- •Лабораторна діагностика вірусних гепатитів. Лікувальна тактика гострих вірусних гепатитів. Вірусний гепатит с. Хронічні вірусні гепатити.
- •2. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується):
- •2.1. Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): а – 1
- •2.2. Студент повинен знати: а - 2
- •2.3. Студент повинен вміти: а - 3
- •3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи.
- •3.1.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •3.2. Зміст теми заняття та її структура.
- •Патогенез окремих клінічних симптомів хвг
- •Лабораторна діагностика головних синдромів у хворих на гс та інші хронічні вірусні гепатити.
- •Лабораторні критерії оцінки тяжкості перебігу гострого та хронічного вірусного гепатиту:
- •Клінічна інтерпретація результатів головних й додаткових методів біохімічних досліджень у хворих на гострі та хронічні вг
- •Загальний аналіз крові у хворих на гострі та хронічні вірусні гепатити:
- •Головні методи специфічної діагностики гс та інших хвг :
- •Перелік обов’язкових специфічних обстежень, необхідних хворим на хгс:
- •3.3. Рекомендована література.
- •3.4. Матеріали для самоконтролю.
- •3.4.1. Питання для самоконтролю.
- •3.4.2. Тести для самоконтролю формат а Вибрати правильні відповіді
- •Еталони відповідей на тести:
- •3.4.3. Ситуаційні задачі для самоконтролю.
- •1. Попередній діагноз: Вірусний гепатит в, фульмінантна форма, гостра печінкова енцефалопатія іі, двз-синдром.
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.
- •4.1. Перелік навчальних практичних завдань, необхідних для виконання на практичному занятті:
- •4.2. Професійний алгоритм щодо формування навичок та вмінь діагностики гострого і хронічного гепатиту с.
- •5. Матеріали після аудиторної самостійної роботи. Тематика удрс та ндрс:
- •6. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів.
- •6.1.Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.
3.4.2. Тести для самоконтролю формат а Вибрати правильні відповіді
Варіант 1
1. Який з перелічених біохімічних показаників характерізує синдром цитолізу у хворих на вірусні гапатити:
А. Прямий білірубін
Б. Тимолова проба
В. Альбумін
Г. АлАТ
Д. Лужна фосфатаза
2. Який з перелічених лабораторних показників найбільш інформативний для визначення тяжкості перебігу ВГ:
А. Глюкоза
Б. Гемоглобін
В. АлАТ
Г. Лужна фосфатаза
Д. Протромбін
3. Який з перелічених ХВГ лікують ламівудином:
А. ВГВ
Б. ВГД
В. ВГС
Г. ВГЕ
Д. ВГА
4.Який біохімічний показник найбільш точно характеризує ступінь холестазу у хворих на вірусні гепатити:
А. Білірубін
Б. АсАТ
В. Тимолова проба
Г. АлАТ
Д. Лужна фосфатаза
5. Підвищення у крові якого з перелічених лабораторних показників характеризує загрозу гострої печінкової енцефалопатії у хворого на вірусний гепатит:
А. Глюкози
Б. Прямого білірубіну
В. Тимолової проби
Г. Тромбоцитів
Д. Лейкоцитів
6. Загальний аналіз крові у хворих на вірусний гепатит з нетяжким, неускладненим перебігом характеризується:
А. Збільшенням ШОЕ
Б. Тромбоцитопенією
В. Лейкопенією
Г. Нейтрофільозом
Д. Анемією
7. Про розвиток фульмінантного ВГ свідчить зниження рівня у крові:
А. Глюкози
Б. Протромбіну
В. Лейкоцитів
Г. ЛФ
Д. γГТП
8. Діагноз гострого вірусного гепатиту В специфічно підтверджується наявністю у крові:
А. Anti HBcor Ig M
Б. Anti HBcor Ig G
В. Anti HDV Ig M
Г. Anti HBs Ig G
Д. Anti HBe Ig G
9. Який з перелічених ВГ підлягає лікуванню телбівудином:
А. ВГВ
Б. ВГД
В. ВГС
Г. ВГЕ
Д. ВГА
10. Який з перелічених противірусних препаратів застосовують у лікуванні хворого на ХГС:
А. Таміфлю
Б. Інтерферон
В. Тенофовір
Г. Ацикловір
Д. Ламівудин
Еталони відповідей на тести:
-
Вірні відповіді, 3 варіант
1
Г
2
Д
3
А
4
Д
5
Д
6
В
7
Б
8
А
9
А
10
Б
3.4.3. Ситуаційні задачі для самоконтролю.
Задача № 1 а=2
Стоматолог, 29 років, 2 роки тому була успішно планово щеплена вакциною «Гепавакс». 6 місяців тому при плановому обстежені у крові anti HCV сумарні (-), HBsAg (-), HBsAb Ig G (+). Захворіла через 5 тижнів після мікротравми пальця під час лікування пацієнта. Поступово з’явились незначні втома, подразливість, зниження апетиту.
При огляді на 15 – й день хвороби: скарг вже немає, жовтяниця майже не помітна. Не болюча, не щільна, еластична печінка, права частка якої пальпується на 3 см нижче реберної дуги. Селезінка не збільшена. Пульс – 60 уд. за хв., Т – 36,40 С. У крові – незначна лейкопенія з відносним лімфомоноцитозом, ШОЕ 6 мм/год, підвищений білірубін – 34 мкмоль\л), АлАТ – 1850 ОД/Л, АсАТ – 940 ОД/Л, тимолова проба – 1,8 ОД.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
ЗРАЗОК ВІДПОВІДІ: приклад вирішення ситуаційної задачі (а=2).
Попередній діагноз: Гострий вірусний гепатит С, легка жовтянична форма.
План обстеження:
Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Копроцитограма .
Біохімічний аналіз крові на білірубін і його фракції, глюкозу, тимолову пробу, АлАТ,
АсАТ
Визначення у крові за допомогою ІФА anti HCV Ig M, anti HCV Ig G.
Визначення у плазмі крові RNA HCV за допомогою ПЛР якісно. При позитивному результаті – кількісне визначення вірусемії та генотипу віруса.
УЗО органів черевної порожнини, нирок, щитоподібної залози.
План лікування
госпіталізація у інфекційне відділення;
режим – суворий ліжковий;
дієта - № 5а;
гелевиві ентеросорбенти (ентеросгель по 25 - 30 г 3 рази на добу) за 2 години до їжі та прийому ліків per os ;
препарати лактулози (Лактувіт) по 20 – 30 мл усередину 1 раз на добу через 3 – 4 години після застосування ентеросорбентів;
противірусна терапія (сполучення препаратів альфа інтерферону і рибавірину) лише при збереженні через 12 тижнів вірусемії на попередньому рівні, особливо за наявності 1 чи 4 генотипів вірусу гепатиту С.
Задача № 2 а=3
Хворий, 19 років, періодично вживає довенно наркотики. Протягом 5 днів непокоїли загальна слабкість, нудота й блювота, анорексія, артралгії. Два дні тому загальний стан погіршав, піднялась до 37,8 0 С температура, з’явились різка слабкість, запаморочення, носова кровотеча, біль у правому підребер’ї, жовтяниця, блювота вночі. Об’єктивно на 7 добу хвороби: загальмований, адинамічний. З рота – солодкуватий запах, значна яскрава жовтяниця з петехіями на шкірі. Температура тіла – 37,90С, пульс – 120 уд./хв. А/Т – 110/70 мм рт.ст. Язик обкладений біло – жовтими нашаруваннями. Живіт м’який, помірно болючий у правому підреберрі. Селезінка не збільшена. Край печінки тістоподібний, болючий, визначається під правою реберною дугою.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
ЗРАЗОК ВІДПОВІДІ: приклад вирішення ситуаційної задачі ( а=3) :