Виды вакуумных контейнеров для взятия крови
Взятие крови осуществляется в вакуумные контейнеры, строго соответствующие заказанным исследованиям, отмеченным в направлении. Вакуумные пробирки являются значительно более сложными устройствами, чем обычно представляет персонал клинических лабораторий. Включая многочисленные реагенты (добавки, наполнители), стеклянные или пластмассовые пробирки влияют на формирование сгустка, на взаимодействие с поверхностью пробирок, могут выделять вещества в образец или адсорбировать аналиты из образца.
При выборе вакуумных систем важно учитывать целый ряд факторов, таких как вид материала, из которого изготовлены пробирки, и виды добавок. Пластмассовые пробирки обладают рядом преимуществ, по сравнению со стеклянными. Они дешевле, не бьются, имеют меньший вес, лучше подходят для автоматических систем обработки образцов крови и удобны при утилизации. А выбор добавок важен для адекватности выполнения заказанного исследования.
Виды наполнителей вакуумных контейнеров для взятия крови
Для исследования сыворотки - с активатором свертывания, с тромбином, с активатором свертывания и разделительным гелем.
Для исследования плазмы - с литий-гепарином, с натрий-гепарином, с аммоний-гепарином, с литий-гепарином и разделительным гелем.
Для исследования цельной крови - с солями ЭДТА (К2-ЭДТА, К3-ЭДТА).
Для исследования плазмы - с К2-ЭДТА и разделительным гелем.
Для выделения мононуклеаров - с натрий-гепарином, цитратом натрия, с раствором фи-колл-гипак и разделительным гелем.
Для исследования свертывающей системы - с раствором цитрата натрия (3,2 и 3,8 %), с раствором СТАD.
Для исследования гормонов - с ингибиторами протеолитических ферментов.
Для исследования глюкозы - с ингибитором гликолиза и антикоагулянтом.
Для определения групп крови - с раствором ACD.
Для исследования микроэлементом - без наполнителей, с натрий-гепарином.
Для исследования СОЭ - с раствором цитрата натрия.
Порядок взятия крови в вакуумные системы
Ещё одним важным моментом при работе с разными типами пробирок является порядок взятия крови на исследования, показанный на рисунке 7.
Пробирки для постановки теста на стерильность крови всегда должны быть первыми. Пробирки для коагулологии могут быть первыми при взятии крови только для рутинных тестов (протромбиновое время и АЧТВ).
Всегда выполняйте эту последовательность взятия крови в пробирки.
Рис. 7. Рекомендации по порядку взятия крови при работе с пробирками типа «Вакуэтт».
Качество образца для анализа естественно зависит от всех выше представленных факторов, но есть и ещё ряд процедур, которые оказывают на качество образца не меньшее, а может быть и большее влияние. К таким процедурам относятся:
условия взятия образца;
условия транспортировки образца;
условия хранения образца.
Правила взятия образца крови:
Никогда не следует брать кровь из сосуда, расположенного проксимально месту инфузии. Пробу следует брать из другой руки, в вену которой не проводилось вливание лекарственных препаратов.
Если пробы берут из венозных или артериальных инфузионных катетеров, канюлю следует промыть изотоническим солевым раствором. Прежде чем взять пробу, следует выбросить первые 5 мл крови, полученной из катетера.
Взятию пробы должна предшествовать фаза отдыха. Психический стресс приводит к увеличению концентрации ряда гормонов, альбумина, фибриногена, глюкозы, инсулина, лактата и холестерина.
Положение тела, время дня и длительность наложения жгута должны быть одинаковыми. Положение тела должно быть сидя или лежа (повышение некоторых аналитов при перемещении из положения лежа в положение стоя).
Следует избегать повторного сжимания и разжимания кулака.
Длительность наложения жгута не должна быть более одной минуты.
Рекомендуется брать вдвое больше крови, чем нужно для анализа.
(В ИДЦ эти условия введены в ЛИС и контролируются автоматически).
Взятие крови с использованием ЭДТА и последующее быстрое замораживание плазмы является адекватным способом сохранения нестабильных гормонов белковой природы, таких как АКТГ, например.
Если используется плазма, обработанная лития гепарином, натрия цитратом или натрия фторидом/калия оксалатом, полученные значения некоторых аналитов могут быть снижены приблизительно на 25 %. Это необходимо учитывать при выборе вакуумных контейнеров. Желательно пользоваться вакуумными контейнерами одних производителей и с одинаковыми наполнителями во избежание интерференции результатов исследования.
Взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи.
Взятие образцов рекомендуется производить при сниженной физической активности.
Взятие проб должно выполняться до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты теста.
В случае проведения лекарственного мониторинга следует учитывать наличие пика концентрации после введения лекарственного препарата и фазу устойчивого состояния перед введением следующей дозы препарата.
Анализ пробы, взятой не во время, может быть хуже, чем отсутствие анализа вообще!!!! Проба, результат анализа которой поступает слишком поздно, взята напрасно!!!!
Интервал времени от момента взятия пробы крови до ее центрифугирования не должен быть меньше 30 минут и больше 2 часов. Всегда следует отмечать точное время взятия пробы в соответствующих документах. В ИДЦ эти условия введены в ЛИС и контролируются автоматически.
Кровь с антикоагулянтами нужно немедленно центрифугировать (плазма), а без антикоагулянтов оставить на 30-45 мин, а затем центрифугировать (сыворотка).
Взятие крови производится в пункте дистанционного забора натощак, утром в период с 07.00 до 10.00 часов, дипломированной процедурной медсестрой, получившей подготовку по работе с вакуумными системами забора крови в ИДЦ. Кровь на анализы, для которых время суток не имеет значения, например, ПЦР - анализ, берется до 15 часов
При использовании пробирок с разделительным гелем для сыворотки или плазмы необходимо исключить повторное центрифугирование после хранения проб в холодильнике. Это ведет к заметному повышению концентрации компонентов клеток (калий, неорганический фосфат, ЛДГ).
Для определения разных аналитов необходимо индивидуально подходить к выбору образца для анализа.