Диспансеризация больных с хг

Врачебные осмотры больных должны проводиться не реже 2 раз в год. Особенно при аутоиммунном гастрите, как предраковом заболевании необходимы регулярные эндоскопические обследования с прицельной биопсией 2 раза в год. При НР- ассоциированном гастрите важна профилактическая санация слизистой желудка антибактериальными препаратами 2 р. в год.

• Временная нетрудоспособность наступает при обострении ХГ. Длительность ВН зависит от тяжести обострения.

При легком обострении ХГ временная нетрудоспособность определяется только лицам тяжелого физического труда сроком на 3-5 дней.

При средней степени тяжести обострения длительность временная нетрудоспособность составляет до 6-9 дней.

Обострение тяжелой формы гастрита клинически напоминает обострение ЯБ средней степени. Поэтому рекомендуется стационарное лечение. При этом общие сроки временной нетрудоспособсноти составляют до 12-14 дней.

Критерием выписки больного на работу является восстановление нарушенных функций до прежнего уровня.

При определении группы инвалидности следует учитывать также степень тяжести течения ХГ. При легкой форме все больные трудоспособны. При заболевании средней степени тяжести противопоказаны тяжелый физический труд и работа, связанная с нарушением режима питания. Ограничения представляются по линии КЭК. При тяжелой форме гастрита абсолютно противопоказаны труд со значительным и постоянным физическим напряжением, работа в вынужденном положении (с частыми сгибаниями и разгибаниями), с нарушением режима питания, в контакте с гастротропными ядами. Если трудоустройство связано с потерей основной профессии, больных направляют на МСЭ и признают ограниченно трудоспособными (III группа инвалидности).

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

-хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или ДПК .

Обязательные лабораторные исследования:

• ОАК 1 раз в 10 дней

Однократно

• ОАМ

• Определение группы крови и РН

• Анализ кала на скрытую кровь

• Железо сыворотки крови

• Гистологическое и цитологическое исследование биоптата из периульцерозной зоны ( при желудочных язвах – минимум 6 биоптатов

• Проведение уреазного теста для выявления НР или определение антител к НР

Обязательные инструментальные исследования:

Однократно

• УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Двукратно

• ЭФГДС с прицельной биопсией и щеточным получением препарата для цитологического исследования

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов по показаниям.

Показания для амбулаторного лечения:

1. Проведение точной диагностики заболевания по клиническим данным и результатам обследования

2. Назначение оптимальное медикаментозное лечение при достоверно доказанной ЯБ легкой и средней степени тяжести (противорецидивное лечение).

3. Благоприятный социальный статус больного (интеллект, быт, семья, питание)

4. Проведение медикаментозного лечение в целях профилактики обострений ЯБ (антисекреторная терапия)

5. Предупреждение развития осложнений ЯБ, включая лимфому и рак желудка.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на лечение обострения заболевания и его предупреждение.

Общие рекомендации:

1. Предупреждение и устранение стрессовых влияний

2. Прекращение курения и злоупотребления алкоголем

3. Исключение ульцерогенных лекарств (НПВС, ГКС, кофеин, резерпин)

4. Устранение профессиональных вредностей

5. Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов.

6. Лечебный режим

Первые 7-14 дней для больного предпочтителен домашний режим, После исчезновения болей и других клинических проявлений обострения болезни, т.е при эффективном лекарственном контроле состояния пациента, он может вернуться к своим профессинальным занятиям.

7.Лечебное питание

Необходимость строго соблюдения диетического режима не подтверждается экспериментальными данными и клиническими наблюдениями. Поэтому при использовании современных фармакологических средств диетические рекомендации должны быть минимальными.

• Диета типа 1 стола во время обострения ЯБ. Допускаются индивидуальные варианты выбора продуктов и способов приготовления.

• Режим приема пищи д.б. в определенное время с привычной для больного частотой, но не в ночные часы.

• Общая диета ( типа 15 стола) во время ремиссии.

Медикаментозная терапия

Цель лечения_- эрадикация НР, заживление язв, профилактика обострений и осложнений ЯБ.

1.Лекарственные схемы эрадикации НР включают ингибитор протонной помпы в сочетании с двумя или тремя антибактериальными препаратами.

После окончания комбинированной 7-10 дневной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из Н2-гистаминоблокаторов в полной. Такой метод терапии обеспечивает в 90-95% развитие стойкой ремиссии ЯБ.

Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно ЯБДПК, а следовательно и их осложнений, рекомендуется два вида терапии-

1.Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе на ночь.

Показаниями к проведению данной терапии являются:

• Частые рецидивы болезни (более 2 раз в год), что свидетельствует о неэффективности проведенной эрадикационной терапии

• Осложненная ЯБ

• Наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС

• Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит

• Больные с плохим хирургическим прогнозом (пожилые и старые, перенесшие ИМ и др. тяж. соматич. патологию)

• «злостные» курильщики, наркоманы, больные, злоупотребляющие алкоголем.

• грубые рубцовые изменения в стенках пораженного органа, перивисцериты

Терапия «по требованию» , предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов полной суточной дозе в течение 3 дней, а затем в половинной в течение 3 недель. Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не купируются или рецидивируют, то необходимо провести ФГС и другие исследования, как это предусмотрено стандартами при обострении.

Показания к проведению данного вида терапии являются:

• появление симптомов ЯБ после успешной эрадикации

• короткий (не более 4 лет) анамнез ЯБ

• неосложненное течение ЯБ

• число рецидивов не более 2 в году

• отсутствие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа и перивисцеритов

• согласие больного выполнять рекомендации врач

Показания для госпитализации в терапевтический (гастроэнтерологический) стационар:

1. Впервые выявленная ЯБ с ярким болевым и диспепсическим синдромами.

2. Больные, у которых двухнедельное «правильно» проведенное лечение было неэффеективным

3. Пациентам, перенесших «хирургическое» осложнение ЯБ (кровотечение, перфорацию, пенетрацию)

4. Больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и другими обстоятельствами , отягощающими течение ЯБ (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и др.)

5. Больным пожилого и старческого возраста с большими (до 3 см) и гигантскими (более 3 см) язвами.

Показания для госпитализации в хирургический стационар:

1. Острое кровотечение из язвы или угроза его возникновения (налет темного цвета и/или тромбированные сосуды на дне язвы, выявляемые при эндоскопии)

2. Пенетрация или перфорация язвы

3. Резкая дефорация желудка или ДПК, стеноз привратника

4. Случаи длительно незаживающих язв желудка, злокачественный характер которых не удается исключить дооперационными методами исследования

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ при ЯБ

Имеет цель - обеспечить безрецидивное течение ЯБ ( стабильную ремиссию)

Включает

1. Регулярное обследование больного не реже 2 –х раз в год весной и осенью или в другие сезоны года в зависимости от стереотипа предшествующих обострений, включая проведение ОАК, уреазного теста, анализа кала на скрытую кровь, по показаниям ФГС)

2. Противорецидивное лечение при выявлении НР в гастродуоденальной слизистой, для которого используются варианты «тройной терапии», до полной её санации.

3. Нормализация образа жизни (лечебное питание, адекватная болезни профессиональная деятельность, отказ от курения и употребления алкогольных напитков и т.д.) и лечение сопутствующих заболеваний.

Вопросы медико0социальной экспертизы:

Временная нетрудоспособность наступает при

• остром течении заболевания,

• обострении хронически протекающей ЯБ

• и развитии осложнений, требующих стационарного лечения

При остром течении ЯБ (т.е. впервые выявленной ЯБ) рекомендуется стационарное лечение, которое проводится до обратного развития процесса и занимает не менее 3 недель.

При обострении хронически протекающей ЯБ сроки ВН зависит от тяжести обострения, локализации язвы и характера течения болезни вне обострения.

При легком обострении ЯБ сроки ВН не менее 18-25 дней.

При средней степени тяжести ВН составляет до 30-35 дней.

При тяжелом обострении ЯБ ВН устанавливают на срок 40-45 дней (стационарное лечение)

При определении группы инвалидности в экспертной практике учитывают 3 формы течения ЯБ (легкую, среднюю и тяжелую)

При легкой форме все больные трудоспособны. Ограничения в случае выполнения тяжелого физического труда представляются по линии КЭК

При средней тяжести болезни больным противопоказаны тяжелый и умеренный физический труд и значительное нервно- психическое напряжение. Если трудоустройство связано с потерей квалификации, уменьшением объема работы, больных направляют на МСЭК для определения III группы инвалидности.

При тяжелой форме ЯБ, если неоднократно проведенное лечение не дает эффекта, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Трудоспособность больных при отказе от хирургического лечения полностью утрачивается, и они признаются инвалидами II группы. В тех случаях, когда оперативное вмешательство (резекция желудка) произведено на фоне тяжелой формы ЯБ, длительное пребывание на б/л нецелесообразно, рекомендуется по окончании послеоперационного периода направлять больных на МCЭ для определения II группы инвалидности.