НАЦИОНАЛЬНЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА

ПАТАЛОГИЧЕСКОЙ

АНАТОМИИ

Секционный курс

Протокол патологоанатомического

вскрытия больного:

Пронин Геннадий Павлович

Выполнил: студент V курса

19 группы I мед.факультета

Ревенко А.В.

КИЕВ 2002

Паспортные данные

ФИО. Пронин Геннадий Павлович.

Год рождения 1938

Адрес: г. Киев ул. Полевая 28 кв. 78

Профессия: начальник строительной бригады.

Поступил в отделение кардиореанимации 15.11.02 в 21.45, доставлен каретой скорой помощи с предварительным диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда. Состояние больного крайне тяжелое, болевой шок, сознание спутанное.

Основные клинические данные

Отделение: терапевтическое

Дата и время поступления: 15.11.02 (21.45)

Дата и время выписки (смерти): 18.11.02 (4.20)

Время пребывания в стационаре: 3 койко-дня.

Состояние при поступлении: крайне тяжелое, больной плохо ориентируется,

сознание спутанное.

Анамнез заболевания

Больной был доставлен каретой скорой помощи, которая была вызвана прохожими, которые видели как больной внезапно упал и потерял сознание.

Объективные данные

Больной в крайне тяжелом состоянии. Сознание спутанное, дезориентирован в пространстве, заторможен. Положение в постели пассивно-вынужденное. Кожные покровы бледные, выражен периоральный цианоз. Тургор кожи снижен. Видимые слизистые бледные, чистые, сухие. Дыхание частое, поверхностное, до 25 дыхательных движений за минуту, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 130 уд/мин. Аускультативно – тоны приглушены, патологических шумов нет. При биохимических исследованиях в крови изменений нет. На ЭКГ – смещение сегмента ST выше изолинии, форма выпуклая кверху - это первый признак инфаркта миокарда; глубокий и широкий зубец Q - основной, главный признак; уменьшение величины зубца R, характерные дискордантные изменения - противоположные смещения ST и Т (, в 1 и 2 стандартном отведениях по сравнению с 3 стандартным отведением).

Данные клинико-лабораторного исследования.

Анализ

эритроциты 2,5 х 10 12/л

гемоглобин 85 г/л

лейкоциты 11,5х109

эозинофилы 2%

палочкоядврные 5%

сегментоядерные 75%

лимфоциты 12%

моноциты 6%

СОЭ 25 мм/ч

Анализ мочи (15.11.02)

цвет соломенно-желтая

удельный вес 1012

прозрачность мутная

белок 0,17 а/л

сахар и ацетон не обнаружены

Микроскопия осадка:

лейкоциты 1-2 в п.з.

эпителиальные клетки плоские 5-7 в п.з.

эритроциты измененные 3-5 в п.з.

цилиндры гиалиновые 15-20 в п.з.

зернистые 25-30 в п.з.

слизь в умеренном количестве

Биохимический анализ крови (15.11.02)

Калий 3,9 ммопь/л

Натрий 130 ммоль/л

Билирубин общий 19.5 мкмоль/л

Прямой 9,4 мкмолыл

Мочевина 4,9 ммоль/л

Азот общий 0,78 моль/л

Креатинин 70 мкмоль/л

Рентгенография органов грудной клетки (16.11.02.)

Органы грудной клетки расположены правильно. Отмечается выбуханив левой половины сердце за счет желудочка и предсердия. Признаки застоя в малом кругу кровообращения. Легочной рисунок усилен. Верхушки эмфизематозны, основания легких - уплотнены. Рисунок корней легких усилен. Плевра на всем протяжении утолщена.

УЗИ органов брюшной полости (16.11.02.)

Печень однородной структуры, капсула гладкая. Печеночные ходы

расширены, стенки их утолщены. Стенка желчного пузыря утолщена, полость заполнена однородным содержимым. Почки нормальных размеров. Селезенка и поджелудочная железа не визуализируется.

Назначенное лечение

1. Анальгезия. фентанил 0.1% 1 мл и дроперидол 2.5% 1 мл.

2. Используют следующие фибринолитики:

- фибринолизин (непосредственно лизирует тромб).

- проактиваторы фибринолизина: стрептокиназа, урокиназа.

- гепарин 15-20 тыс. ЕД. в сутки, на 3-4 приема.

- ацетилсалициловой кислотой в суточной дозе от 100 до 350 мг

- курантил по 25 мг 3 раза в сутки

3. Терапия калием.

- 5% раствор глюкозы 200 мл, инсулин, хлористый калий (концентрация калия должна быть не более 1%.).

4. Терапия нитратами.

- раствор нитроглицерина внутривенно капельно, медленно под контролем АД.

- нитраты пролонгированного действия - нитросорбид 80мг в сутки в 4 приема

- сустак-форте.