Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2
.pdf
50
отождествление кортикальных и психических механизмов воз-
действия на функции внутренних органов. На самом деле эти ме-
ханизмы могут различаться, так как кортикальные влияния могут
быть как осознаваемыми (психическими), так и неосознавае-
мыми.
Для формирования современных представлений психосо-
матической медицины исследования К.М. Быкова и И.Т. Курцина
продолжают сохранять свою актуальность. Они показывают, что
особое значение для локализации поражения той или иной си-
стемы (органа) имеет их исходная дефектность. При ослаблении
какой-либо физиологической системы (органа) она и вовлекается
в патологический процесс независимо от конкретного психоло-
гического содержания конфликта. Представление о причинах ор-
ганной локализации повреждения требует учета функциональ-
ного состояния систем и органов в период эмоционального
напряжения.
Факторы патогенеза психосоматических расстройств
Факторы патогенеза психосоматических расстройств:
1) Неспецифическая наследственная и врожденная отя-
гощенность соматическими нарушениями. Эти отклонения в
здоровье могут быть вызваны хромосомными аберрациями, эм-
бриопатией вследствие алкоголизации или наркотизации матери,
глубокой недоношенностью или осложненной внутримозговыми
влияниями гипоксией и пр. Повышение риска заболевания пси-
хосоматическими расстройствами в данном случае связано с по-
ражением лимбической структуры.
2) Наследственное предрасположение к психосома-
тическим расстройствам. Соматическая предрасположен-
ность обнаруживается у больных с артериальной гипертензией,
бронхиальной астмой, при нейродермите, экземе. Известно
также о предрасположенности и при других психосомати-
ческих расстройствах: язвенном колите, язве желудка, ревмато-
идном артрите, тиреотоксикозе.
51
3) Нейродинамические сдвиги (изменение деятельности
ЦНС). ЦНС регулирует аффективное возбуждение и вегетатив-
ную активность. При изменении ее деятельности нарушается ре-
гуляция эмоциональности, влечений, вегетативного представи-
тельства, что способствует возникновению психосоматического
расстройства. Нейродинамические сдвиги могут быть первич-
ными (вследствие повреждения структур ЦНС) или вторичными
(вследствие функционального расстройства ЦНС).
4) Психическое состояние индивида во время действия
психотравмирующих факторов. Возникновение в момент пе-
реживания житейских трудностей чувства безысходности, неве-
рия в собственные силы, отчужденности, отсутствие активности
и предприимчивости, как правило, приводит к заболеванию. То-
гда как энергичная позиция в отношении происходящего, способ-
ность принимать на себя ответственность, уверенность в возмож-
ности управлять событиями отличаются у тех людей, кто оста-
вался здоровым. Активная позиция в жизни, физическая деятель-
ность повышают устойчивость к стрессовым воздействиям. Раз-
витию заболевания предшествуют состояния «отказа», «ухода»,
«капитуляции», отражающие чувства безнадежности и беспо-
мощности
5) Фон семейных и других социальных факторов. Соци-
альные взаимоотношения (в том числе семейные), препятствую-
щие проявлению индивидуальность человека, не позволяющие
ему открыто проявлять свои эмоции, делают его уязвимым в от-
ношении эмоциональных стрессов. Нарушенные внутрисемей-
ные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ре-
бенком, в дальнейшем увеличивают риск развития психосомати-
ческих заболеваний.
6) Особенности психотравмирующих событий. Психо-
травмирующие события – стрессоры, способные вызвать заболе-
вание, разнообразны. Восприимчивость к стрессорам у разных
людей различна и зависит от их психологической значимости для
индивида, длительности воздействия и интенсивности. Суще-
ствуют различные подходы к классификации психотравмирую-
щих событий (стрессоров).
52
Классификация психотравмирующих
событий по Д.Н. Исаеву
Страх войны, экологических бедствий, переживание при-
родных и промышленных катастроф.
Страдания из-за национальной вражды, экономических
контрастов.
Страдания из-за миграции, утраты социального статуса.
Боязнь нападений, издевательств, преследований со сто-
роны окружающих.
Переживания, связанные с поступлением в школу, другое
учреждение, трудностями освоения профессии, с атмосферой от-
вергания или враждебности со стороны соучеников, сотрудни-
ков.
Психическая травматизация, обусловленная отрывом от
близких.
Переживания при неправильном воспитании.
Страдания из-за антагонистических отношений между чле-
нами семьи, недостатка душевной теплоты, из-за жестокости,
сексуальных злоупотреблений и др.
Переживание искаженного внутрисемейного общения.
Классификация стрессоров по С.А. Разумову
Стрессоры активной деятельности:
экстремальные стрессоры (бои, космические полеты, па-
рашютные прыжки и пр.)
производственные стрессоры (связанные с большой от-
ветственностью, дефицитом времени)
стрессоры психосоциальной мотивации (соревнования,
экзамены)
Стрессоры оценок (оценка настоящей, прошедшей или
будущей деятельности):
53
«старт»-стрессоры и стрессоры памяти (предстоящие
состязания, медицинские процедуры, воспоминания о
прожитом горе, ожидание угрозы)
стрессоры побед и поражений (победа в соревновании,
успех в искусстве, любовь, поражение, смерть или бо-
лезнь близкого)
стрессоры зрелищ
Стрессоры рассогласованности деятельности:
разобщения (конфликты в семье, на работе и т.д., угроза,
неожиданное значимое известие)
психосоциальных и физиологических ограничений (сен-
сорная депривация, заболевания, ограничивающие
обычные сферы общения и деятельности, голод)
Природные и физические стрессоры (мышечные
нагрузки, хирургические вмешательства, травмы, темнота, вы-
сота, температура, вибрация, сильный звук, землетрясение).
7) Личностные особенности. Имеются личностные осо-
бенности, которые наиболее часто в разных сочетания встреча-
ются при всех психосоматических расстройствах. К ним отно-
сятся: замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность,
чувствительность, склонность к легкому возникновению фруст-
раций (разочарований), преобладание отрицательных эмоций над
положительными, невысокий уровень интеллектуального функ-
ционирования в сочетании с установкой на достижение высоких
результатов.
Следует обратить внимание на глубину осознавания стрес-
совых событий, а также на те личностные особенности, от кото-
рых оно зависит. Предполагается, что именно личностные осо-
бенности определяют, почему то или иное событие станет для
личности стрессовым.
Состояние психической напряженности, обусловленное
стрессом, может выражаться субъективно как затрудненное
функционирование и проявляться в виде психологической за-
щиты и не сопровождаться социальной дезадаптацией или ухуд-
шением конечного результата деятельности.
54
Психологическая защита – это психологическая уста-
новка, позволяющая переводить травмирующую ситуацию в ин-
дифферентную. Термин впервые был введен Фрейдом в работе
«Защитные механизмы».
Психологическая защита важна для создания сопротивле-
ния индивида возможному развитию болезни, предотвращению
дезорганизации психической деятельности и поведения. Она воз-
никает в результате взаимодействия и взаимоотношения осозна-
ваемых и неосознаваемых психологических установок. В любом
случае психологическая защита не освобождают человека от пси-
хологической проблемы, а только временно защищают, дают воз-
можность «психологически выжить» в критической ситуации.
Случаи проявления психологических защит:
Прошлая психологическая травма (стресс)
Неприятные воспоминания
Страх перед любыми неудачами
Страх перед любыми изменениями
Стремление к удовлетворению своих детских по-
требностей (инфантилизм)
Вторичная выгода от своей болезни или своего со-
стояния
Слишком «жесткое» сознание, когда оно наказы-
вает человека непрекращающимися невротическими
страданиями
Нежелание менять «удобную» социальную пози-
цию на «неудобную» - быть активным, работать над со-
бой, быть сексуальным, быть социально адаптивным,
больше зарабатывать, сменить партнера и прочее.
