Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 4 курс / метод / DTS_22_x-ray

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. Богомольця

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

«Затверджено»

на методичній нараді кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

протокол № 10 від 18.01.2013 p.

Зав.кафедри__________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

при підготовці до практичного заняття

КИЇВ – 2013

1

1. Актуальність теми:

Карієс зубів та його ускладнення складають найбільшу групу захворювань в стоматології. Під час діагностики даних захворювань, поряд з клінічними методами, значна роль належить рентгенологічним методам. Вони дозволяють провести якісну диференційну діагностику.

2. Навчальні цілі:

•Знати рентгенологічні ознаки карієсу тимчасових та постійних зубів

•Знати рентгенологічні ознаки хронічного пульпіту та пульпіту, ускладненого періодонтитом

•Знати рентгенологічні ознаки хронічного періодонтиту молочних та постійних зубів

•Вміти описувати рентгенограми

•Вміти на основі рентгенологічних даних діагностувати карієс та його ускладнення

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

3.2. Зміст теми заняття

Карієс зубів та його ускладнення складають найбільшу групу стоматологічних захворювань. В діагностиці цих захворювань, разом з клінічнимивелика роль належить рентгенологічному методу, що дозволяє визначити характер і ступінь розповсюдження патологічного процесу, виявити ряд симптомів, які не можуть бути встановлені за допомогою інших методів дослідження, провести диференційну діагностику.

Каріозна порожнина на рентгенограмі має вигляд ділянки просвітлення округлої, овальної або неправильної форми, з нерівними контурами. Особливочітко визначаються каріозні порожнини на контактних поверхнях.

Невеликі каріозні порожнини на жувальній, вестибулярній або язиковій поверхні зуба перекриваються незміненими твердимитканинами зубаі не видиміна рентгенограмі.

Рентгенологічні дослідження проводять в більшості випадків для діагностики

(вторинний карієс), коронками, карієс кореня, на контактних поверхнях. Рентгенологічні дослідження дозволяють визначити глибину розповсюдження

2

каріозного процесу. Початковий карієс на рентгенограмі не визначається. При поверхневому карієсі визначається дефект в межах емалі. При середньому і глибокому карієсі до процесу залучається дентин. При локалізації каріозної порожнини на вестибулярній чи язиковій поверхні зуба, каріозна порожнина накладається на порожнину зуба. При карієсі жувальної і контактних поверхонь рентгенологічне дослідження дає можливість чітко визначити взаємовідношення каріозної порожнини до порожнини зуба, також, товщину дентину, що розділяє їх.

Вторинний карієс, під пломбою на рентгенограмі визначається у вигляді дефекту того або іншого розміру. Нерівні, нечіткі, підриті контури дефекту свідчать про вторинний карієс.

На розвиток карієсу пульпа реагує утворенням замісного (третинного) дентину. Про це свідчить деформація контурів порожнини зуба або зменшення її розмірів в порівнянні з пульповою камерою однойменного здорового зуба. При цьому чим повільніше розвивається каріозний процес, тим більше виражений шар замісного дентину.

Н.А. Рабухіна рекомендує для визначення глибини каріозних дефектів використовувати рентгенологічну класифікацію, запропоновану J.Espelid та

B.Tveit (1986):

К1 - порожнина розташована тільки в межах емалі і займає не більше половини ширини її шару;

К2 - карієс, який вражає шар емалі більш ніж наполовину ширини, але ще не доходить до емалево-дентинної межі;

КЗ - карієс емалі і дентину, при якому дефект займає не менше половини шару твердих тканин до порожнини зуба;

К4 - дефект, проникаючий в шар дентину більш ніж наполовину його ширини, але не сполучається з порожниною зуба;

К5 - каріозний дефект, що сполучається з порожниною зуба.

Рентгенологічні дослідження дозволяють оцінити, як сформована порожнина, якість пломбування, наявність нависання пломби над ясеневим сосочком.

Пульпіт у дітей виникає частіше як ускладнення карієсу, але може бути й результатом травми. Оскільки пульпа не затримує рентгенівське проміння, то специфічних рентгенологічних ознак пульпіту не існує. Непрямою рентгенологічною ознакою є наявність на рентгенограмі глибокої каріозної порожнини, яка зливається з порожниною зуба.

На рентгенограмах тимчасових зубів з різними формами хронічного пульпіту визначаються зміни у вигляді ослаблення малюнка кісткових балочок, потоншення і остеопорозу компактної пластинки альвеоли, розширення періодонтальної щілини в ділянці біфуркації. Ці зміни, як правило, більше виражені при хронічному гангренозному пульпіті.

Рентгенологічна діагностика є основною для встановлення діагнозу

хронічного конкрементозного пульпіту. На рентгенограмі на фоні порожнини зуба або кореневого каналу визначаються дентикли у вигляді щільних тіней, іноді їх може бути декілька.

Рентгенологічний метод застосовується, для диференційної діагностики гіпертрофічного пульпіту і гранулюючого періодонтиту в ділянці біфуркації молочних молярів. На рентгенограмі при хронічному гранулюючому періодонтиті визначається деструкція кісткової тканини в ділянці біфуркації.

3

Рентгенологічне дослідження при пульпіті тимчасових зубів показано (В.М. Елизарова та співавт., 2001):

•при всіх формах хронічного пульпіту у дітей, з множинним карієсом;

•при значному руйнуванні коронки зуба;

•при хронічному гангренозному пульпіті;

•у дітей 6 років і старше.

Хронічне запалення пульпи тимчасового і постійного зуба іноді призводить до внутрішньої резорбції дентину кореня. Ця форма резорбції називається

внутрішньою або внутрішньопульпарною гранульомою. Рентгенологічно внутрішньопульпарна гранульома має вид округлого, чітко обмеженого просвітлення, що нашаровується на зображення просвіту кореневого каналу розташованого в середній або верхній третині кореня. Частіше за все внутрішньопульпарна гранульома визначається у верхніх тимчасових різцях. Ознаки внутрішньої резорбції кореня можуть рентгенологічно виявлятися і в тимчасових молярах.

Завершення формування кореня після проведення вітальної ампутації за участі життєздатної і функціонально активної пульпи в кореневому каналі називається апексогенезом. Важливим критерієм ефективності методу вітальної ампутації є формування дентинного містка на рівні розташованому дещо вище рівня ампутації пульпи. Перші ознаки його формування визначаються рентгенологічно через 1,5-2 місяці після проведеного лікування. Виразно дентинний місток видно у вигляді тонкої білої смужки через 6 місяців після проведеного лікування.

В нормі на рентгенограмі періодонтальна щілина виглядає як рівномірна смужка між компактною пластинкою альвеоли і цементом кореня зуба. Рентгенологічна діагностика захворювань періодонта базується на ознаках, що виникають внаслідок змін кісткової тканини і цементу кореня.

Не дивлячись на виражену клінічну картину гострого періодонтиту, рентгенологічні дослідження не виявляють яких-небудь змін. Тільки інколи виявляється незначне розширення періодонтальної щілини біля верхівки кореня.

При хронічному фіброзному періодонтиті в результаті продуктивних процесів відбувається заміщення періодонта грубоволокнистими структурами, виявляється потовщення періодонта в ділянці верхівки або по всій поверхні кореня зуба. На рентгенограмі визначається зміна контурів періодонтальної щілини. Вона втрачає свої рівномірні контури, то розширяючись, то звужуючись. Ця особливість - деформації періодонтальної щілини - характерна для хронічного фіброзного періодонтиту.

При хронічному гранулюючому періодонтиті на рентгенограмі кортикальної пластинки не видно, щільна речовина стінки альвеоли зруйнована на певній ділянці. Біля верхівки кореня визначається неправильної форми ділянка деструкції кісткової тканини з нерівними нечіткими контурами. При значній резорбції спостерігається вкорочення кореня зуба. При хронічному гранулюючому періодонтиті у дітей рентгенологічно нерідко виявляється необмежена деструкція кісткової тканини, яка в тимчасових молярах локалізується в області біфуркації. Досить часто спостерігається часткове або повне руйнування кісткової пластинки, що відділяє фолікул постійного зуба від коренів тимчасового зуба.

Про залучення зачатка постійного зуба в запальний процес свідчить переривчастість кортикальної пластинки, що оточує в нормі фолікул з усіх боків,

4

особливо в поєднанні зі зміною положення постійного зуба, що формується.

Хронічний гранулематозний періодонтит на рентгенограмі визначається округлою або овальною ділянкою просвітління з чіткими рівними, іноді склерозованими контурами.

В постійних зубах з несформованими коренями необхідно диференціювати зону росту з хронічним періодонтитом. За наявності росткової зони періодонтальна щілина має рівномірну ширину протягом всього кореня, аж до його вістря, чим закінчується на рентгенограмі сформована частина кореня, і там зливається із зоною росту. Кортикальна пластинка міжальвеолярної перегородки є продовженням кортикальної пластинки, яка відмежовує зону росту. При загибелі зони росту спостерігається відсутність кортикальної пластинки, яка відмежовує її, та розширення періодонтальної щілини в апікальній частині кореня, який формується.

КАРІЄС

1.ДІАГНОСТИКА а) ПОВЕРХНЕВИЙ

СЕРЕДНІЙ

ГЛИБОКИЙ ВТОРИННИЙ КАРІЄС

б) ЖУВАЛЬНОЇ ПОВЕРХНІ КОНТАКТНИХ ПОВЕРХОНЬ

2.КОНТРОЛЬ ПЛОМБУВАННЯ

ПУЛЬПІТ

1.ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНИЙ ПУЛЬПІТ

ПУЛЬПІТ УСКЛАДНЕНИЙ ПЕРІОДОНТИТОМ

2.КОНТРОЛЬ ПЛОМБУВАННЯ

ПЕРІОДОНТИТ 1. ДІАГНОСТИКА

ХРОНІЧНИЙ ГРАНУЛЮЮЧИЙ ХРОНІЧНИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНИЙ ХРОНІЧНИЙ ФІБРОЗНИЙ

2. КОНТРОЛЬ ЛІКУВАННЯ

5

3.3. Рекомендована література

Основна

1.Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред.проф. Л.А. Хоменко.

– Киев: Книга плюс, 2010.- 803с.

2.Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеванийзубов и пародонта у детей и подростков. – Москва: Книга плюс, 2004.- 200с.

Додаткова

1.Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгендиагностика в стоматологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 1999.- 452с.

2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – Москва: Медицинская книга;Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.– 744с.

3.4. Матеріалидлясамоконтролюстудентівна доаудиторномуетапі

А.Теоретичні питання длясамоконтролю

1.Опишіть рентгенологічну діагностику карієсу.

2.Назвіть локалізацію каріозних порожнин, у виявленні яких можливості рентгенологічних досліджень обмежені.

3.Назвіть локалізацію каріозних порожнин, у виявленні яких рентгенологічному дослідженню відводиться провідне місце.

4.Опишіть рентгендіагностику хронічного конкрементозного пульпіту.

5.Опишіть рентгенодіагностику хронічного періодонтиту.

6.Опишіть рентгендіагностику хронічного періодонтиту і зони росту постійних зубів з несформованим коренем. Диференційна діагностика.

Б. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань

1.Хлопчик 7 років скаржиться на біль у зубі 64, що виникає під час прийому гарячої їжі. Зуб турбує впродовж року. Об'єктивно: в зубі 64 глибока каріозна порожнина, що сполучається з порожниною зуба. Зондування болісне у вістях кореневих каналів. На рентгенограмі зуба 64 в коронковій частині виявляється ділянка просвітлення неправильної форми з нерівними краями, що сполучається з порожниною зуба. Виявляється послаблення малюнку кісткових балок, стоншення і остеопороз компактної пластини альвеоли, розширення періодонтальної щілини в ділянці біфуркації і верхівок коренів. Вкажіть ймовірний діагноз.

А. Хронічний гангренозний пульпіт, ускладнений періодонтитом зуба 64.

В. Хронічний фіброзний пульпіт зуба 64.

С. Хронічний фіброзний періодонтит зуба 64. Д. Хронічний глибокий карієс зуба 64.

Е. Хронічний середній карієс зуба 64.

2.У дитини 5 років батьки виявили каріозну порожнину в зубі 55. Об'єктивно: в зубі 55 на жувальній поверхні каріозна порожнина виповнена розм'якшеним дещо пігментованим дентином. Зондування дна каріозної порожнини безболісне. Перкусія зуба негативна. На яснах в проекції коренів

6

зуба 55 нориця з гнійним виділенням. На рентгенограмі зуба 55 в коронковій частині виявляється ділянка просвітлення неправильної форми з нерівними краями, що сполучається з порожниною зуба. В проекції апексу виявляється

Об'єктивно: в зубі 65 на жувальній поверхні каріозна порожнина виповнена розм'якшеним дещо пігментованим дентином. Зондування дна каріозної порожнини безболісне. Перкусія зуба негативна. На яснах в ділянці біфуркації зуба 65 нориця з гнійним виділенням. На рентгенограмі зуба 65 в коронковій частині виявляється ділянка просвітлення неправильної форми з нерівними краями, що сполучається з порожниною зуба. В ділянці біфуркації зуба 65 виявляється ділянка просвітлення без чітких меж. Вкажіть ймовірний діагноз.

А. Хронічний гранулюючий періодонтит зуба 65.

В. Хронічний фіброзний періодонтит зуба 65. С. Хронічний фіброзний пульпіт зуба 65.

Д. Хронічний гранулематозний періодонтит зуба 65. Е. Хронічний глибокий карієс зуба 65.

4. У дитини 5 років батьки виявили каріозну порожнину в зубі 85. Об'єктивно: в зубі 85 на жувальній поверхні каріозна порожнина виповнена розм'якшеним дещо пігментованим дентином. Зондування дна каріозної порожнини безболісне. Перкусія зуба негативна. На яснах в проекції коренів зуба 85 нориця з гнійним виділенням. На рентгенограмі зуба 85 в коронковій частині виявляється ділянка просвітлення неправильної форми з нерівними краями, що

зуба 85 виявляється ділянка просвітлення без чітких меж. Вкажіть ймовірний діагноз.

А. Хронічний гранулюючий періодонтит зуба 85.

В. Хронічний фіброзний періодонтит зуба 85. С. Хронічний фіброзний пульпіт зуба 85.

D. Хронічний гранулематозний періодонтит зуба 85. Е. Хронічний глибокий карієс зуба 85.

5. Дівчинка 13 років скаржиться на наявність каріозної порожнини в зубі 36. Зуб не болить. Об'єктивно: в зубі 36 глибока каріозна порожнина, виповнена щільним пігментованим дентином, що сполучається з порожниною зуба. Зондування в ділянці сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба безболісне. Перкусія негативна. На рентгенограмі зуба 36 в коронковій частині виявляється ділянка просвітлення неправильної форми з нерівними краями, що сполучається з порожниною зуба. В апікальній частині виявляється

7

чітке обмежене просвітлення округлої форми діаметром 3 мм. Вкажіть ймовірний діагноз.

А. Хронічний гранулюючий періодонтит зуба 36. В. Хронічний фіброзний періодонтит зуба 36. С. Хронічний фіброзний пульпіт зуба 36.

D. Хронічний гранулематозний періодонтит зуба 36.

Е. Хронічний глибокий карієс зуба 36.

6. Дитина 12 років скаржиться на біль у зубі 36 від холодного, що проходить після усунення подразника. Об'єктивно: в зубі 36 на медіальній поверхні каріозна порожнина, виповнена щільним пігментованим дентином, зондування якої утруднене. При зондуванні жувальної поверхні і фісуремаль щільна, зонд не затримується. Враховуючи обмежений доступ до патологічного вогнища дитина направляється на рентгенологічне дослідження зуба 36. На рентгенограмі зуба 36 на медіальній поверхні виявлена ділянка просвітлення неправильної форми з н ерівними контурами в межах біляпульпарного дентину. Вкажіть попередній діагноз.

А. Гострий поверхневий карієс зуба 36. В. Хронічний середній карієс зуба 36.

С. Хронічний глибокий карієс зуба 36.

Д. Гострий початковий карієс зуба 36. Е. Гострий середній карієс зуба 36.

7. Дитина 8 років скаржиться на біль у зубі 46 від холодного, що проходить після усунення подразника. Обєктивно: в зубі 46 на жувальній поверхні пломба зі склойономерного цементу. По периферії пломби пігментований обідок. При зондуванні зонд затримується на межі пломба-зуб. На рентгенограмі зуба 46 на жувальній поверхні під пломбою виявлена ділянка просвітлення неправильної форми з нерівними контурами яка не сполучається з порожниною зуба. Вкажіть ймовірний діагноз.

А. Вторинний карієс зуба 46.

В. Хронічний середній карієс зуба 46. С. Хронічний глибокий карієс зуба 46. Д. Гострий початковий карієс зуба 46. Е. Гострий середній карієс зуба 46.

8. У дитини 14 років при диспансерному огляді на дистальній поверхні зуба 25 виявлено каріозну порожнину. При опитуванні дитини скарги на зуб 25 відсутні. На рентгенограмі зуба 25 на дистальній поверхні коронки виявлено ділянку просвітлення в межах емалі. Вкажіть попередній діагноз.

А. Хронічний поверхневий карієс зуба 25.

В. Хронічний середній карієс зуба 25. С. Хронічний глибокий карієс зуба 25. Д. Гострий початковий карієс зуба 25. Е. Гострий середній карієс зуба 25.

9. У дитини 13 років при диспансерному огляді на дистальній поверхні зуба 25 виявлено каріозну порожнину, виповнену щільним пігментованим дентином. При опитуванні дитини скарги на зуб 25 відсутні. На

8

рентгенограмі зуба 25 на дистальній поверхні коронки виявлено ділянку просвітлення округлої форми в межах плащового дентину. В періодонті патологічних змін не виявлено. Вкажіть попередній діагноз.

А. Хронічний поверхневий карієс зуба 25.

В. Хронічний середній карієс зуба 25.

С. Хронічний глибокий карієс зуба 25. Д. Гострий початковий карієс зуба 25. Е. Гострий середній карієс зуба 25.

10. Дитина 11 років скаржиться на болі у зубі 16 від кислого та солодкого. Об'єктивно: зуб 16 без видимих патологічних змін, природнього кольору. При зондуванні жувальної поверхні і фісур – емаль щільна зонд не затримується. При зондуванні медіальної поверхні зуба 16 визначається шорстка розм'якшена поверхня. Враховуючи обмежений доступ до патологічного процесу дитина направляється на рентгенологічне обстеження зуба 16. На рентгенограмі зуба 16 на медіальній поверхні виявлена ділянка просвітлення неправильної форми у межах емалі. Вкажіть попередній діагноз.

А. Гострий поверхневий карієс зуба 16.

В. Хронічний середній карієс зуба 16. С. Хронічний глибокий карієс зуба 16. Д. Гострий початковий карієс зуба 16. Е. Гострий середній карієс зуба 16.

В. Задачі длясамоконтролю

1.Під час профілактичного огляду у хлопчика 12 років в зубі 46 на апроксимально-медіальній поверхні виявлена каріозна порожнина, яка виповнена пігментованим дентином. Зондування неможливе, оскільки є зуб 45. Дитина на біль в зубі не скаржиться. Хлопчик направлений на рентгендіагностику зуба 46. Цікавить глибина ураження карієсом зуба 46 і можливі зміни периапікальних тканин. На внутрішньоротовій рентгенограмі в зубі 46 на апроксимально-медіальній поверхні виявлено ділянку просвітлення овальної форми в межах плащового дентину, яка не сполучається з порожниною зуба. Встановіть ймовірний діагноз.

2.В клініку звернулися батьки зі скаргами, що у їх доньки 10 років на яснах в проекції зуба 75 визначається нориця. Об'єктивно в зубі 75 велика пломба, на яснах в проекції зуба 75 нориця, при пальпації якої виділяється гній. Перкусія зуба 75 безболісна. Призначено проведення прицільної рентгенографії зуба 75. Вкажіть, які рентгенологічні зміни можна очікувати та встановіть ймовірний діагноз.

4. Матеріалидляаудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичномузанятті

1.Вміти визначати глибину каріозної порожнини згідно даних рентгенологічного дослідження.

2.Вміти проводити диференційну діагностику карієсу, пульпіту та періодонтиту

9

згідно даних рентгенограми.

3. Вміти оцінювати якість ендодонтичного лікування за допомогою рентгенологічного дослідження.

4.2. Професійні алгоритми для оволодіння практичними навичками та професійнимивміннями

Алгоритм:«Описати панорамнурентгенограмущелепдитини5,5 років»(мал. 1)

Мал.1 Панорамна рентгенограма щелеп дититни 5,5 років

10