- •Министерство здравоохранения и социального развития
- •Заболевания органов дыхания
- •Клинико-патогенетическая классификация пневмоний
- •Лечебные мероприятия
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта хронический гастрит
- •Диспансеризация больных с хг
- •Болезни оперированного желудка
- •Диспансеризация
- •Обязательное первичное обследование:
- •Оак и оам
- •Лечебные мероприятия
- •Хронические гепатиты
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансеризация больных
- •Заболевания крови
- •Заболевания органов мочевыводящей системы
- •Ситуационные задачи:
- •Тестовые задания
Клинико-патогенетическая классификация пневмоний
Таблица 3.
Пневмония первичная
Пневмония вторичная:
а) Госпитальная (нозокомиальная)
б) У больных с тяжелыми соматическими заболеваниями
в) Аспирационная
Пневмония при нарушениях иммунитета.
В амбулаторной практике проводится лечение больных с пневмониями легкого течения (таблица 4). Это так называемые первичные или «домашние» пневмонии.
Пациенты с пневмониями среднетяжелого и тяжелого течения, с тяжелыми фоновыми заболеваниями (гнойными, обструктивными поражениями легких, сахарным диабетом, недостаточностью кровообращения и др.), с нарушениями иммунитета, аспирационными и другими патогенетическими вариантами пневмонии должны лечиться в стационаре.
Основные дифференциально- диагностические признаки «домашних» пневмоний приведены в таблице 5.
Лечебные мероприятия
Постельный режим до нормализации температуры и исчезновения признаков интоксикации. Больной должен активно откашливать мокроту, периодически садиться и менять положение тела в кровати.
Диета типа 15 стола с увеличением в ней кисломолочных продуктов, добавлением морсов, соков.
Основу лечения составляет антимикробная терапия, которая в амбулаторных условиях проводится в основном пероральными препаратами. Ее начинают сразу же после диагностирования пневмонии до выявления возбудителя болезни и определения его чувствительности к антибиотикам.
Для лечения пневмонии легкого течения достаточно назначения одного
антибактериального препарата пенициллинового ряда (аминопенициллины,
оксациллин) или из группы макролидов (эритромицин, полусинтетические препараты). Макролиды предпочтительнее пенициллинов, поскольку спектр их действия включает наряду с пневмококком другие наиболее частые ее возбудители (микоплазму, легионеллу, хламидии). Полусинтетические макролиды (кларитромицин, азитромицин) назначаются 1-2 раза в сутки. Из препаратов пенициллинового ряда при пневмонии применяются ампициллин и амоксициллин. У них одинаковый спектр действия, но последний лучше всасывается в ЖКТ. Препаратами замены для макролидов могут быть тетрациклины, а для пенициллинов – оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор). Помимо антибиотиков для амбулаторного лечения пневмонии может быть использован бактрим.
Сведения об основных антимикробных препаратах для лечения «домашних» пневмоний представлены в таблице 6.
Эффективность назначенного препарата проверяется в течение 2-3 суток. При улучшении состояния больного (нормализация температуры и уменьшение других проявлений болезни) в случае бактериальной пневмонии лечение продолжается еще 3-4 дня. Лечение микоплазменной и хламидийной инфекций проводится в течение 10-14 дней, легионеллезной – 14 дней (5 дней при лечении азитромицином). Т.о. продолжительность лечения «домашней» пневмонии неизвестной этиологии составляет 14 дней.
Если по прошествии 3 суток состояние больного не улучшилось, лечение должно быть пересмотрено.
Симптоматическая терапия проводится с использованием противокашлевых препаратов (либексин, тусупрекс) при частом непродуктивном кашле, бронхолитических средств для улучшения отделения мокроты и нормализации бронхиальной проводимости.
Отвлекающие процедуры (горчичники, банки). После нормализации температуры назначаются индуктотермия, микроволновая СВЧ и электрофорез лекарственных препаратов.
Контрольное рентгенологическое исследование назначается через 1-1,5 мес от начала болезни.
Длительность временной нетрудоспособности в среднем составляет при пневмонии легкого течения – 20–21 день, средней тяжести – 25-30 дней, при тяжелом течении – 35- 65 дней.
Диспансеризация. Больные, перенесшие пневмонию без осложнений, наблюдаются в поликлинике в течение 6 мес., а пациенты, перенесшие тяжелые формы болезни – 12 мес. Реабилитационные программы включают ЛФК, физио- и рефлексотерапию.