Механизмы психологических защит – это способ борьбы
«Я» против болезненных, непереносимых для субъекта пережи-
ваний.
Основные признаки механизмов психологических за-
щит:
55
импульсивность (механизмы психологических защит не за-
висят от воли)
искажение реальности
отсутствие осознания субъектом защитных форм поведе-
ния
Одной из ситуаций, в которых активизируются меха-
низмы психологических защит является фрустрация.
Разновидности механизмов психологических защит
Отрицание – намеренное игнорирование болезненных ре-
альностей и действование так, будто бы их не существует: «не
заметил», «не услышал», «не увидел» и т.д. очевидных стимулов,
сигналов. (Скарлетт (Унесенные ветром): «Я подумаю об этом
завтра»).
Вытеснение – проявляется в забывании, игнорировании
очевидных фактов неправильного поведения или симптомов бо-
лезни, вплоть до полного ее непризнания.
Рационализация – стремление к самооправданию, поиск
причин и мотивов своих поступков во внешней среде.
Компенсация – основана на стремлении к достижению
успеха в какой-то области и, таким образом, к компенсации не-
удач в другой области.
Гиперкомпенсация – достижение успеха в той области, в
которой постигла неудача.
Сублимация – превращение неприемлемого для сознания
стремления в активную приемлемую деятельность, т.е. перевод
сексуальной или агрессивной энергии человека в активную по-
ощряемую обществом деятельность.
Регрессия – возвращение к более раннему возрасту реаги-
рованию, с целью избежать конфликтов, переживаемых на более
поздней стадии развития.
Проекция – приписывание другим своих неблагоприятных
черт характера. Разновидности проекции:
Комплиментарная – приписыва-
ние другому лицу такое состояние, которое у другого лица отсут-
ствует, но является дополнением к собственному состоянию.
56
Атрибутивная – приписывание
другим наши собственные осознаваемые качества, в связи с не-
достатком знаний о других лицах (другие такие же, как мы).
Симилятивная – приписывание
собственных качеств, которых субъект не осознает, другим лю-
дям.
Проективная идентификация – проекция на какого – то
человека, над которым человек затем пытается установить кон-
троль. Проекция своей враждебности на других и ожидание того
же с их стороны.
Идентификация – достижение внутреннего психического
успокоения путем сопоставления, идентификации себя с кем-
либо.
Трансфёр (перенос, перемещение) – смена объекта чувств
(перенос с реального, но субъективно опасного объекта на субъ-
ективно безопасный). Агрессивная реакция на начальника пере-
носится с начальника, которого наказать невозможно в силу ряда
психологических и иных причин, на собаку – как на более слабое
существо (японцы использовали эту психзащиту в изобретении
кукол для биться, замещающих начальника); или перенос любви
или агрессии в адрес психотерапевта, вместо выражения этих
эмоций настоящему объекту вызвавшему эти чувства.
Эскапизм – избегание цели ситуации. Это может прояв-
ляться буквально, т.е. поведенчески человек может физически
убегать из ситуации (от общения, от встречи), а может косвенно
– избегать определенных тем разговора.
Катарсис – облегчение внутреннего конфликта при сопе-
реживании. По сравнению с внешней глобальной системой цен-
ностей травмирующая человека ситуация теряет свою значи-
мость.
Образование реакций – преувеличение одного эмоцио-
нального аспекта ситуации, чтобы с его помощью подавить про-
тивоположную эмоцию.
Различные формы психологической защиты обладают раз-
личными возможностями в плане регуляции эмоциональных со-
стояний. Именно с распадом психологической защиты создаются
57
условия для патогенного воздействия психоэмоционального
стресса – развития психосоматических (функциональных, орга-
нических) и невротических расстройств.
Последствия психологических защит, если не решать
психологическую проблему:
1. Сначала теряется адаптивность поведения, т.е. человек
ведет себя неадекватно ситуации. Хуже общается. Ограничивает
свой образ жизни или он становится очень специфичным.
2. Далее дезадаптация нарастает. Могут возникать психо-
соматические заболевания (заболевания, первопричиной кото-
рых явились эмоциональные травмы). Нарастает внутреннее
напряжение, тревожность. «Сценарий» жизни начинает подчи-
няться психологической защите от душевной боли: определен-
ного вида хобби, увлечения, профессия.
3. Образ жизни становится эдакой формой «безболезнен-
ной психотерапии». Защитный стиль жизни становится самым
важным, т.о. идет постоянное отрицание проблем и усугубление
дезадаптации и психосоматики.
Описанные факторы патогенеза психосоматических рас-
стройств могут привести к постепенному развитию психосомати-
ческого расстройства. Как правило, заболеванию предшествует
предболезненное состояние, т.е. реакция, не достигающая сте-
пени болезни и явлений дезадаптации. Предболезненное состоя-
ние можно отнести к функциональной норме, которая отличается
от идеальной тем, что при идеальной норме невозможно обнару-
жить даже предрасположенность к какой-либо патологии.
Контрольные вопросы:
1. История психосоматических соотношений.
2. Психосоматические расстройства: понятие, классификация.
3. Психологические теории, объясняющие возникновение пси-
хосоматических расстройств.
4. Нейрогуморальные теории, объясняющие возникновение
психосоматических расстройств.
58
5. Теория Г. Селье. Понятие о стрессе. Физиология стресса.
6. Классификация стресса. Фрустрация.
7. Патогеность стресса. Стресс и иммунитет.
8. Физиологические теории, объясняющие возникновение
психосоматических расстройств.
9. Факторы патогенеза психосоматических расстройств.
10. Психологическая защита. Определение. Признаки
механизмов психологических защит.
11. Механизмы психологической защиты, виды.
Тестовые задания:
Задание 1. К психосоматическим расстройствам относятся
все нижеперечисленные кроме:
а) диссоциативных расстройств;
б) невротических реакций;
в) соматоформных расстройств;
г) ипохондрического расстройства;
д) соматизированного расстройства.
Задание 2. К классическим психосоматическим заболева-
ниям, входящим в так называемую «чикагскую семерку» отно-
сятся все нижеследующие за исключением:
а) инфаркта миокарда;
б) сахарного диабета;
в) ревматоидного артрита;
г) язвенного колита;
д) бронхиальной астмы.
Задание 3. По мнению какого ученого причиной психосо-
матических расстройств является специфический психодинами-
ческий конфликт:
а) Ф. Александера;
б) З. Фрейда;
в) Б.Д. Карвасарсокого;
г) Ф. Данбар;
д) Л.И. Вассермана.
59
Задание 4. Перемещение психической энергии в телесную
организацию, по мнению З.Фрейда, является:
а) двухфазной защитой;
б) конверсией;
в) адаптацией;
г) ресоматизацией;
д) агрессией.
Задание 5. К характерологически ориентированным тео-
риям относятся все за исключением одной:
а) теория профилей личности;
б) теория конституции;
в) концепция алекситимии;
г) типология личностей риска.
Задание 6. Неспособность к эмоциональному резонансу,
невозможность выразить собственные эмоции называется:
а) интроверсией;
б) стрессом;
в) алекситимией;
г) экстраверсией;
д) конституцией.
Задание 7. К нейрогуморальным теориям теориям проис-
хождения психосоматических расстройств относятся все за ис-
ключением одной:
а) теория вегетативного сопровождения эмоций;
б) теория жизненных событий;
в) концепция копинг-механизмов;
г) кортиковисцеральная теория;
д) теория неспецифического хронического стресса.
Задание 8. Психическое состояние, вызванное препятстви-
ями, возникшими при достижении цели, называется:
а) агрессией;
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика