- •Лабораторна діагностика вірусних гепатитів. Лікувальна тактика гострих вірусних гепатитів. Вірусний гепатит с. Хронічні вірусні гепатити.
- •2. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується):
- •2.1. Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): а – 1
- •2.2. Студент повинен знати: а - 2
- •2.3. Студент повинен вміти: а - 3
- •3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи.
- •3.1.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •3.2. Зміст теми заняття та її структура.
- •Патогенез окремих клінічних симптомів хвг
- •Лабораторна діагностика головних синдромів у хворих на гс та інші хронічні вірусні гепатити.
- •Лабораторні критерії оцінки тяжкості перебігу гострого та хронічного вірусного гепатиту:
- •Клінічна інтерпретація результатів головних й додаткових методів біохімічних досліджень у хворих на гострі та хронічні вг
- •Загальний аналіз крові у хворих на гострі та хронічні вірусні гепатити:
- •Головні методи специфічної діагностики гс та інших хвг :
- •Перелік обов’язкових специфічних обстежень, необхідних хворим на хгс:
- •3.3. Рекомендована література.
- •3.4. Матеріали для самоконтролю.
- •3.4.1. Питання для самоконтролю.
- •3.4.2. Тести для самоконтролю формат а Вибрати правильні відповіді
- •Еталони відповідей на тести:
- •3.4.3. Ситуаційні задачі для самоконтролю.
- •1. Попередній діагноз: Вірусний гепатит в, фульмінантна форма, гостра печінкова енцефалопатія іі, двз-синдром.
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.
- •4.1. Перелік навчальних практичних завдань, необхідних для виконання на практичному занятті:
- •4.2. Професійний алгоритм щодо формування навичок та вмінь діагностики гострого і хронічного гепатиту с.
- •5. Матеріали після аудиторної самостійної роботи. Тематика удрс та ндрс:
- •6. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів.
- •6.1.Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.
Головні методи специфічної діагностики гс та інших хвг :
Імуноферментний (ІФА, ЕLISA);
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР, PCR).
Найпоширеніші причини псевдопозитивних результатів генодіагностики вірусних гепатитів:
втрата або руйнування RNA HCV під час підготовки клінічного матеріалу до реакції;
наявність у зразках інгібіторів, що впливають на різні компоненти полімеразної (лігазної) ланцюгової реакції;
наявність у сироватці крові гепарину;
високий рівень криоглобулінів у сироватці крові;
недотримання теплового режиму зберігання й транспорту клінічного матеріалу.
До псевдопозитивних результатів призводять:
контамінація між пробами, у тому числі й контамінація позитивними контрольними зразками;
контамінація продуктами попередньої ампліфікації, через лабораторне обладнання
Специфічні маркери ВГ з парентеральним механізмом передачі, що є головними чинниками розвитку ХГ та їх клінічне значення.
|
ВГ |
Маркери та методи їх визначення |
Значення маркерів |
|
ГG |
RNA HGV + (ПЛР) Анти-HGV Е2 +(ІФА) |
Гострий або хронічний ГG. Перенесений ГG (свідчать про одужання) |
|
ГС |
Тільки анти-HCV cor IgM + HCV Ag + (ІФА), RNA HCV + (ПЛР) Тільки анти-HCV cor IgG + HCV Ag + (ІФА), RNA HCV + (ПЛР) Анти-HCV cor IgM (-), RNA HCV (-), HCV Ag (-), тільки анти-HCV Ig G + |
Підтверджують гострий ГС
Підтверджують хронічний ГС у ре плікативній фазі (хронічна НСV - інфекція)
Свідчать про раніш перенесений гострий ГС або не реплікативну фазу ХГС. |
|
ГВ |
Анти-HB cor IgM + HBsAg +,
HBeAg + (ІФА), DNA HBV + Тільки анти-HB cor IgG + й Anti- HBs Ig G + (ІФА)
HBsAg +, HBeAg + або - анти-HB cor IgG + , анти-HB cor IgM - (ІФА), DNA HBV +
Тільки аnti- HBs Ig G + |
Підтверджують HBeAg – позитивний гострий ГВ
Свідчать про перенесений раніш гострий ГВ з одужанням
Наявність хронічної HBV – інфекції: хронічний HBeAg – позитивний або HBeAg –негативний ГВ
Свідчать про щеплення від ВГВ |
|
ГD |
Анти HDV Ig M+, RNA HDV+ HBsAg +, анти-HB cor IgM + Анти HDV Ig М+, RNA HDV+ HBsAg +, анти-HB cor Ig G + |
Гострий ГД (ВГД+ ВГВ коінфекція)
Гострий ГД на тлі хронічного ГВ (ВГД+ ВГВ суперінфекція) |
Класифікація хронічної HBV – інфекції залежно від спектру її маркерів.
|
Маркери HBV |
HBsAg |
HBsAb |
HBcAb |
HBeAg |
HBeAb |
HBV DNA |
|
Хронічна реплікативна інфекція |
|
|
|
|
|
|
|
HbeAg – позитивні хворі |
+ |
- |
+ |
+ |
- |
+ |
|
HbeAg –негативні хворі** |
+ |
- |
+ |
- |
+ |
+ |
|
Прихована (Occult) HBV – інфекція |
- |
- |
+ |
- |
+ |
(+)* |
|
Імунотолерантна (інтегративна) HBV -інфекція |
+ |
- |
+ |
- |
+ |
_ |
*визначається тільки методами ПЛР