- •Министерство здравоохранения и социального развития
- •Заболевания органов дыхания
- •Клинико-патогенетическая классификация пневмоний
- •Лечебные мероприятия
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта хронический гастрит
- •Диспансеризация больных с хг
- •Болезни оперированного желудка
- •Диспансеризация
- •Обязательное первичное обследование:
- •Оак и оам
- •Лечебные мероприятия
- •Хронические гепатиты
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансеризация больных
- •Заболевания крови
- •Заболевания органов мочевыводящей системы
- •Ситуационные задачи:
- •Тестовые задания
Заболевания органов мочевыводящей системы
Гломерулонефрит.
Иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков.
Диагностика. Острый гломерулонефрит развивается чаще через 7-14 дней повле стрептококковой инфекции. Характеризуется изменениями мочи (часто макрогематурией), отеками, олигурией, артериальной гипертонией. При тяжелом течении могут развиться ОПН с анурией, отеком легких.
Хронический гломерулонефрит чаще развивается медленно, реже прослеживается связь с острым гломерулонефритом. В мировой практике в основе классификации ХГН используют морфологический принцип. Что требует обязательного проведения биопсии почки. В России используется классификация ХГН, в которой выделяют следующие варианты заболевания: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный.
Латентный ГН – самый частый вариант ХГН, проявляется лишь мочевым осадком.
Гематурический ГН – с постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии.
Нефротический ГН протекает с нефротическим синдромом.
Гипертонический вариант ГН характеризуется минимально выраженным мочевым синдромом с артериальной гипертензией.
Смешанный вариант проявляется сочетанием нефротического и гипертензионного синдромов.
Лечение. Больные острым гломерулонефритом госпитализируются для проведения стационарного лечения. Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, состоят на диспансерном учете в течение 2 лет. Контроль за анализами мочи и АД в первые полгода проводят ежемесячно, в последующие 1,5 года 1 раз в 3 мес.
Больным ХГН назначается иммунодепрессивная терапия. При нефротическом ХГН на первовм году болезни или при рецидиве нефротического синдроима показана терапия глюкокортикоидами (преднизолон) в дозе 1 мг/кг веса в течение 2 мес с последующим снижением дозы до поддерживающей.
При многолетнем течении болезни и персистирующем нефротическом синдроме с рецидивами остронефритического синдрома лечение сразу начинают с цитостатиков – циклофосфан (100-150 мг/сут) в течение 6-8 мес.
При прогрессирующем сочетании нефротического или смешанного ХГН назначают 4-компонентную схему: цитостатики, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиагреганты.
При латентном течении ХГН иммунодепрессивную терапию чаще не проводят, обычно достаточно назначения антиагрегантов (курантил по 250-300 мг/сут).
Временная нетрудоспособность: при остром ГН продолжается в среднем 45-50 дней, иногда и больше.
У больных с обострением ХГН временная нетрудоспособность составляет 3-4 нед при латентном и гипертоническом вариантах. При нефротическом варианте ХГН сроки временной нетрудоспособности составляют 40-45 дней. При необходимости больного направляют на МСЭК для установления группы инвалидности.
Как правило, больные ХГН признаются инвалидами III группы, при появлении хронической почечной недостаточности им устанавливается II группа инвалидности. В терминальной стадии ХПН пациентам устанавливается I группа инвалидности.
Хронический пиелонефрит.
Инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани. Различают односторонний и двусторонний, неосбтруктиваный и обструктивный, серозный и гнойный острый и хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит является показанием для стационарного лечения.
Диспансерному наблюдению у терапевта подлежат больные с хроническим пиелонефритом.
Диагностика. Хронический пиелонефрит часто развивается постепенно. Жалобы имеют общий характер (слабость, повышенная утомляемость), иногда отмечается субфебрилитет, боль в поясничной области, нарушение мочеиспускания, АГ. Мочевой синдром представлен бактериурией и лейкоцитурией.
Лечение. При остром пиелонефрите сразу же начинают антибактериальную терапию.
При обострении хронического пиелонефрита антибактериальная терапия проводится длительно в течение 1,5-2 мес с 2-недельными перерывами. В настоящее время лечение антибиотииками проводится с учетм вида возбудителя. Предпочтение отдает цефалоспоринам и фторхинолонам. Наличие ХПН является противопоказанием для нефротоксических антибиотиков. В период ремисси используют отвары лекарственных трав (толокнянка, полевой хвощ, корень солодки), клюквенный морс.
Диспансеризация. Больные хроническим пиелонефритом осматриваются терапевтом и урологом не менее 2 раз в год, а при появлении АГ и ХПН – 4.6.раз в год. Обследование предполагает проведение ОАМ и ее бактериологического исследования, пробы Нечипоренко, Зимницкого, определения концентрации креатинина в крови, величины клубочковой фильтрации и ультразвукового исследования почек.
Санаторно-курортное лечение. Больным хроническим пиелонефритом показаны курорты с минеральными водами для приема внутрь и в виде минеральных ванн: Железноводск, Трусковец, Саирме, Джермук.
Больным ХГН рекомендуются климатические курорты с теплым климатом (Байрам-Али, Туркмения).
СКЛ противопоказано при ХПН, высокой АГ и выраженной анемии.