Болезни оперированного желудка

Это последствия желудочной хирургии, включающие функциональные и структурные нарушения после резекции желудка и различных вариантов ваготомии и анастомозов.

Постгастррезекционные синдромы встречаются у 10-35% , а постваготомические – у 10-30% оперированных больных. Это такие синдромы как «малый желудок», демпинг- синдром, гипогликемический синдром, диарея, рефлюкс- эзофагит и гастрит, пептические язвы анастомоза и т.д.

Обязательные обследования при ПГР cиндромах

1. Однократно

• ОАК+ретикулоциты+Нт

• ОАМ

• Б/Х – железо сыворотки, билирубин, глюкоза, общий белок+фракции, холестерин,натрий, калий, кальций, ЩФ

• Диастаза мочи

• Копрограмма

• Кал на дисбактериоз

• ЭФГДС с биопсией

• RRS

• УЗИ печени, поджелудочной железы и ЖП

• ЭКГ

• Консультации – хирург, эндокринолог по показаниям

Лечебные мероприятия

- зависят от варианта послеоперационных нарушений и д.б. направлены на коррекцию нарушенной моторики ЖКТ, секреторной дисфункции и нормализации вегетативного статуса больного.

Важным моментом является диетотерапия с учетом количества пищи, частоты приема и качества пищевых продуктов.

Необходимые лекарственные препараты – антисекреторные, прокинетики, улучшающие пищеварение, седативные, транквилизаторы, антибактериальные – по показаниям.

Показания для госпитализации:

1. Выраженный синдром мальабсорбции и мальгидистии.

2. Выраженный болевой синдром.

3. Частые гипогликемии.

4. Хирургическое лечение – при анатомических изменениях приводящей кишки, ЖК кровотечение и при неэффективности консервативного лечения.

Диспансеризация

Периодичность обследования больных и набор диагностических тестов зависят от формы и степени тяжести послеоперационного нарушения.

Легкие и часто средней степени тяжести симптомы проходят в течение первого года после операции при соблюдении больными диетических рекомендаций, необходимого режима труда и отдыха.

При тяжелых случаях нарушений пациентам показана группа инвалидности и они нуждаются в систематическом лечении – при обострении и противорецидивном, которое проводится в определенные сезоны года или непрерывно в течение нескольких лет поддерживающими дозами лекарственных препаратов.

3. ХОЛЕЦИСТИТЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖВП

Согласно МКБ 10 (Международной классификации болезней) принято рассматривать холециститы без холелитиаза как острые и хронические.

Холециститы - это воспалительные заболевания, вызывающие поражение желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонических нарушений билиарной системы.

Холецистит классифицируется по этиологии (если существует такая возможность), по течению, фазам болезни и функциональному состоянию желчных путей.

Обязательное первичное обследование:

1. Оак и оам

2. Моча на билирубин и желчные пигменты

3. Б/Х анализ крови – АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза

4. Сахар крови

5. Дуоденальное зондирование с исследованием желчи, включая бактериологическое (посев на соответствующие среды).

6. Копрограмма

7. Кал на паразитарную инфекцию и гельминты

8. ЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и ДПК

9. Гепатобилисцинтиграфия

10. УЗИ органов брюшной полости

11. Ректороманоскопия

12. ЭРХПГ – по показаниям.

13. По показаниям – консультация специалистов – проктолога, гастроэнтеролога, хирурга.

Показания для амбулаторного лечения больных:

1. Обострение холецистита легкой степени тяжести (т.е. незначительные боли в животе, субфебрильная температура, СОЭ не более 20 мм/час)

2. Отсутствие осложнений заболевания (холангита, реактивного гепатита, панкреатита, перихолецистита и др.)

Показания для госпитализации в терапевтичекий стационар:

1. Обострение ХХ средней и тяжелой степени с выраженным болевым и билиарными синдромами.

2. Наличие реактивного панкреатита, перихолецистита.

3. Сопутствующий холангит.

Показания для госпитализации в хирургический стационар-

1. Развитие водянки , абсцесса желчного пузыря

2. Наличие «отключенного» желчного пузыря.

3. Плановое хирургическое лечение калькулезного холецистита.

4. В ургентных ситуациях - флегмонозный или перфоративный калькулезный холецистит.

Лечебные мероприятия

определяются формой хронического холецистита (калькулезный или бескаменный) и типом дискинезии желчных путей, с которой связаны характер и интенсивность болевого синдрома. Обычно наряду с диетическим питанием проводится комплексное лечение (2-4 недели) антибактериальными, спазмолитическими или стимулирующими моторику желчного пузыря препаратами, желчегонными средствами и физиотерапевтическими методами.

Цель лечения: обеспечить купирование болевого синдрома и билиарной диспепсии, предупредить возможное развитие инфекционных осложнений и обеспечить ремиссию болезни.

Диспансеризация –

Больные с ХХ 1-2 раза в год осматриваются терапевтом и хирургом, 1 раз в год проводятся клинические анализы крови, мочи, дуоденальное зондирование, БХА крови, УЗИ ЖВП или холецистография.

В фазу ремиссии хронического холецистита лечебные мероприятия включают-

1. Диетический режим (стол 5).

2. ЛФК ( утренняя гимнастика, упражнения для брюшных мышц и проч.)

3. Физиотерапия.

4. Профилактические лечебные курсы-

А. Желчегонные средства + спазмолитики или стимуляторы сократимости желчного пузыря ( в зависимости от типа дискинезии ЖВП) в течение первых 10 дней 2-3 месяцев после обострения или в определенное время года (весна, осень) при сезонности обостерний.

Б. 4- недельные курсы лечения минеральными водами 2 раза в год.

Временная нетрудоспособность обычно наступает при обострении холецистита и приступе желчной колики.

При легкой форме обострения продолжительность ВН не менее 5-7 дней,

при обострении средней тяжести – 18-20 дней, а при вовлечении в процесс других органов и систем – 28-30 дней, включая лечение в стационаре.

При тяжелой форме обострения холецистита оптимальный срок ВН при отсутствии показаний к хирургическому лечению не менее 28-30 дней.

При желчной колике, если приступ легкий, б/л выдается на несколько дней только при повторяющихся в течение дня приступах. При приступе средней тяжести продолжительность ВН 5-6 дней, при тяжелых приступах и отсутствии показаний к хирургическому лечению - 2-2,5 недели.

Критерии определения групп инвалидности-

• При легком течении хронического холецистита противопоказана работа со значительным физическим напряжением и длительным вынужденным положением тела (ограничения предоставляются по решению КЭК)

• При заболевании средней тяжести дополнительно противопоказана работа, требующая умеренной физической нагрузки, частых наклонов туловища, положения на корточках, на коленях, длительной ходьбы, в случаях, когда рациональное трудоустройство по КЭК влечет за собой снижение квалификации, определяется III группа инвалидности.

• При тяжелой форме хронического холецистита- II группа.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

• прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.

В клинике ХП подразделяется на обструктивный, кальцифицирующий и паренхиматозный.

Согласно МКБ10 – классифицируют ХП на алкогольной этиологии и ХП не уточненной этиологии.

• Обязательными исследованием являются те же манипуляции, что и при ХХ

Показания для амбулаторного лечения больных:

1. Пациенты с незначительными проявлениями обострения ХП (нерезко выраженный болевой синдром, не более чем 2- кратное повышение активности сывороточной амилазы) и без осложнений.

2. Варианты ХП, при которых в клинической картине заболевания преобладают признаки недостаточности внешне и/или внутренней секреции поджелудочной железы.