Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2
.pdf
150
профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей
повышенные оральные потребности, которые приводят к уси-
ленной еде или курению.
Во всех этих «выявляющих ситуациях» еда имеет значение
замещающего удовлетворения. Она служит для укрепления
связей, безопасности, ослабляет боль, чувство утраты, разоча-
рования, как у ребенка, который с детства запомнил, что при
боли, болезни или потерях ему давали сладости для утешения.
Многие страдающие ожирением в детстве имели подобный опыт,
который привел их к неосознанным формам психосоматических
реакций.
Для большинства больных ожирением имеет значение то,
что они всегда были толстыми, уже в младенчестве и раннем
детстве были склонны к полноте. При этом любопытно, что во
фрустрирующих и жестких жизненных ситуациях кормление и
излишняя еда могут стать регулирующим напряжение фактором
как для родителей, так и для их подрастающих детей. Ожирение
и еда как замещение удовлетворения являются, таким образом,
проблемой не одного человека, а всей семьи.
Эти ситуационные условия необходимо связывать с осо-
бенностями личности пациента и с ее переработкой.
В психодинамической интерпретации можно отдать пред-
почтение концепции регресса с фиксацией на оральном удов-
летворении. Еда является замещением отсутствующей мате-
ринской заботы, защитой от депрессии. Для ребенка еда — это
больше, чем просто питание, это самоутверждение, снятие
напряжения, материнская поддержка. У многих больных с
ожирением наблюдаются сильная зависимость от матери и
боязнь разлуки с ней. Поскольку 80% родителей больных ожи-
рением также имеют избыточную массу тела, то можно думать о
факторе предрасположенности, а также об особенно интен-
сивных связях в семье и о соблюдении традиций, о стиле от-
ношений, когда отвергаются прямые проявления любви, а их
место занимают оральные привычки и связи. Приемные дети
меньше склонны к ожирению при ожирении родителей, чем
родные.
151
Можно выделить две группы пациентов с ожирением. В
первую входят ранимые, тревожные личности со сниженной
самооценкой, стыдящиеся своей полноты. Они обычно
обращаются к психологу по поводу трудностей в общении и
депрессии. Вторая группа состоит из властных, уверенных
людей, стремящихся подавлять окружающих, в том числе своим
солидным внешним видом. Они приходят к врачу с проблемами
здоровья.
Психосоматические расстройства у детей
Эмоциональность является характерной чертой ребенка,
которая проявляется в живых ярких реакциях, как на положи-
тельные, так и отрицательные изменения в его окружении. Часто
для детей, особенно раннего и младшего возраста стрессогенным
фактором может стать даже временный отрыв от родителей; у
школьников болезненные переживания могут вызвать вопросы
успеваемости; а для подростков особо травматичными стано-
вятся события, связанные с неприятием в среде сверстников.
Особо остро дети реагируют на неблагоприятную атмо-
сферу в семье. Нарушения функционирования семьи влекут за со-
бой изменения в психическом и физическом состоянии ребенка.
Для обозначения патологического влияния семьи на здоровье ре-
бенка используют понятие «психосоматогенная семья». Это дис-
функциональная семья, в которой нарушены отношения между
ее членами и, как правило, не позволяется свободно выражать
свои чувства и эмоции.
Выделяют пять характеристик психосоматогенных се-
мей:
1) сверхвключенность родителей в жизненные проблемы
ребенка, которая мешает развитию самостоятельности, следова-
тельно, защитные механизмы более слабые и способствуют раз-
витию внутреннего конфликта;
2) сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрес-
сам другого;
152
3) низкая способность менять правила взаимодействия при
меняющихся обстоятельствах, что приводит к ригидности взаи-
моотношений в семье;
4) тенденция избегать выражения несогласия и открытого
обсуждения конфликтов; риск возникновения внутренних кон-
фликтов;
5) ребенок и его заболевание часто играют роль стабилиза-
тора в скрытом супружеском конфликте (пошатнувшийся брак
родителей скрепляется необходимостью заботы о ребенке).
Таким образом, «психосоматогенная семья» становится ис-
точником психической травматизации личности, который приво-
дит к психосоматическим заболеваниям.
Большинство авторов группирует психосоматические рас-
стройства у детей по возрастному признаку.
Наиболее распространенная возрастная периодизация
включает в себя следующие периоды:
• младенчество (0 - 1 год);
• раннее детство (1 - 3 года);
• дошкольный возраст (3 - 7 лет);
• школьный возраст (7-12 лет);
• подростковый возраст (13-17 лет);
Расстройства характерные для младенческого и ран-
него детского возраста.
Психосоматические расстройства у младенцев встречаются
достаточно часто, так как индивид в этом возрасте реагирует на
трудные обстоятельства почти исключительно органами и систе-
мами тела. В этом периоде жизни полностью еще не сформиро-
вались механизмы личности, способные ответить на стресс пси-
хопатологическими симптомами. Проявления психосоматиче-
ских расстройств у детей раннего возраста разнообразны. Однако
всех их объединяет то, что среди этиологических факторов
наиболее весомым является эмоциональное напряжение, возник-
шее вследствие трудных для ребенка обстоятельств.
Младенческая колика.
153
Младенческая колика, или «колики трехмесячного» прояв-
ляется внезапными приступами, сопровождающимися физиче-
ской болью и эмоциональной реакцией на нее в виде громкого
крика у ребенка 3-4 месяцев, возникающих, как правило, во вто-
рой половине дня и длящихся от нескольких минут до нескольких
часов.
Аэрофагия.
Аэрофагия характеризуется заглатыванием большого коли-
чества воздуха у жадно сосущих детей с последующим громким
звуком вырывания воздуха наружу (отрыжкой).
Срыгивание.
Срыгивания в виде извержения небольших количеств
пищи, поступившей во время кормления, наблюдаются в воз-
расте 4-18 месяцев и при психосоматическом генезе связаны с
процессом чрезмерно жадного заглатывания пищи, быстрого со-
сания.
Отсутствие аппетита (младенческая нервная анорек-
сия).
Отсутствие аппетита (анорексия) входит в структуру
невропатических проявлений характеризуется утратой влечения
к пище и негативизмом при кормлении. Значимым является пси-
хогенный фактор в виде неправильного воспитания. Частые бес-
порядочные кормления, однообразная пища, принуждение к
кормлению могут вызвать у ребенка снижение и даже утрату вле-
чения к пище или ее отвержение. Нарушения аппетита нередко
возникают у младенцев с невропатическими проявлениями: чрез-
мерно подвижных, с нарушениями ритма сна и бодрствования,
раздражительных и плаксивых. Если эти дети воспитываются не-
правильно, оказываются оторванными от матери, других близких
или переносят какой-либо другой стресс, у них может возникнуть
отказ от груди или искусственного кормления. Встречаются как
активные, так и пассивные формы анорексии. При активном от-
казе ребенок отворачивает голову в сторону от груди или от бу-
тылочки с молоком или питательной смесью, не открывает рот,
не сосет, не глотает. Новая пища принимается с недоверием или
даже с протестом. При этом он часто плохо жует, требует, чтобы
154
всегда кормил один и тот же человек и в неизменных условиях.
Пассивный отказ проявляется отвращением к той еде, которую
ему предлагают, требованием необычной для своего возраста
пищи. Психогенная анорексия — довольно частое явление у мла-
денцев.
Дети с потерей аппетита психогенного происхождения от-
личаются от тех, у кого анорексия вызвана определенными забо-
леваниями: у них не страдает общее физическое состояние, нет
никаких других нарушений кроме отказа от еды. При этом отвер-
жение пищи зависит от времени приема, вида или состава пред-
лагаемой пищи, посуды, в которой ее предлагают, оттого, кто
кормит ребенка. Некоторые дети, утрачивая аппетит в трехмесяч-
ном возрасте, страдают в продолжение всего дошкольного пери-
ода.
Изменения массы тела.
Изменения массы тела (недостаточная прибавка или туч-
ность) характерны для невропатических реакций при депривации
или иных психогенных факторах. Отставание в прибавке массы
тела при достаточном поступлении пищи и отсутствии заболева-
ний часто связаны с нарушением взаимоотношений между мате-
рью и ребенком, вплоть до отвержения. Излишняя прибавка
массы тела связана с подсознательными механизмами «напол-
нить себя» и тем самым чувствовать защиту.
Регургитация (мерицизм, «жвачка»).
Жвачка (мерицизм) рассматривается как невропатический
симптом и проявляется в виде повторного пережевывания пищи
после отрыгивания уже проглоченной и переваренной пищи. При
этом расстройстве переваренная пища несколько раз отрыгива-
ется, а затем многократно жуется. При жвачке отрыгивание, пе-
режевывание и повторное проглатывание пищи происходит без
тошноты и чаще всего как приятный для ребенка процесс. Боль-
шинство детей, отрыгивающих значительное количество пищи из
желудка и пытающихся затем ее вновь проглотить, выплевывают
часть содержимого желудка, попавшего в рот, в результате появ-
155
ляется риск недоедания. Развивающаяся вследствие регургита-
ции гипотрофия может привести к значительной потери массы
тела и даже к смерти.
извращение аппетита (симптом Пика)
Извращение аппетита (симптом Пика) обычно развивается
на 2-3 году жизни, но может встречаться и во 2-м полугодии
жизни, характеризуется употреблением в пищу несъедобных ве-
ществ (угля, глины, бумаги). Встречается, как правило, у отвер-
гаемых родителями детей, воспитывающимися без соответству-
ющего присмотра в дисгармоничных семьях, они часто худы,
бледны и страдают желудочно-кишечными расстройствами.
Чаще всего это дети, лишенные достаточного ухода, отстающие
в развитии, слабовидящие, то есть те, кто не способен разо-
браться что можно есть. Симптом pica часто наблюдается у тя-
жело умственно отсталых детей и продолжается в течение даль-
нейшей жизни.
запор (констипация)
Запор (констипация) может быть связан с эмоциональными
нарушениями, проявляющимися депрессией, и нарушениями
коммуникации с формированием навязчивого страха перед дефе-
кацией в силу болезненности акта или повышенной стыдливости
и застенчивости ребенка. Во втором случае констипация прояв-
ляется в новых условиях или вне дома, а затем ее проявления ста-
новятся связанными с физиологическими закономерностями.
энкопрез (недержание кала)
Энкопрез (недержание кала) в виде непроизвольного выде-
ления кала до соответствующей обстановки обусловлен часто ре-
тардацией формирования контроля за деятельностью анального
сфинктера. Часто данный симптом обусловлен невропатиче-
скими расстройствами вслед за психогениями, связанными с осо-
бенностями воспитания сверхтребовательными родителями и до-
минирующей матерью.
синдромы страха
Являются типичными для детей периода раннего детства,
но могут захватывать и дошкольный период. Они представляют
156
собой гамму разнообразных по клинической форме феноменов.
Страхи могут носить дифференцированный и недифференциро-
ванный характер, быть навязчивыми, сверхценными или бредо-
выми по структуре. Специфичными являются ночные страхи и
страх темноты.
Психосоматические расстройства дошкольного воз-
раста.
В дошкольном возрасте проявления психосоматических
расстройств становятся сложнее. К ним относятся:
Головные боли.
Головные боли имеют стрессогенный характер и чаще
встречаются у интеллектуально развитых детей, но при этом мни-
тельных и малообщительных.
Лихорадка неясного генеза.
Такое повышение температуры рассматривается как неяс-
ное только при отсутствии общих инфекционных заболеваний
или местных воспалительных процессов; как правило не превы-
шает 37-38 градусов и не поддается воздействию жаропонижаю-
щих средств и антибиотиков.
Боли в животе.
Такие боли появляются под влиянием неприятных пережи-
ваний, чаще локализуются в области пупка и сопровождаются ве-
гетативными симптомами (бледность, потливость и т.п.). Диа-
гноз психогенных болей ставят только при исключении других
причин.
Психогенная рвота.
Возникает при отсутствии нарушений в деятельности ЖКТ
у эмоционально лабильных детей на фоне гнева или страха; ино-
гда может носит демонстративный характер с целью привлечения
внимания.
Запор.
Спастический запор возникает при накопившихся отрица-
тельных переживаниях, которые становятся причиной спазмиро-
вания стенки кишечника.
Понос / синдром «раздраженного кишечника».
157
На фоне переживаний семейных конфликтов, страха перед
школой отмечается разжижение кала, учащенное число дефека-
ций, громкое урчание, частое отхождение газов, которые сопро-
вождаются болью в животе.
Энурез.
Непроизвольное мочеиспускание, чаще всего возникающее
ночью. Психогенными причинами может стать неблагоприятная
семейная обстановка: эмоционально неустойчивые, агрессивные
родители; постоянные конфликты; страх развода родителей; про-
тест против сложившихся в семье отношений и конфликтов;
чрезмерная строгость и требовательность к ребёнку. В таких слу-
чаях энурез это часто сброс сильного эмоционального напряже-
ния.
Аллергические заболевания: бронхиальная астма, поли-
ноз, пищевая аллергия.
Особое место в этом возрасте занимают психопатологиче-
ские реакции активного и пассивного протеста, синдром па-
тологического фантазирования. К признакам патологического
фантазирования относятся фантазии, которые возникают само-
произвольно и не могут быть прекращены усилием воли; фанта-
зии оторваны от реального мира, причудливы и вычурны; ребе-
нок (чаще дошкольник или младший школьник) может не считать
свои действия игровыми, верить в действительность выдуман-
ного, продолжать свою деятельность в неприемлемых местах и в
неподходящее время (на уроке, во время приёма пищи).
Психосоматические расстройства школьного и под-
росткового возраста.
У школьников и подростков психосоматические расстрой-
ства чаще представлены:
- вегетососудистой дистонией
- бронхиальной астмой
- нервной анорексией / булимией / ожирением
- энурезом
- нейродермитами
158
- расстройствами менструального цикла
- реакциями эмансипации / группирования.
Проявлениями эмоционального стресса у детей и подрост-
ков часто становятся патохарактерологические реакции.
Патохарактерологические реакции – это патогенные лич-
ностные реакции, которые проявляются отклонениями в поведе-
нии, приводят к нарушению приспособления (расстройствам
адаптации) и сопровождаются соматовегетативными расстрой-
ствами.
Особое место в данной возрастной группе занимают про-
явления девиантного (отклоняющегося) поведения, к кото-
рым относятся: курение табака, употребление алкогольных
напитков, подростковая наркомания, нецензурная брань, немоти-
вированные проявления агрессии, склонность к бродяжничеству
и уходам из дома, склонность к воровству, суицидальное поведе-
ние, самоповреждающее поведение, сексуальная расторможен-
ность.
Контрольные вопросы
1. Понятие соматоформные расстройства, классификация.
2. Соматизированное и ипохондрическое расстройство.
3. Соматоформная вегетативная дисфункция: понятие,
этиология, общие проявления.
4. Психосоматическое значение и соматоформная вегетативная
дисфункция дыхательной системы.
5. Психосоматическое значение и соматоформная вегетативная
дисфункция сердечно-сосудистой системы.
6. Психосоматическое значение и соматоформная вегетативная
дисфункция пищеварительной системы.
7. Психосоматическое значение и соматоформная вегетативная
дисфункция мочеполовой системы.
8. Понятие диссоциативные (конверсионные) расстройства.
9. Признаки диссоциативной амнезии, диссоциативной фуги и
диссоциативного ступора.
10. Признаки транса и состояния овладения, диссоциативных
159
расстройств движений и ощущений.
11. Признаки диссоциативных расстройств моторики,
диссоциативных судорог, диссоциативной анестезии и
утраты чувственного восприятия.
12. Психологические факторы, влияющие на развитие
бронхиальной астмы.
13. Психологические факторы, влияющие на развитие
эссенциальной гипертонии.
14. Психологические факторы, влияющие на развитие язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки.
15. Психологические факторы, влияющие на развитие
неспецифического язвенного колита.
16. Психологические факторы, влияющие на развитие
гипертиреоза.
17. Психологические факторы, влияющие на развитие сахарного
диабета и ревматоидного артрита.
18. Психологические аспекты развития кожных заболеваний.
19. Психологические аспекты развития онкологических
заболеваний.
20. Психологические аспекты развития инфекционных
заболеваний.
21. Психосоматика пищевого поведения: символическое
значение пищевого поведения.
22. Нарушение пищевого поведения: нервная анорексия.
23. Нарушение пищевого поведения: булимия.
24. Нарушение пищевого поведения: ожирение.
25. Психосоматические расстройства у детей и подростков:
этиология, клинические проявления, в зависимости от
возрастных групп.
Тестовые задания:
Задание 1. К соматоформным расстройствам относятся все
нижеперечисленные за исключением одного:
а) соматизированное расстройство;
б) диссоциативное расстройство;
в) ипохондрическое рассройство;
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика