Ситуационные задачи Задача № 1

Больная П., 18 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на высокую температуру 38,7°С, резкую головную боль, бессонницу, слабость. При осмотре врач отметил одутловатость лица, гиперемию кожи лица и шеи, инъекцию склер (красные глаза на красном лице), энантему на мягком небе (симптом Розенберга), багрово-синеватые пятнышки на переходной складке конъюнктивы, отчетливо видимые после закапывания 2 капель 0,1% раствора адреналина (симптом Киари-Авцына). Положительный симптом щипка и жгута. Пульс – 110 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие данные необходимо выяснить врачу для уточнения диагноза?

3. Методы лабораторной диагностики?

Задача № 2

Перечислите мероприятия в очаге:

Диагноз сыпного тифа установлен 30-летней работнице прачечной на 8-й день болезни (12 марта). Последний день работы 9 марта, с 10-го марта – больничный лист по гриппу. Больная госпитализирована 12 марта. Семья живет в двухкомнатной квартире (муж 35 лет – банщик, дочь 6 лет, посещает детский сад, мать 65 лет, пенсионерка).

Задача № 3

У больного сыпным тифом на 2-й и 10-й дни от начала заболевания была взята кровь для постановки РСК и РНГА.

1. Какие ожидаете получить результаты?

2. Почему?

Задача № 4

Психиатр был приглашен дежурным инфекционистом к больному сыпным тифом, который был возбужден, пытался бежать, вскакивать с постели, проявляя при этом недюжинную силу.

1. Объясните патогенетически состояние больного.

2. Какую терапию назначил психиатр?

Задача № 5

Объясните патогенетически следующие симптомы:

1. Симптом Киари-Авцына.

2. Симптом Говорова-Годелье.

3. Симптомы Розенберга, щипка, жгута, резинки.

4. Одутловатость лица.

5. Эйфорию.

Задача № 6

Правильно ли поступают в лаборатории, если кровь больных, доставленную для серологических реакций с целью выявления брюшного тифа и паратифов, проверяют в РПГА с риккетсиозным диагностикумом?

Задача № 7

Врач, осмотревший больного на 7-й день от начала заболевания, отметил у него легкую инъекцию склер, умеренную гиперемию лица и шеи, наличие единичной розеолезной сыпи, увеличение селезенки. Температура – 37,6ºС, пульс соответствовал температуре. Больного беспокоили умеренные головные боли, слабость. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что пациент в 1960 году перенес сыпной тиф.

1. Ваше мнение по диагнозу?

2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо применить для уточнения диагноза?

3. Опасен ли данный больной в эпидемиологическом отношении для окружающих?

Задача № 8

Участковый врач, наблюдавший больного в течение пяти дней от начала заболевания, получил следующие анамнестические, субъективные и объективные данные: за 10 дней до начала заболевания больной удалил из правой подмышечной области присосавшегося клеща (в это время больной находился в Алтайском крае) острое начало болезни с подъемом температуры до 39,5ºС, упорные головные и мышечные боли, снижение аппетита, гипотонию, брадикардию, нейтрофильный лейкоцитоз, наличие розеолезно-папулезной сыпи, занимающей всю поверхность тела, включая кожу ладоней и подошв (сыпь появилась на 5-й день заболевания), первичный аффект с регионарным лимфаденитом.

1. Диагноз.

2. В какой период инфекционного процесса развивается первичный аффект и регионарный лимфаденит?

3. Лечение.