Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2
.pdf
110
Поскольку влияния среды и их психическая переработка играют
значительную роль, представляется оправданным взгляд на двух-
этапный механизм, в соответствии с которым предрасполагаю-
щие факторы могут действовать совместно с ранними детскими
семейными влияниями в процессе приобретения предрасполо-
женности.
Развитие гипертиреоза обусловлено отсутствием защищен-
ности, надежности в самом раннем детстве, когда эта защищен-
ность нарушается смертью одного из родителей, родительским
отвержением и (или) нездоровыми семейными отношениями. Ха-
рактерным для пациентов с гипертиреозом является обращение с
их незащищенностью. Эти пациенты не могут преодолеть свою
тревогу, обращаясь за помощью к родителям. Они оказываются
принужденными к такому уровню самостоятельности, к кото-
рому они еще не готовы (ранняя утрата матери, развод родителей,
забота о воспитании младших братье и сестер, раннее участие в
родительских конфликтах). В данном случае их зависимые по-
требности оказываются фрустрированными, они совершают от-
чаянную попытку преждевременно проидентифицировать себя с
одним из родителей, чаще с матерью. Такая скороспелая иденти-
фикация опережает их физиологические и психологические воз-
можности и приводит к постоянной борьбе по преодолению тре-
воги и незащищенности путем псевдонезависимости. Постоянная
борьба с тревогой проявляется в виде компульсивного побужде-
ния взять на себя деятельность, вызывающую наибольший страх.
Постоянные усилия сохранить псевдозрелость ведут к
стрессу и могут вызывать активацию секреции тиреотропного
гормона. Затем, когда психологические защиты от фрустрирован-
ных зависимых потребностей (гиперактивность, помощь окружа-
ющим, принятие материнской роли) разрушаются, человек не мо-
жет справиться со своей глубинной тревогой, стресс становиться
непреодолимым, чрезмерно стимулируя систему, отвечающую за
регулирование процесса созревания, хронически перегружавшу-
юся с раннего детства. И, как итог – развитие гипертиреоза.
Постоянно предвосхищаемая угроза безопасности преодо-
левается напряжением собственных сил. Многие исследователи
111
отмечают готовность пациентов проявлять заботу о других,
например, ухаживая за больными. Часто это проявляется в виде
принятия на себя материнских обязанностей по отношению к
младшим братьям и сестрам, что ведет к гиперкомпенсации
агрессивных побуждений и соперничества с ними. Угроза без-
опасности — частое явление как у взрослых, так и у детей. Для
больных с тиреотоксикозом характерно, что их страхи и потреб-
ность в зависимости могут проявляться не прямо, а косвенно, в
виде принятия на себя ответственности и контрфобического от-
рицания. Контрфобические черты констатируются более чем у
2/3 больных, отрицание и вытеснение страха — более чем у 1/3
больных. Стремление к социальному успеху, труду и ответствен-
ности у больных носит, по-видимому, функцию самоуспокоения.
4/5 больных на протяжении всей жизни обнаруживают стремле-
ние непрерывно добиваться успеха; чувство долга в отношении
своих занятий и работы доводит их иногда до истощения. У жен-
щин отмечается повышенная потребность вывести детей в люди,
а если удастся, то еще и усыновить кого-либо.
Психологические аспекты развития сахарного диабета
В развитии сахарного диабета играют роль, как психологи-
ческие факторы, так и соматические. Несомненна роль физиоло-
гических механизмов, ответственных за поддержание сахара в
крови. Их врожденная недостаточность при повышенных требо-
ваниях приводит к состоянию гипергликемии, а далее к диабету.
Rudolf (1970) следующим образом обобщил имеющиеся
данные о психосоматических концепциях в возникновении диа-
бета.
1. Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются
с помощью еды. Могут возникнуть обжорство и ожирение, вслед
за чем – гипергликемия и истощение инсулярного аппарата.
2. Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при
отнятии любви возникает эмоциональное переживание состояния
голода и, как следствие этого, голодный обмен веществ, незави-
сящий от приема пищи.
112
3. Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к по-
стоянной готовности к борьбе и бегству. Это вызывает гипергли-
кемию. На почве хронической гипергликемии может развиваться
диабет.
Психологические аспекты развития ревматоидного артрита
Специфика «ревматоидной личности» состоит в наращива-
нии самоограничения в жизненных отношениях, в собственном
«Я», в собственном теле, в коммуникативной сфере.
У больных ревматоидным артритом с достаточным посто-
янством встречаются три черты характера:
1. Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательно-
сти и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к
подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких
как злоба или ярость.
2. Мазохистки-депрессивные проявления с сильной по-
требностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к
оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведе-
нием и склонностью к депрессивным расстройствам настроения.
3. Выраженная потребность к физической активности до
развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная
работа по дому, в саду и т.п.).
