Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной С. 24 лет, предъявлял жалобы на кашель с мокротой, повышение t до 37,8 С, слабость. При объективном обследовании: притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в нижних отделах правого легкого.

На R-грамме органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Показана ли госпитализация?

3. Назначьте антибактериальную терапию.

Задача № 2.

Больной М., 52 лет. Перенес острый трансмуральный передний распространенный инфаркт миокарда, осложненный формированием хронической аневризмы левого желудочка. В течение 3-х мес. после перенесенного инфаркта миокарда у больного сохраняются приступы стенокардии при небольшой физической нагрузке. Объективно: ЧСС = 86 в мин., ритм нарушен частой экстрасистолией. АД = 110/80 мм рт. ст. Левая граница сердца – в V межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. I тон на верхушке ослаблен, систолический шум. Дыхание везикулярное. В нижних отделах легких с обеих сторон мелко-пузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Периферические отеки отсутствуют.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Назовите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у данного больного.

4. Определите трудовой прогноз и критерии инвалидности у пациента.

5. Сформулируйте программу реабилитации больного.

Задача № 3.

Больная Н. 54 лет, предъявляла жалобы на резкую слабость, одышку, сердцебиение при нагрузке. Длительно страдает хроническим атрофическим гастритом. При объективном обследовании: бледность кожных покровов, тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, дыхание везикулярное, живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии.

В гемограмме: признаки гиперхромной, макроцитарной анемии средней степени тяжести.

Вопросы:

4. Сформулируйте диагноз. О каком типе анемии может идти речь?

5. Показана ли госпитализация?

6. Назначьте терапию.

Тестовые задания

1. Определите показания для госпитализации больных пневмонией:

1. пневмония легкого течения;

2. пневмония средней степени тяжести;

3. пневмония тяжелого течения.

2. Какова средняя длительность временной нетрудоспособности у больных

острыми респираторными вирусными заболеваниями?

1. 1) 10-14 дней;

2) 7-10 дней;

2. 3) 3-5 дней.

3. Санаторно-курортное лечение противопоказано при наличии:

1. бронхиальной астмы тяжелого течения;

2. хронического бронхита в фазе ремиссии;

3. после перенесенной неосложненной пневмонии.

4. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основание

заподозрить возникновение инфаркта миокарда?

1. длительность боли более 15 мин;

2) появление страха смерти;

3. падение АД;

4. боль сильнее таковой во время предыдущих приступов;

5) все перечисленное.

5. Каков механизм действия -адреноблокаторов?

1. уменьшение венозного возврата;

2. увеличение сердечного выброса;

3)снижение воздействия эндогенных катехоламинов.

6. При локальном стенозе крупной коронарной артерии опти­- мальным методом лечения стенокардии является:

1. консервативная терапия коронаролитическими препаратами;

2. транслюминальная ангиопластика коронарных артерий;

3. разрушение атероматозной бляшки режущим баллоном;

4. операция аорто-коронарного шунтирования;

5. пересадка сердца.

7. Какова длительность временной нетрудоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда без зубца Q?

1. 1-2 мес;

2. 3-4 мес;

3. 6-8 мес;

4. 2-3 мес.

8. Какова длительность временной нетрудоспособности при обострении хронического гепатита с минимальной степенью активности?

1. 2-3 нед;

2. 4 нед и более;

3. 10-14 дней.

2. Какие дополнительные исследования являются обязательными при проведении диспансеризации больного язвенной болезнью желудка?

3. анализ крови (СОЭ, гемоглобин, лейкоциты);

4. фиброгастроскопия;

5. эхокардиография;

6. бактериологическое исследование мочи.

10. Санаторно-курортное лечение противопоказано при наличии:

1) хронического гастрита вне обострения;

2) обострения язвенной болезни ДПК;

3) цирроза печения;

7. 4) хронического бескаменного холецистита вне обострения.

11.Определите показания для госпитализации больных анемией:

1. анемия легкая;

2. анемия средней степени тяжести;

3. анемия тяжелая.

12. Какова средняя длительность временной нетрудоспособности у больных ЖДА легкой степени?

8. 1)10-14 дней;

9. 2)7-10 дней;

10. 3) 3-5 дней.

13. Санаторно-курортное лечение противопоказано при наличии:

1. анемии легкого течения;

2. злокачественного новообразования;

3) гемофилии.

11. 14. Какой вариант хронического гломерунефрита проявляется рецидивирущим остронефритическим синдромом?

1. мезангиопролиферативный;

2. мезангиокапиллярный;

3. мембранозный;

4. минимальные изменения клубочков;

5. фибропластический

15. Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие:

1. амилоидоза;

2. почечно-каменной болезни;

3. пиелонефрита;

4. гломерулонефрита;

5. папиллярного некроза.

16. У больного имеется значительная протеинурия. Какой отдел нефрона поражен?

1. клубочек;

2. проксимальный каналец;

3. петля Генле;

4. дистальный каналец;

5. собирательная трубочка.

16. Какая группа инвалидности должна быть установлена больному при наличии ХГН, осложненного ХПН II ст.?

1. III группа;

2. II группа;

3. трудоустройство через КЭК;

4. I группа инвалидности.

16. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при ХГН:

1. проба Нечипоренко;

2. проба Зимницкого;

3. проба Реберга-Тареева;

4. проба Аддиса-Каковского;

5. проба Амбюрже.

Список литературы:

1. Поликлиническое дело. Под ред. проф. В.А.Миняева. М.: Медицина, 1987.

2. В.С.Зодионченко, П.А.Кольцов, Ю.А.Ливандовский. Лечение терапевтических больных в поликлинике. Руководство для врачей. М.: «Старко», 1997.

3.Поликлиническая терапия: Учебник / Под ред. В.А.Галкина. М.: Медицина, 2000.

4. Справочник по санаторно-курортному отбору. Под ред. проф. В.М.Боголюбова. М.: Медицина, 1986.

5.Практические навыки терапевта. Практическое пособие. Под общей ред. Г.П.Матвейкова. Минск, «Вышэйшая школа», 1993.