Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2
.pdf
170
свежести, бодрости, а, наоборот, появляется ощущение разбито-
сти, сонливости. К середине дня самочувствие улучшается, а к
вечеру вновь ухудшается. Многие больные неврастенией жалу-
ются на головную боль. Больные неврастенией осознают, что они
больны, и часто ищут помощи у врачей, стремятся поправиться.
Обычно они не стараются демонстрировать свою болезнь, а,
наоборот, скрывают ее от окружающих. Иногда заболевание ка-
жется им тяжелым и порождает ряд ипохондрических представ-
лений. Наличие неприятных ощущений со стороны различных
частей тела дает больным повод заподозрить у себя какое-либо
начинающееся тяжелое соматическое заболевание.
Истерический невроз (в классификации МКБ 10 пред-
ставлен как диссоциативные (конверсионные) расстройства
F 44)). Для него характерно крайнее разнообразие и изменчи-
вость симптомов. Это объясняется тем, что они могут возникать
по механизму внушения и самовнушения в соответствии с пред-
ставлениями человека о проявлениях того или иного заболева-
ния, обладающих для него «условной приятностью или желатель-
ностью». Эта особенность истерических симптомов дала повод
считать, что она может симулировать почти все другие болезни.
К истерическим расстройствам склонны лица с признаками
психического инфантилизма с эмоциональной лабильностью, аф-
фективной незрелостью, непосредственностью эмоциональных
реакций, впечатлительностью и живостью. Истерические рас-
стройства чаще наблюдаются у женщин.
При истерическом неврозе наблюдаются три основные
группы симптомов: вегетативные, двигательные и сенсорные.
Все они напоминают соматические и неврологические заболева-
ния.
Вегетативные расстройства часто бывают в виде обморо-
ков, вегетативных кризов с сердцебиением, головокружением,
тошнотой, рвотой, в виде спазмов в желудке и т.д.
Двигательные расстройства обычно наблюдаются в виде
гиперкинезов (тики, тремор) или непроизвольных движений
(дрожь, вздрагивание) и симптомов выпадения движений — аки-
незии (парезы и параличи). Истерические гиперкинезы зависят от
171
эмоционального состояния, они временно ослабевают или могут
исчезнуть при переключении внимания или под влиянием психо-
терапии. Истерические параличи могут иметь характер моно-,
геми- и параплегии. Топография истерических параличей обычно
не соответствует расположению иннервации или локализации
очага в центральной нервной системе.
Сенсорные нарушения проявляются расстройствами чув-
ствительности (анестезии, гипер- и гипестезии) и болевыми ощу-
щениями в различных частях тела. Чаще всего наблюдаются
нарушения чувствительности конечностей. Распределение этих
нарушений часто носит произвольный характер и зависит от того,
как больной представляет себе это нарушение, поэтому для боль-
ных истерией характерны анестезии в виде носков, чулок, перча-
ток, жилетки, пояса, половины лица и т.д.
Истерические алгии (боли) могут наблюдаться в любой ча-
сти тела (головные боли, боли в спине, суставах, конечностях,
сердце, языке, в области живота). Имеются описания характер-
ного для больных истерией вида живота («шахматная доска»), де-
формированного рубцами после многочисленных лапаротомий.
Подобные состояния описаны под названием синдрома Мюнхау-
зена. Кроме анестезий и алгий, при истерическом неврозе наблю-
дается утрата функций органов чувств глухота, слепота, концен-
трическое сужение поля зрения (при этом больные видят окружа-
ющее как бы через трубу), истерическая скотома, амавроз
При истерическом неврозе при воздействии острой психи-
ческой травмы могут возникать генерализованные судорожные
движения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и
нарушением или сужением сознания, которые приобретают кар-
тину истерического припадка. В отличие от эпилептического
припадка в этих случаях сознание не утрачивается полностью и
больной падает, не получая повреждений и сохраняя способность
воспринимать и оценивать происходящее вокруг. В связи с этим
чем больше волнений у окружающих вызывает припадок, тем он
дольше может продолжаться.
