- •Министерство здравоохранения и социального развития
- •Заболевания органов дыхания
- •Клинико-патогенетическая классификация пневмоний
- •Лечебные мероприятия
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта хронический гастрит
- •Диспансеризация больных с хг
- •Болезни оперированного желудка
- •Диспансеризация
- •Обязательное первичное обследование:
- •Оак и оам
- •Лечебные мероприятия
- •Хронические гепатиты
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансеризация больных
- •Заболевания крови
- •Заболевания органов мочевыводящей системы
- •Ситуационные задачи:
- •Тестовые задания
Заболевания желудочно-кишечного тракта хронический гастрит
- это хронический воспалительный процесс (очаговый или диффузный) в слизистой оболочке желудка, характеризующийся её структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, инкреторной и моторной функций желудка.
Согласно МКБ 10 выделяют атрофический гастрит (типа А), фундальный гастрит с повышенной секрецией, ассоциированный с НР- инфекцией м и без таковой , и другие гастриты, ассоциированные с рефлюксом желчи, приемом лекарственных препаратов, а так же гранулематозные, эозинофильные и др. формы гастритов.
Что же входит в Обязанности врача – терапевта в условиях поликлиники по отношению к таким пациентам?
Обеспечить точную диагностику и исключить другие болезни, в том числе опухолевые процессы, которые могут сопровождаться синдромом желудочной диспепсии.
Провести курсовое амбулаторное лечение, обеспечивающее ремиссию болезни.
Первичные обязательные исследования в условиях поликлиники при данном заболевании:
ОАК+ ретикулоциты
ОАМ
ЭФДГ с прицельной биопсией, патогистологией и щеточным цитологическим исследованием
По показаниям:
Анализ кала на скрытую кровь
Общий белок и белковые фракции
Определение в биоптатах НР
УЗИ печени, ЖВП,поджелудочной железы
Интрагастральная рН – метрия.
Показания для амбулаторного лечения хронических гастритов.
Обострение хронических гастритов с умеренно выраженным болевым и синдромом желудочной диспепсии.
Если у пациента действительно доказан диагноз хронического гастрита по данным эндоскопии ( исключив ЯБ и онкопатологию).
Лечение хр. гастрита:
При гастритах, ассоциированных с НР, с язвенно подобной диспепсией требуется последовательное назначение лечебных столов 1а, 1б, 1 , в дальнейшем при стабильной ремиссии возможен переход к лечебному столу №15.
Лекарственное лечение включает одну из схем эрадикации НР- флоры в течение 7 или 10 дней.
Дополнительно могут быть использованы средства для нормализации нарушенной моторики желудка и ДПК: миотропные спазмолитики, прокинетики.
При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с гипо- или ахлоргидрией и мегалобластной анемией также требуется желудочная диета на период активного обострения с переходом на 2 стол.
Требуется коррекция нарушений секреторной функции желудка, зависящая от выраженности секреторной недостаточности и степени атрофии – это прием
стимуляторов желудочной секреции ( лимонар, пентагастрин, тренал, поливитамины, репаранты)
средств заместительной терапии ( натур желудочный сок или панзинорм во время еды 3 раза в день или бетацид)
длительная терапия Вит. В12 до нормализации ОАК с последующим назначением поддерживающей дозы.
При активном обострении ХГ в течение 2-4 недель проводится противовоспалительная терапия – сукральфат, масло шиповника, плантаглюцид в сочетании с репарантами слизистой желудка – рибоксин, анаболическими стероидами.
Показания для госпитализации в терапевтический стационар:
Выраженный болевой синдром, некупирующийся патогенетическими средствами.
Выраженный синдром секреторной недостаточности с признаками кишечной диспепсии (гастрогенные поносы) и дефицита вит. В12.
Изменение характера симптомов (подозрение на рак).
Показания для госпитализации в хирургическое отделение:
Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит, его декомпенсация с клиникой стеноза привратника из-за деформации и сужения антрума.
Доказанный инструментальными методами и гистологическим исследованием рак желудка.