Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2
.pdf
160
г) хроническое соматоформное болевое расстройство;
д) соматоформная вегетативная дисфункция.
Задание 2. При каком из перечисленных ниже расстройств
у пациента отмечается убежденность в наличии у него заболева-
ния и заинтересованность в медицинских обследованиях с целью
доказательства существования предполагаемой болезни:
а) соматизированное расстройство;
б) ипохондрическое расстройство;
в) диссоциативное расстройство;
г) нейроциркуляторная астения;
д) нервная анорексия.
Задание 3. Соматизированное расстройство чаще встреча-
ется у:
а) пожилых женщин;
б) молодых мужчин;
в) пожилых мужчин;
г) молодых женщин;
д) детей.
Задание 4. Ипохондрическое расстройство чаще встреча-
ется у:
а) пожилых женщин;
б) молодых мужчин;
в) пожилых мужчин;
г) молодых женщин;
д) мужчин среднего возраста.
Задание 5. При каком расстройстве интенсивность боли
не изменяется при приеме даже сильных анальгетиков:
а) соматоформной вегетативной дисфункции;
б) инфаркте миокарда;
в) соматоформном болевом расстройстве;
г) соматизированном расстройстве;
д) диссоциативном расстройстве.
161
Задание 6. К проявлениям соматоформной вегетативной
дисфункции дыхательной системы относят все нижеперечислен-
ные синдромы за исключением двух:
а) невротический кашель;
б) нейроциркуляторная астения;
в) невротический дыхательный синдром;
г) синдром гипервентиляции;
д) дисфагия.
Задание 7. Бледность и сухость кожи, похолодание конеч-
ностей, блеск глаз, легкий экзофтальм, склонность к тахикардии,
тахипноэ, тенденция к повышению артериального давления, не-
устойчивость температуры, мышечная дрожь, парестезии, непри-
ятные ощущения в области сердца, зябкость встречается при:
а) гипервентиляционном синдроме;
б) симпатикотонической форме нейроциркуляторной асте-
нии;
в) вагоинсулярной форме нейроциркуляторной астении;
г) аэрофагии;
д) диарее.
Задание 8. Боль, возникающая в половых органах жен-
щины только при коитальном контакте и затрудняющая или ис-
ключающая его, называется:
а) фригидность;
б) вагинизм;
в) диспареуния;
г) аноргазмия;
д) фантомная боль.
Задание 9. Расстройства, характеризующиеся полной или
частичной дезинтеграцией между памятью на прошлое, осозна-
нием непосредственных ощущений и контролем движений соб-
ственного тела называются:
а) истерическими;
162
б) гистрионическими;
в) нарциссическими;
г) психосоматическими;
д) диссоциативными.
Задание 10. Диссоциативный ступор характеризуется:
а) состоянием психомоторного возбуждения;
б) состоянием обездвиженности;
в) чередованием состояния обездвиженности и возбужде-
ния;
г) состоянием громкого плача;
д) состоянием благодушия.
Задание 11. Основным внутриличностным конфликтом
при бронхиальной астме является конфликт:
а) между потребностями властвовать и подчиняться;
б) между агрессивными импульсами и чувством зависимо-
сти;
в) между потребностями в опеке и самостоятельности;
г) между желанием нежности и страхом перед нежностью;
д) между потребностями владеть и отдавать.
Задание 12. Основным внутриличностным конфликтом
при эссенциальной гипертонии является конфликт:
а) между потребностями властвовать и подчиняться;
б) между агрессивными импульсами и чувством зависимо-
сти;
в) между потребностями в опеке и самостоятельности;
г) между желанием нежности и страхом перед нежностью;
д) между потребностями владеть и отдавать.
Задание 13. Тип личности А предрасполагает к:
а) эссенциальной гипертонии;
б) язвенной болезни;
в) сахарному диабету;
г) инсульту;
163
д) инфаркту миокарда.
Заданиие 14. Такие качества как высокий уровень притя-
заний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к
конкурентной борьбе входят в структуру:
а) типа личности А;
б) типа личности В;
в) типа личности С;
г) типа личности D;
д) всех перечисленных типов личности.
Задание 15. Основным внутриличностным конфликтом
при язвенной болезни является конфликт:
а) между потребностями властвовать и подчиняться;
б) между агрессивными импульсами и чувством зависимо-
сти;
в) между потребностями в опеке и самостоятельности;
г) между желанием нежности и страхом перед нежностью;
д) между потребностями владеть и отдавать.
Задание 16. Болезненное состояние, связанное с желанием
похудеть, иметь изящную фигуру и поддерживать такую форму
называется:
а) алекситимия;
б) нервная анорексия;
в) булимия;
г) диспареуния;
д) дислалия.
164
ГЛАВА 4
ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА
Понятие. Этиология. Классификация
Психогенными расстройствами (другое их название -
психогении) называют расстройства психической деятельности и
болезненные состояния, причиной которых является психическая
травма. По продолжительности выделяют острые и хронические
психотравмы. Острые психотравмы, как правило, это однократ-
ное сверхсильное массивное воздействие психогенного фактора,
к которым относятся: техногенные катастрофы, природные ката-
клизмы, аварии, военные действия, сексуальное насилие и т.п.
Хронические психотравмы развиваются при длительном нахож-
дении в неблагоприятных обстоятельствах, имеют личную значи-
мость для конкретного человека и приводят к срыву адаптацион-
ных механизмов; чаще всего представлены межличностными или
внутриличностными конфликтами.
В результате психической травматизации у человека могут
возникать нервно-психические расстройства непсихотического
(неврозы) и психотического (реактивные психозы) уровней.
К психогенным расстройствам относятся:
1) реактивные психозы
2) невротические, связанные со стрессом и соматоформные
расстройства.
Психогенные расстройства (особенно психотического
уровня) соответствуют критериям Ясперса и позволяют отгра-
ничить продуктивные расстройства психогенной природы от
психических заболеваний другой этиопатогенетической при-
роды.
«Реактивная триада» по К. Ясперсу:
1) болезнь возникает вслед за психотравмой;
165
2) содержание психопатологических проявлений вытекает
из характера психотравмы и между ними существуют психологи-
чески понятные связи;
3) течение болезни связано с травмирующей ситуацией; ее
исчезновение или дезактуализация ослабляет, или прекращает за-
болевание.
Необходимо отметить, что при затяжных непсихотических
психогенных заболеваниях (неврозах) не всегда может прослежи-
ваться очевидная связь между клинической симптоматикой и
психотравмирующей ситуацией, особенно на отдаленных этапах.
Само по себе психотравмирующее событие, воздействую-
щее на личность, не изменяет её структуру, а лишь заостряет пре-
морбидные, т.е. предболезненные характерологические особен-
ности. Клиническая картина психогенных расстройств будет
определена как характером психической травмы, так и премор-
бидным складом личности. На этапе изучения психогений появ-
ляются доказательства, что психическая травма не играет глав-
ной роли в возникновении заболевания, а значение имеет отно-
шение личности к психотравмирующей ситуации, как патоген-
ной (Мясищев В.Н., 1960) и особенности функционирования ме-
ханизмов личностной психологической защиты. В. А. Гиляров-
ский говорил, что наличие только лишь психотравмы недоста-
точно, необходимо чтобы психотравма нашла в структуре лично-
сти, в ее психическом складе резонанс.
Большое значение в этиопатогенезе психогенных рас-
стройств имеет также «патологически измененная почва»
(С.Г. Жислин, 1940), то есть совокупность особенностей орга-
низма, повышающих его готовность к возникновению данных
нарушений. Эти особенности представлены функциональной или
органической недостаточностью нервной системы различного ге-
неза, приводящей к повышению уязвимости организма к воздей-
ствию неблагоприятных факторов. К проявлениям «патологиче-
ски измененной почвы» относятся резидуальные церебрально-
органические поражения головного мозга инфекционного и трав-
матического генеза, хронические соматические заболевания, по-
следствия употребления психоактивных веществ (ПАВ), в том
166
числе алкоголя. Психическая астенизация, развивающаяся вслед-
ствие переутомления, длительного эмоционального напряжения,
также способствует повышению чувствительности организма к
неблагоприятным психогенным воздействиям
К психогенным заболеваниям непсихотического уровня от-
носятся невротические расстройства. Невротические расстрой-
ства (неврозы) – это группа психогенно обусловленных нервно-
психических расстройств функционального характера, не имею-
щих органической основы, клинически проявляющихся разнооб-
разной непсихотической симптоматикой и соматовегетативными
нарушениями, при которых сохраняется критическое отношение
к болезненному состоянию. Неврозы, как правило, развиваются
вследствие длительного воздействия относительно слабых пси-
хотравмирующих факторов, имеющих личную значимость.
Наибольшее патогенетическое значение в механизме возникно-
вения невротической реакции имеют события, связанные с не-
определенностью положения (социального, профессионального,
семейного, бытового), представляющие угрозу или препятствие
для реализации будущих планов или требующие принятия труд-
ных альтернативных решений. Одним из важнейших патогенных
факторов при неврозах является фрустрация – тягостное эмоцио-
нальное состояние, возникающее при столкновении какой-либо
потребности человека с препятствием, исключающим ее удовле-
творение (например, морально-этические установки, внутренние
запреты, социальные нормы). Пребывание в такой неразрешимой
и мучительной ситуации ведет к формированию внутреннего
психологического (внутриличностного) конфликта, который, в
свою очередь, может являться главной причиной развития
невроза. Примерами фрустрирующих ситуаций, связанных с
наличием непреодолимого препятствия для реализации желае-
мого мотивированного поведения, являются длительное пребы-
вание в конфликтной семейной обстановке с невозможностью
расторжения брака, отсутствие возможности смены неблагопри-
ятного окружения в трудовом, учебном или ином коллективе, вы-
167
нужденное выполнение профессиональных обязанностей, не со-
ответствующих творческим стремлениям, интересам и потребно-
стям человека.
