1. Попередній діагноз: Вірусний гепатит в, фульмінантна форма, гостра печінкова енцефалопатія іі, двз-синдром.

2. План обстеження:

• Загальний аналіз крові.

• Загальний аналіз сечі.

• Визначення добового діурезу.

• Копроцитограма (з дослідженням калу на приховану кров включно).

• Біохімічний аналіз крові на білірубін і його фракції, загальний білок, альбумін, глюкозу, тимолову пробу, сечовину, креатинін, АлАТ, АсАТ, ЛФ, γГТП, К, Na, Cl.

• Визначення кислотно-лужного стану крові.

• Коагулограма.

• Визначення групи крові та Rh-фактору.

• Визначення у крові за допомогою ІФА HBsAg, anti HBcor Ig M, anti HDV Ig M, HBeAg.

• ЕКГ

• УЗО органів черевної порожнини, нирок.

3. План лікування:

• госпіталізація у відділення інфекційної реанімації

• режим – суворий ліжковий;

• дієта - № 5^а – 4 з виключенням білків тваринного походження, обмеженням білків до 40% на добу;

• катетерізація центральних вен й довенна дезінтоксикаційна терапія із розрахунку 50 – 60 мл на добу під контролем ЦВТ, гематокриту й діурезу (ГІК до 400 мл, розчин Рінгеру до 1200 мл, реосорбілакт до 400 мл, Ацесіль чи Трисіль до 800 мл, бікарбонат натрію 2,4% - від 100 до 250 мл залежно від показників КОС;

• преднізолон довенно 3 мг/кг маси тіла на добу рівними дозами через 6 годин;

• плазмаферез (сеанси через 24 год, ексфузія 30-35% ОЦП під час першого сеансу та 20-25% - під час 2- 3 сеансів з наступним заміщенням глюкозо-сольовими розчинами за нормального початкового рівня загального білка крові, та препаратами свіжезамороженої плазми після 2 -3 сеансу);

• довенно крапельно інгібітори протеолізу – контрікал 100 000 МО на 200 мл фізіологічного розчину 2 рази на добу;

• щоденно - промивання шлунка та сифонна клізма з подальшим введенням гелевих ентеросорбентів (ентеросгель по 50 г 3 рази на добу за 2 години до їжі та прийому ліків) per os й per rectum;

• препарати лактулози (Лактувіт) по 20 – 30 мл усередину 1 – 2 рази на добу через 3 – 4 години після застосування ентеросорбентів;

• 12,5% розчин етамзилату натрію по 2 - 4 мл в/в кожні 4 – 6 годин, 5% розчин Σ – амінокапронової кислоти 100 – 200 мл в/в й по 30 – 50 мл per os кожні 6 – 8 годин, глюконат кальцію 10% - 10 мл в/в 1 - 2 рази на добу, вітамін С 5% - 5 мл в/в 1 раз на добу, 1% вікасол 2,0 мл в/в 1 раз на добу, свіжезаморожена плазма 200 – 300 мл.

4. Диференціально-діагностичні таблиці динаміки клінічних симптомів і лабораторних показників для заповнення. а=3

Визначте симптоми, характерні для гострих захворювань

	ВГА	ВГЕ	ВГВ	ВГС
Гарячка	+++*	++	+/-	-
Жовтяниця	++	+++	+	-
Слабкість	+	++	+++	-/+
Анорексія	+	++	+++	+/-
Блювота	++	+++	+	_
Гострий початок	+++	++	+/-	-
Короткий дожовтяничний (продромальний) період	+++	++	-	-/+
Псевдогрипозний варіант дожовтяничного періоду	+++	++	-	-
Артралгічний варіант дожовтяничного періоду	+	-/+	+++	-
Покращення загального стану з появою жовтяниці	+++	-	-	+/-
Збільшення селезінки	++	+	+++	-
Двофазне підвищення активності АлАТ, АсАТ	-	+++	-/+	+
Підвищена тимолова проба	+++	++	+	-

Примітка: - , або -/+, +, ++, +++ позначені відсутність або наявність, ступінь прояви, виразності симптомів або лабораторних показників.