172
В связи с патоморфозом истерических расстройств в насто-
ящее время редко можно наблюдать клиническую картину раз-
вернутого истерического припадка. Истерический припадок в со-
временных проявлениях истерического невроза чаще напоминает
гипертонический криз, сердечный приступ или какой-либо дру-
гой вегетососудистыи пароксизм, возникающий в связи с травми-
рующей ситуацией В структуре истерических припадков часто
наблюдается тотальный тремор — «трясучка всем телом» или по-
дергивание частей тела, которые врачами общего профиля часто
не оцениваются как проявления истерической симптоматики
В патоморфозе истерических расстройств, несомненно,
большую роль играют популярные лекции на медицинские темы,
повышение общеобразовательного уровня населения, привлече-
ние внимания к наиболее серьезным и опасным заболеваниям
Вместо потери чувствительности по типу носков, перчаток,
жилеток и т.д., которые были описаны психиатрами ранее, сейчас
наблюдаются онемение конечностей, ощущение ползания
мура¬шек, покалывание, чувство жара или холода в одной или
обеих конечностях. Эти ощущения могут быть похожи на орга-
нические расстройства и затрудняют своевременную диагно-
стику.
Типичные параличи и парезы, астазия-абазия наблюдаются
редко. У больных преобладают слабость в руках и ногах, обычно
возникающая при волнениях. Больные отмечают, что ноги дела-
ются как ватные, подкашиваются, одна нога вдруг делается сла-
бой, заплетается или появляются тяжесть, пошатывание при
ходьбе. Эти расстройства содержат элемент демонстративности,
когда за больным наблюдают, они становятся наиболее отчетли-
выми.
Вместо мутизма (невозможности говорить) в настоящее
время чаще наблюдаются заикание, запинки в речи, трудности в
произношении отдельных слов и т.д.
При истерическом неврозе больные, с одной стороны, все-
гда подчеркивают исключительность своих страдании, говорят
об «ужасных», «непереносимых болях», «сотрясающем ознобе»,
подчеркивают необыкновенный, неизвестный ранее характер
173
симптомов и т.д., с другой — они как бы безразличны по отноше-
нию к «парализованной конечности», не тяготятся «слепотой»
или мутизмом.
Аффективные нарушения характеризуются лабильностью
эмоции, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аф-
фективным реакциям со слезами, часто переходящими в рыда-
ния.
Течение истерического невроза бывает волнообразным.
При неблагоприятно складывающихся обстоятельствах истери-
ческая невротическая симптоматика усиливается и постепенно на
первый план начинают выступать аффективные расстройства. В
интеллектуальной деятельности появляются черты эмоциональ-
ной логики, в поведении — элементы демонстративности, теат-
ральности со стремлением любой ценой привлечь к себе внима-
ние, эгоцентрическая оценка себя и своего состояния.
У больных повышается чувствительность к внешним раз-
дражителям, впечатлительность со склонностью к непосред-
ственному реагированию на происходящие события.
Заболевание дает больному определенные житейские вы-
годы: освобождение от неприятной работы, избавление от пребы-
вания в опасной для жизни ситуации, создание «положения боль-
ного» в семье. Отсюда демонстративность появления болезнен-
ных проявлений лишь в присутствии заинтересованных лиц (в
т.ч. числе врачей), нередко некоторая театральность, наигран-
ность в поведении, склонность к аггравации, неожиданно быст-
рые «исцеления», когда необходимость в этих моментах отпа-
дает, и рецидивы болезни, когда они вновь становятся «условно
приятными или желательными».
Невроз навязчивых состояний. Основным симптомом за-
болевания являются навязчивые состояния. Это образы, мысли,
чувства или действия, непроизвольно вторгающиеся в сознание,
необоснованность которых больные понимают, с которыми они
борются, но преодолеть их не могут. Навязчивые мысли могут
выражаться в виде навязчивых сомнений, опасений, воспомина-
ний, кощунственных или «хульных» мыслей и мудрствований.
174
При навязчивых сомнениях обычно возникает мучительная
неуверенность в правильности или завершенности того или
иного действия со стремлением вновь и вновь проверять его вы-
полнение.
При навязчивых опасениях больные мучительно боятся,
что они не смогут совершить то или иное действие или выпол-
нить тот или иной акт, когда это потребуется, например, сыграть
перед публикой на музыкальном инструменте или вспомнить
слова роли; ответить, не покраснев (эрейтофобия); совершить по-
ловой акт; уснуть; начать ходить после болезни и т. п.
При навязчивых воспоминаниях могут возникать не только
навязчивые представления (образы), но и навязчивые мысли.
Например, больной должен мучительно вспоминать те или иные
географические названия, имена, стихотворения.
Навязчивые страхи (фобии) наиболее разнообразны и
встречаются чаще всего. Сюда относится боязнь смерти oт все-
возможных причин — заболевания сердца (кардиофобия), воз-
можности покончить жизнь самоубийством (например, выбро-
ситься из окна, броситься в воду с моста, нанести себе ранение
острым предметом), боязнь погибнуть под обломками здания или
во время железнодорожной катастрофы, боязнь заражения сифи-
лисом (сифилофобия), заболевания раком (канцерофобия), ин-
фарктом миокарда (инфарктофобия), психическими и прочими
заболеваниями, страх загрязнения, боязнь высоты и глубины, бо-
язнь открытого пространства, улиц, широких площадей, закры-
тых помещений (клаустрофобия) и т.п.
Многие больные, пытаясь облегчить себе преодоление
навязчивого страха, начинают совершать защитные действия, со-
здавая целые ритуалы, которые должны «предотвратить» то, чего
они боятся. Так, больная со страхом загрязнения мыла руки до
тех пор, пока пузыри из мыльной пены не появятся 81 раз, и лишь
после этого чувствовала успокоение. Другая больная со страхом
заражения могла есть, не боясь заразиться, только предвари-
тельно сложив определенным образом вилки и ножи и постучав
3 раза ногой о ножку стола. Некоторые больные совершают слож-
175
ный ритуал при одевании или укладывании ко сну, затрачивая не-
сколько часов на эту процедуру и повторяя ее вновь, если «какая-
либо часть ее была сделана не так».
Различают следующие три степени выраженности навязчи-
вых страхов, которые могут переходить одна в другую:
- при I степени страх проявляется лишь под действием
травмирующего раздражителя, при непосредственном соприкос-
новении с ним;
- при II степени, кроме того, и при ожидании реального
предстоящего столкновения с объектом страха;
- при III степени — уже при одном представлении о таком
столкновении. В последнем случае навязчивые представления
могут настолько охватывать больного, что он не может в течение
нескольких часов или дней встать с постели или выйти из ком-
наты.
При длительном и неблагоприятном течении невроза воз-
никает невротическое развитие личности. При этом расширя-
ется невротическая симптоматика и появляются характерологи-
ческие изменения. Невротическое развитие личности занимает
промежуточное положение между неврозами и психопатиями.
Реактивные психозы
Реактивные психозы - болезненное расстройство пси-
хики, которое возникает под влиянием острой психической
травмы и проявляется грубой дезорганизацией личности, неадек-
ватным отражением реального мира с нарушением поведения и
возникновением психических явлений в виде бреда и галлюцина-
ций. Длительность острых реактивных психозов – от нескольких
минут до нескольких часов (иногда суток); длительность затяж-
ных реактивных психозов – от нескольких дней до нескольких
месяцев. Все реактивные психозы характеризуются:
1) продуктивной психопатологической симптоматикой
2) аффективно - суженным сознанием
3) резким снижением способности к адекватной оценке ре-
альности (некритичностью)
К реактивным психозам относятся:
176
• аффективно-шоковая реакция
• диссоциативные (истерические) психозы
• реактивные депрессии
• реактивные параноиды
В изучаемом курсе, рассмотрим более подробно аффек-
тивно-шоковые реакции и истерические психозы.
1. Аффективно-шоковые реакции возникают во время
катастроф, природных катаклизмов, стихийных бедствий, т.е. в
экстремальных условиях с угрозой жизни и безопасности и про-
текают в виде:
а) гиперкинетических реакций ("двигательная буря"): кли-
нически представлена выраженным психомоторным возбужде-
нием с нарушением ориентировки в окружающем. Поведение па-
циентов лишено целенаправленности, они бесцельно мечутся, со-
вершают беспорядочные движения, стремятся куда-то бежать,
иногда даже в ту сторону, откуда исходит опасность. Контакту
они не доступны, на лице – выражение ужаса, сознание сужено,
речь бессвязная или отсутствует.
б) гипокинетических реакций ("мнимая смерть"): проявля-
ется ступором (резкой двигательной заторможенностью) вплоть
до полной обездвиженности. Пациенты застывают на месте, оста-
ются безучастными к происходящему вокруг, речь отсутствует.
На лице – выражение страха, взгляд устремлен в пространство,
глаза широко открыты.
2. Диссоциативные (истерические) психозы впервые
были описаны в судебно-психиатрической практике и к ним от-
носятся:
а) Псевдодеменция – мнимое слабоумие: пациент не в со-
стоянии сосчитать пальцы на руке, самостоятельно одеть обувь,
демонстрирует растерянность и беспомощность, отмечается «ми-
моговорение».
б) Пуэрелизм: пациенты начинают говорить с детскими ин-
тонациями, шепелявить, хныкать, играть в куклы, могут про-
ситься «на ручки», «в кроватку», называть окружающих «дя-
дями» и «тетями», бегать, топая ногами.
177
в) Синдром Ганзера: острое истерическое сумеречное рас-
стройство сознания, на фоне которого развиваются явления псев-
додеменции и пуэрилизма.
г) Бредоподобные фантазии: проявляются нестойкими не-
систематизированными (нет убежденности в них) идеями вели-
чия, богатства, особой значимости, отражающими стремление к
уходу от психотравмирующей ситуации. Содержание психиче-
ской травмы прямо или косвенно проявляется в высказываниях
пациентов.
д) Синдром регресса психики (одичания): тяжелое наруше-
ние, в виде распада психических функций с утратой навыков по-
ведения, свойственного человеку; пациенты перестают пользо-
ваться речью, могут издавать нечленораздельные звуки, подра-
жая животным, передвигаются на четвереньках, едят руками, ла-
кают из миски, рычат, кусаются, не носят одежду.
е) Истерический ступор: выраженная психомоторная за-
торможенность вплоть до полной обездвиженности, сопровожда-
ющаяся мутизмом, отказом от еды; развивается на фоне истери-
чески суженного сознания.
Контрольные вопросы:
1. Психогенные заболевания: определение, этиология,
патогенез, клинические формы и динамика.
2. Неврозы: этиология, патогенез, виды. Клинические
проявления.
3. Реактивные психозы: этиология, виды. Критерии
Ясперса.
Тестовые задания:
Задание 1. В лечении неврозов главная роль уделяется:
а) психогенному фактору
б) невротическому синдрому
в) соматовегетативным расстройствам
г) биохимическим изменениям
178
Задание 2. Для неврастении характерны:
а) повышенная утомляемость
б) нарушения функций внутренних органов
в) истощаемость
г) расстройства чувствительности
Задание 3. Посттравматическое стрессовое расстройство
характеризуется:
а) отставленной реакцией на стресс
б) диссоциативной амнезией
в) немедленной реакцией на травму
г) транзиторным расстройством
Задание 4. Лица с истерическими расстройствами лично-
сти чаще выбирают:
а) демонстративные способы парасуицидального поведе-
ния
б) недемонстративные способы парасуицидального пове-
дения
в) недемонстративные способы суицидального поведения
г) групповые способы суицидального поведения
Задание 5. Причинами стрессовых (психогенных) рас-
стройств являются:
а) насилие
б) катастрофы
в) жестокое обращение
д) все ответы верны.
179
СЛОВАРЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ТЕРМИНОВ
Авторитарная личность - характеристика личности, введенная
Т. Адорно. Отличительные особенности а. л.: чрезмерно жесткая
система социальных установок, чувствительность к атрибутам
власти, отдавание предпочтения социальным стереотипам, отвер-
жение личной близости. Адорно считал, что в результате слиш-
ком строгого воспитания, когда подавляются чувство обиды ре-
бенка и его агрессия по отношению к родителям, возникает тен-
денция к их идеализации, с одной стороны, и к переориентации
враждебности на замещающие объекты, с другой. Этот феномен
был положен в основу объяснения отношения к национальным
меньшинствам.
Авторитарность (автократичность) - стиль руководства, ха-
рактеризующийся выраженной централизацией управленческих
функций и максимальным подавлением инициативы подчинен-
ных, устранением их от решения вопросов совместной деятель-
ности. Предпочтение отдается таким методам управления как
приказы и распоряжения, наказания.
Аггравация - клиническое понятие, обозначающее преднаме-
ренное преувеличение тяжести фактически имеющихся болез-
ненных симптомов и субъективных болезненных ощущений. В
отличие от симуляции в основе аггравации все же лежит действи-
тельно болезненное расстройство.
Агрессия (от лат.- aggredi - нападать) индивидуальное или кол-
лективное поведение, действие, направленное на нанесение фи-
зического или психологического вреда, ущерба, либо на уничто-
жение другого человека или группы людей. В значительной ча-
сти случаев агрессия возникает как реакция субъекта на фрустра-
цию и сопровождается эмоциональными состояниями гнева,
враждебности, ненависти и т.д.
Адаптационный синдром - совокупность защитно-приспособи-
тельных реакций организма человека.
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика