Клинический диагноз

1. ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с распостранением на межжелудочковую перегородку; стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии.

2. Острая сердечная недостаточность, застойное венозное полнокровие органов брюшной полости, гемоперикард наружный разрыв миокарда.

3. Простатопатия (аденома предстательной железы).

Клинический эпикриз

Больной Пронин Геннадий Павлович, 1938 года рождения, поступил 15.11.02 в отделение кардиореанимации, состоянии тяжелое. После проведенного клинико-лабораторного исследования был выставлен диагноз:

1.ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с распостранением на межжелудочковую перегородку; стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии.

2. Острая сердечная недостаточность, застойное венозное полнокровие органов брюшной полости, гемоперикард наружный разрыв миокарда.

3. Простатопатия (аденома предстательной железы).

Больному проводилось лечение, направленное на стабилизацию сердечной и дыхательной функций организма, снижение внутримозгового давления (лазикс). Несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось тяжелым. 18.11.02 в 4:20 была зарегистрирована биологическая смерть.

Протокол вскрытия

Труп мужчины пожилого возраста, правильного астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. В подключичной области слева - венозный катетер. На лопатках, крестце, ягодицах, икрах - трупные пятна. Трупное окоченение выражено умеренно. Подкожножировая клетчатка грязно-желтого цвета, в области грудины - 1 см, в области передней брюшной стенки - 2 см. Висцеральная брюшина гладкая, блестящая. Внутренние органы расположены правильно.

• Аорта: интима аорты желтого цвета, на всем ее протяжении обнаруживаются атеросклеротические фиброзные бляшки, некоторые в стадии кальцинации. Просвет аорты заполнен посмертными свертками крови.

• Сердце: полость перикарда содержит 80 мл свернувшейся крови. Размеры сердца 12x11x7 см. На поверхности сердца отложения нейтрального жира. Коронарные артерии контурируются, каменистой плотности. На разрезе стенка сосуда утолщена, просвет перекрыт более чем на 50% атеросклеротической бляшкой. В области передней стенки сердца выражено выпячивание с видимой перфорацией в диаметре до (0,9 – 1,2 см). На разрезе миокард дряблый, серо-коричневого цвета с мелкими диффузными прослойками белесоватого цвета. В области верхушки сердца и перегородки - крупные белесоватые рубцы неправильной формы, диаметром 2,5 и 1 см соответственно. Толщина миокарда левого желудочка в области рубца 0,5см, на остальном протяжении - 1,7 см Толщина стенки правого желудочка - 0,3 см Клапаны сердца тонкие, не деформированы.

• Бронхи: слизистая оболочка бледная, чистая. Стенка бронхов диффузно утолщена, деформирована. Просвет бронхов зияет на всем протяжении.

• Легкие: увеличены в размерах, отечны, доли легких между собой не спаяны. Легкие тестоватой консистенции, при надавливании на поверхности остаются пальцевые вдавления. На разрезе - ткань легких полнокровна. В нижних отделах легкие пестрые, серо-бурого цвета. С разреза легких выделяется большое количество темной, пенистой жидкости.

• Почки: правая 5,5x4x3,5 см, левая 6,5x4,5x3 см, Паранефральная клетчатка развита скудно. Фибринозная капсула снимается с трудом. Поверхность почек бугристая. Почки плотные, цианотичные. Граница между корковым и мозговым веществом не резкая, корковое вещество истончено. Пирамидки обычной формы. Чашечно-лоханочный сегмент расширен. Слизистая чашечно-лоханочного сегмента бледная. Надпочечники листовидной формы корковое вещество без видимых изменений.

• Мочевой пузырь: пуст. Слизистая пузыря бледная.

• Печень: не увеличена. Поверхность гладкая. На разрезе ткань темно-красного цвета с мускатным рисунком.

• Желчный пузырь: серозная оболочка блестящая, гладкая. Полость пузыря заполнена темно-оливковой желчью. Стека пузыря утолщена. Слизистая бархатистая.

• Селезенка: 7х4,5х2,5см. Умеренно плотная, капсула гладкая. На разрезе структура пульпы сохранена: в соскобе - жидкая кровь.

• Пищевод; на всем протяжении проходим. Слизистая продольно складчатая, бледная.

• Желудок: обычной формы и размера. Слизистая желудка равномерно складчатая. По малой кривизне желудка расположены мелкоточечные кровоизлияния (стрессовые).

• Поджелудочная железа: истончена, укорочена. Дольчатая структура железы сохранена.

• Корень брыжейки без патологических включений. Содержимое петель кишечника соответствует отделам.

• При вскрытии черепа: мягкие ткани и кости черепа целые. При вскрытии костей черепа выделилось умеренное количество серозной жидкости. Твердая мозговая оболочка прочно сращена с костями черепа. Мягкая мозговая оболочка полнокровная, мутная. Извилины мозга сглажены, борозды атрофичные, набухшие. Сосуды основания мозга сегментированы, атеросклеротически изменены, просвет их сужен более чем на 50%. Полушария симметричны. Граница между белым и серым веществом четкая. Сосуды вещества мозга полнокровные. Ствол мозга отечен, с мелкоточечными кровоизлияниями. Полушария мозжечка отечны, полнокровны. Ядра мозжечка не нарушены. Отмечается расширение боковых желудочков мозга.

18.11.02 в 4.03 больному резко стало хуже. Были проведены все мероприятия по сохранению жизни больному, но в 4.20 была констатирована биологическая смерть в следствии.