Отечественная классификация неврозов основана на выде-
лении наиболее стойких психопатологических симптомоком-
плексов, определяющих их клиническую картину в долгосроч-
ном периоде. Она включает в себя три формы этих состояний:
• невроз навязчивых состояний;
• истерический невроз;
• неврастения.
В МКБ-10 используется синдромальная классификация
невротических расстройств, в соответствии с которой выделяют
следующие рубрики:
• тревожно-фобические расстройства (F40);
• другие тревожные расстройства (F41);
• обсессивно-компульсивные расстройства (F42);
• посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1);
• расстройства адаптации (F 43.2);
• диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44);
• соматоформные расстройства (F45);
• неврастения (F 48.0).
В рамках данного пособия будет рассмотрена отечествен-
ная классификация невротических расстройств, а также пост-
травматическое стрессовое расстройство. Диссоциативные и со-
матоформные расстройства были ранее рассмотрены при описа-
нии психосоматических расстройств.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на
стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключи-
тельно угрожающего или катастрофического характера, которое
может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполага-
ющие факторы, такие, как личностные особенности (компульсив-
ность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут
снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение,
но они никогда не являются необходимыми или достаточными
168
для объяснения его возникновения. Типичные признаки вклю-
чают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего со-
бытия в навязчивых воспоминаниях ("кадрах"), мыслях или кош-
марах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения,
эмоциональной заторможенности, отчужденности от других лю-
дей, безответности на окружающее и избегания действий и ситу-
аций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевоз-
буждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная ре-
акция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами
часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются
идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства пред-
шествует латентный период после травмы, колеблющийся от не-
скольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства
различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровле-
ния. В некоторых случаях состояние может принять хроническое
течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое
изменение личности.
Неврозы
Основными признаками неврозов являются:
• частичность, парциальность психопатологических рас-
стройств, не охватывающих всю личность человека и зачастую
не приводящих к тяжелой дезадаптации;
• наличие критики к болезненному состоянию;
• отсутствие психотических расстройств;
• обратимость и излечимость.
При рассмотрении природы возникновения невроза сле-
дует остановиться на концепции невроза, предложенной В.Н. Мя-
сищевым, который связывал возникновение невроза с наличием
внутриличностного конфликта. Он описал три основных типа
невротических конфликтов: неврастенический, истерический,
обсессивно-психастенический.
1) Неврастенический тип определяется как противоречие
между возможностями личности и ее стремлениями, завышен-
ными требованиями к себе или несоответствие между задачами
личности и возможностями их осуществления.
169
2) Истерический тип характеризуется чрезмерно завышен-
ными претензиями личности, которые сочетаются с недооценкой
или полным игнорированием объективных реальных условий и
вытекающим отсюда перевесом требовательности к окружаю-
щему над требованиями к себе (истерическая претенциозность).
3) Обсессивно-психастенический тип характеризуется про-
тиворечивыми внутренними тенденциями и потребностями,
борьбой между желанием и долгом, моральными принципами и
личными привязанностями, между инстинктивными влечениями
и этическими надстройками.
Можно говорить о том, что каждый тип конфликта соответ-
ствует определенному типу невроза, выделяемому в отечествен-
ной классификации. Для неврастении характерен неврастениче-
ский тип конфликта, для истерии – истерический, для невроза
навязчивых состояний - обсессивно-психастенический.
Неврастения. Заболевание начинается постепенно. Основ-
ным симптомом является раздражительная слабость - повышен-
ная возбудимость и легкая истощаемость больных. При повы-
шенной возбудимости малозначащие или индифферентные для
здорового человека раздражители начинают вызывать повышен-
ную реакцию. Больные становятся вспыльчивыми, раздражаются
даже по незначительному поводу, становятся невыносливыми к
сильным внешним раздражителям - шуму, яркому свету, к боле-
вым раздражителям и др. Повышенная возбудимость обычно со-
четается с повышенной истощаемостью, которая сказывается в
снижении трудоспособности, повышенной утомляемости, асте-
нии. Часто присутствуют жалобы на общую физическую сла-
бость, отсутствие бодрости, энергии, не выносливость к привыч-
ному до болезни режиму труда. Наблюдается истощаемость вни-
мания, с чем часто связана недостаточная фиксация некоторых
событий. Этим объясняются жалобы на «плохую память, забыв-
чивость». Сон больных нарушен. Засыпание часто затруднено.
Сон недостаточно глубокий, тревожный, с обилием сновидений.
При этом больные легко пробуждаются под влиянием незначи-
тельных внешних раздражителей. После сна не возникает чувства
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика