Морфологическая часть
При общем осмотре: Труп старого мужчины резко пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные, кожа сухая, морщинистая. На красной кайме губ подсыхающие корочки и поверхностные изъязвления.
Центральная нервная система:Твердая мозговая оболочка морщинистая, бледная. Синусы ее свободны. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, сосуды ее переполнены кровью. Ткань мозга бледная, граница между белым и серым веществом выражена хорошо. Вещество мозга тестоватой консистенции. В желудочках - прозрачная бесцветная жидкость. Сосудистые сплетения розовато-серые, блестящие.
Сердечно – сосудистая система: аорта в брюшном отделе на задней стенке и в месте бифуркации имеет на слизистой жировые пятна неправильной формы, сердце размером 10 X 9 X 5,6 см, его масса 350 г. Эпикард желеобразного вида. Лежащие под ним сосуды сердца извиты. В полостях сердца темная жидкая кровь. Клапаны тонкие, гладкие, блестящие. Стенка левого желудочка 0,9 см, правого — 0,5 см. Миокард на разрезе буровато-коричневого цвета. Венечные артерии сердца неравномерно утолщены. На их интиме мелкие беловатые бляшки, суживающие просвет. На плоскостных разрезах прослеживаются признаки фиброза. Гистологически : миокард — с признаками гипертрофии отдельных мышечных волокон, лежащих под эндокардом, определены одиночные островки ишемической дистрофии в которых наблюдаются: исчезновение гранул гликогена, набухание и гомогенизация митохондрий, фрагментация их крист.
Дыхательная система :В левой плевральной полости незначительное количество жидкости. Легкое увеличено в размере, плотноватой консистенции, безвоздушное. Отмечены фибринозные пленки на плевре Поверхность разреза левого легкого темно-красного цвета, в 1 и 2 сегментах выявлены 4 абсцесса размерами 2 – 2,5 Х 3 см., с мелкими полостями, выполненными желто-зеленым гноем. Верхняя доля легкого увеличена, уплотнена, тяжела́, Окружающая их ткань плотная. Правая плевральная полость свободна от жидкости. Легкое несколько увеличено, воздушное, на разрезе серого цвета. При сжатии его с поверхности разреза стекает пенистая мутная, кровянистая жидкость. В правом легком стенки бронхиол нижних сегментов утолщены за счет отека и клеточной инфильтрации, выявленые очаги воспаления преимущественно в 9, 10 сегментах, на разрезе имеют серо – красную окраску. Гистологически : в левом легком - альвеолы выполнены экссудатом, состоящим из фибрина, лейкоцитов и значительного количества клеток альвеолярного эпителия, выявлены макрофаги фагоцитирующие гибнущие пневмококки. Местами лейкоциты скапливаются в большие группы и подвергаются расплавлению. В отдельных участках экссудат в альвеолах подвергается организации.
Бактериоскопически: в мазках-отпечатках обнаружены единичные кокки (пневмококки).
Бактериологически: из плеврального экссудата - пневмококк.
Пищеварительные железы :Печень массой 1900 г, размер 28 X 19 X 8 X 6 см. Капсула ее тонкая, прозрачная. На разрезе рисунок печени с признаками деструкции паренхиматозных элементов, клеточной инфильтрацией стромы, признаками склероза и регенерации, ткань ее плотновата. Гистологически: отмечена дистрофия гепатоцитов ,сопровождающаяся клеточной инфильтрацией, охватыватывающей склерозированые перипортальные и портальные поля. Поджелудочная железа размером 23 X 3 X 3 см, масса 90 г, на ощупь плотновата, на разрезе мелкодольчатая, бледная. Слизистая желудка синюшного цвета, гистологически отмечены изменения поверхностного эпителия – он уплощен приближается к кубическому.
Органы мочевыделительной системы : Почки приблизительно одинаковые, масса обеих 350 г. Фиброзная капсула их тонкая, снимается легко, поверхность гладкая, вишневого цвета. На разрезе корковый слой бледнее мозгового, границы между ними хорошо выражены. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледно-серая. Мочевой пузырь небольшой, складчатость его удовлетворительно выражена, слизистая оболочка бледно-розовая.
Органы мочеполовой системыПредстательная железа немного увеличена, масса 60 г, на разрезе желтовато-розовая, плотная. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала бледно-серая. Селезенка обычной величины, масса ее 145 г, размер 12 X 7 X 4 см. Капсула ее чуть морщиниста, ткань на разрезе бледновато-красная, с набухшими фолликулами.
4.Клинико-патологоанатомический эпикриз:
Обоснование диагноза основного заболевания: на основе анамнестических данных - наличия у больного острой крупозной пневмонии с исходом в абсцедирование , яркой клинической картины: острое возникновение болезни - неделю назад, наличия общей слабости, признаков интоксикации : повышения Тдо 38,8º, приступов тяжелого кашля с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты, разлитой по всему телу слабости, тошноты, отсутствия аппетита, наростания тяжести состояния , - наличия значительной одышки в покое, полной адинамии вследствии общего упадка сил, присоединение резких болей в левой половине грудной клетки, можно определиться в месте локализации патологического очага – легкие, повышение острофазовых показателей крови (Ш.О.Э. – 47 мм.ч.., лей. – 23,4 Х 10/9 ш./л.) говорит о наличии острого воспалительного процесса в легких, даные рентгенографии дополняют картину заболеваения - вывод: левосторонняя крупозная пневмония, стадия серого опеченения , к тому же выявленые морфологические изменения во внутренних органах подтверждают клинические данные:. легкое увеличено в размере, плотноватой консистенции, безвоздушное. Отмечены фибринозные пленки на плевре Поверхность разреза левого легкого темно-красного цвета, в 1 и 2 сегментах выявлены 4 абсцесса размерами 2 – 2,5 Х 3 см., с мелкими полостями, выполненными желто-зеленым гноем. Верхняя доля легкого увеличена, уплотнена, тяжела́, Окружающая их ткань плотная. Правая плевральная полость свободна от жидкости. Легкое несколько увеличено, воздушное, на разрезе серого цвета. При сжатии его с поверхности разреза стекает пенистая мутная, кровянистая жидкость. В правом легком стенки бронхиол нижних сегментов утолщены за счет отека и клеточной инфильтрации, выявленые очаги воспаления преимущественно в 9, 10 сегментах, на разрезе имеют серо – красную окраску. Таким образом имеем диагноз основного заболевания: левосторонняя крупозная пневмония, стадия серого опеченения .
Установление основной и непосредственной причины смерти и отдельных звеньев танатогенеза:
Основной причиной смерти больного была : левосторонняя крупозная пневмония,
Непосредственной причиной смерти больного была: Острая сердечная недостаточность, развившаяся на фоне множественных абсцессов 1 и 2 сегментов левого легкого, застойного венозного полнокровия и отека правого легкого, правосторонней гипостатической пневмонии в задне – нижних сегментах.
Составными танатогенеза были: 1.левосторонняя крупозная пневмония, с последующим возникновением на фоне крупозной пневмони и отсутствия адекватной терапии – абсцедирования 1 и 2 сегментов левого легкого , затем значительно усилилась сердечная недостаточность, следствием которой явилась гипостатическая пневмония в задне – нижних сегментах правого легкого, которая усугубила течение болезни и привела к острой сердечной недостаточности. В данном случае имело место совпадение клинического и патоло-гоанатомического диагнозов по рубрикам R, R1, R2.
Анализ процессов вызванных лечебно – диагностическими процедурами, и их влияние на клинико – морфологические проявления заболевания назначение лечения– гентамицин 2% - 2 мл., в./м., 2 раза в день, нистатин 250 тыс. ед. - 2 мл. в./м. раз в день; патогенетическая терапия: эуфиллин 2,4% - 2мл., 2 раза в день в./м.,коргликон 0,6% - 1мл. в./в., диазолин 0.05 г. – 3 р.в день. иммуномодулирующая терапия: тималин 1 мл. – в./м. 2 раза в неделю; общеукрепляющая терапия: тиамина бромид 3% - 1мл., кислота аскорбиновая 5% - 2мл. – было оправдано, с точки зрения терапевтических принципов лечения . Лечебные мероприятия были проведены несвоевременно, но это не зависело от курировавших больного врачей.
5.Танатологический вывод:
а) острая легочно-сердечная недостаточность.
б) левосторонняя крупозная (пневмококковая) пневмония.
КОРЕШОК ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ ФОРМЕ № 106/В № ___
(заключительное, предшествующее, вместо предшествующего № ____ Дата выдачи «15.01.» ____________ 2006_ г.