ железы, печени и желчных путей).

В фазе ремиссии ХП лечебные мероприятия проводятся в зависимости от степени его тяжести. По показаниям назначаются стимуляторы панкреатической секреции, ферментные препараты, компенсирующие экзокринную недостаточность железы, репаранты и другие лекарственные средства. В этот период болезни могут быть использованы физиотерапия и курортное лечение.

Хронические гепатиты

• это воспалительные заболевания печени продолжительностью более 6 мес.

Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные же классификации в основном основываются на этиологическом принципе (это аутоиммунные, вирусные, лекарственные, генетически опосредованные заболевания).

• Первичное обследование, предшествующее взятию больного под диспансерное наблюдение, включает:

1. ОАК, ОАМ

2. Сывороточный холестерин, Общий белок, его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, железо, амилаза

3. Иммуноглобулины

4. Группу крови, резус фактор

5. Кал на скрытую кровь

6. Гистологическое исследование биоптата печени (по показаниям)

7. Маркеры вирусного гепатита

8. УЗИ печени, ЖП, поджелудочной железы, селезенки)

9. В зависимости от предполагаемого диагноза с целью исключения других заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови содержание мочевой кислоты, меди, -фетопротеина, аутоантитела)

По показаниям проводят и другие исследования - ферритин и церулоплазмин в крови, медь в моче, коагулограмму, ЭФДГ, КТ, ЭРХПГ, чрезкожную биопсию печени.

Ведение таких пациентом должно осуществляться врачом кабинета инфекционных заболеваний, если природа патологии печени имеет вирусное происхождение, либо гастроэнтерологом, если доказана иная причина поражения печеночной ткани.

Показания к амбулаторному лечению:

• Лечебно- профилактические мероприятия в нерепликативной фазе вирусного хронического гепатита

• Фаза ремиссии других вариантов хронического гепатита

Показания для госпитализации в терапевтический стационар (инфекционный?):

1. Подозрение на хронический гепатит (для верификации диагноза, степени активности воспаления)

2. Обострение хронического гепатита с умеренной и выраженной степенью активности.

3. Подозрение на трансформацию в цирроз.

Цель лечения больных гепатитом- ремиссия- это нормализация трансаминаз, подтвержденная повторными исследованиями их уровня в процессе лечения с интервалом в 1 месяц, прекращение репликации вируса в случае вирусного генеза заболевания.

Основной комплекс терапевтических мероприятий будет зависеть от природы поражения печени (это иммунодепрессанты при аутоиммунном гепатите, противовирусные препараты при вирусных гепатитах в фазе репликации, гепатопротекторная и элиминационная терапия при лекарственных заболеваниях печени и т.д.)

Отдельным заболеванием в МКБ10 стоит алкогольное поражением печени, где выделено 3 следующих типа –

• Жировая дистрофия печени,

• Острый и хронический гепатиты (жировая дистрофия с некрозами гепатоцитов и мезенхимальной реакцией)

• Цирроз печени

Обязательные исследования не отличаются от пациентов в группе хронических гепатитов.

Но при этом обязательными являются консультации нарколога, невропатолога и инфекциониста.

Лечебные мероприятия проводятся с целью обеспечения ремиссии заболевания в условиях воздержания от приема от алкоголя. Ремиссия включает устранение активности гепатита с нормализацией лабораторных показателей.

Терапия должна быть начата в стационаре и включать 10-дневный курс интенсивной терапии (в/в введение эссенциале и глюкозы, ВитВ6, пирацетам, гемодез №3, фолиевая кислота, ферментные препараты).

Далее в течение 2 мес. в амбулаторных условиях проводится терапия ферментными препаратами (креон, панцитрат) + эссенциале или хофитол, пикамилон. На фоне такой терапии проводится симптоматическое лечение, в том числе и по поводу возможных осложнений (портальная гипертензия, асцит, кровотечение, энцефалопатия и пр.). Диспансеризация проводится терапевтом и инфекционистом.

Диспансеризация при хронических гепатитах

Врачебные осмотры с определением биохимических показателей активности воспаления и маркеров вирусной репликации проводятся регулярно 1 раз в полгода, а при поддерживающей терапии иммунодепрессантами – 1 раз в месяц. Выявленные серологические маркеры репликации вируса у больных вирусными гепатитами служит показанием для их госпитализации и назначения противовирусной терапии даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности патологического процесса, что возможно в случае персистирующего морфологического варианта хронического гепатита.