У большинства пациентов прослеживается семейное влия-
ние на развитие заболевания. У пациенток часто имелась сильная
доминирующая требовательная мать и зависимый, мягкий отец.
В детстве пациентки боялись холодной агрессивной матери и за-
висели от нее, и в то же время питали злобу, которую не отважи-
лись выразить вследствие зависимости и страха. Подавляемый
бунт является основой для их агрессивных импульсов. Позже эти
чувства переносятся на мужчин и на всех членов семьи. Впослед-
ствии, когда они сами становятся матерями, ситуация возвраща-
ется в перевернутом виде – они начинают контролировать своих
детей, так же как их контролировала их собственная мать.
В результате чрезмерно ограничивающих родительских
установок у ребенка развивается фрустрация, наиболее прими-
113
тивным выражением, которой является случайная моторная раз-
рядка. Если с помощью мер воспитания и наказания эта разрядка
начинает ассоциироваться со страхом и виной, то во взрослой
жизни, когда возникает вина или страх, он начинает психологи-
чески сдерживать себя. Пациенты пытаются достичь равновесия
между агрессивными импульсами и контролем. Они учатся реа-
гировать на агрессию через мышечную активность с помощью
социально приемлемых способов. Они также учатся освобож-
даться от ограничивающего воздействия совести, принося себя в
жертву окружающим. Кода появляются факторы, препятствую-
щие адаптивной модели разрядки агрессии и снятия вины, хрони-
чески подавляемая агрессия приводит к повышению мышечного
тонуса. Агрессивные импульсы ищут разрядки путем мышечных
сокращений, но их подавление приводит к одновременному уве-
личению тонуса мышц-антагонистов. Одновременная активиза-
ция антагонистов способна привести к травматизации суставов.
У больных-мужчин также наблюдается хроническое подав-
ление возмущения и враждебности, что, по-видимому, является
реакцией против бессознательных зависимых феминных тенден-
ций, гиперкомпенсирующихся агрессивностью. Подавление этих
агрессивных импульсов создает картину, близкую к той, что
наблюдается у женщин.
Психологические аспекты развития ревматических
поражений мягких тканей (фибромиалгия)
В качестве ревматизма мягких тканей обозначают болевые
синдромы двигательного аппарата с исключением костей и суста-
вов. Участвуют при этом сухожилия, их оболочки, места при-
крепления, фасции, мышцы, связки и жировая ткань. Ревматизм
мягких тканей не является диагнозом, это сборное симптомато-
логическое понятие для болевых состояний с функциональными
нарушениями в области мягких тканей. Причиной является хро-
ническая локальная перегрузка связок, имеющая эндогенную или
экзогенную основу и в самых различных локализациях распозна-
ваемая как следствие постоянных однообразных нагрузок.
Анамнез чрезвычайно вариабелен, симптоматическая картина
114
расплывчата и находится под влиянием многих факторов. Диа-
гностическими критериями генерализированного ревматизма
мягких тканей сегодня являются: спонтанная боль с типичной ло-
кализацией в туловище и/или конечностях, признаки генерализо-
ванной фибромиоалгии, автономные и функциональные сопро-
вождающие симптомы, психологические нарушения, вегетатив-
ная дисрегуляция.
В психическом состоянии отчетливо выражены пережива-
ния страха и депрессии. Больные мало склонны к гиперкомпен-
сированному поведению. Их латентные или явные желания, за-
боты и тенденции к зависимости ярко выражены. За симптомами
может стоять ларвированная депрессия, если больные одновре-
менно жалуются на нарушения побуждений и подавленность.
Этот диагноз становится более вероятным при присоединении
нарушений сна, сердцебиений, тахикардии и симптомов со сто-
роны желудочно-кишечного тракта.
Они часто демонстрируют повышенный самоконтроль и
стремление к перфекционизму. Они не могут позволить себе здо-
ровых агрессивных импульсов, разочарование и обиду они пыта-
ются компенсировать "внутренней стойкостью". Характерной
для них является тенденция к самопожертвованию и преувели-
ченной готовности помочь, которая проявляется не спонтанно, а
по внутреннему принуждению. Типично агрессивная окраска по-
мощи, предлагаемой этими больными, получила удачное обозна-
чение как "злобное смирение" и "любящая тирания".
Блокированные агрессивные импульсы больных выража-
ются в повышенном мышечном напряжении и, наконец, в лока-
лизированных или генерализованных болях. Данные локализа-
ции боли могут меняться от обследования к обследованию. Бро-
сается в глаза, что боли очень быстро снижаются при уменьше-
нии психической нагрузки больного.
Относительно часто развивается манифестная невротиче-
ская симптоматика, в особенности состояния страха, депрессии и
психосоматические симптомы в форме функциональных кар-
диальных, желудочных расстройств, головных болей, астениче-
ских картин.
115
Описан конфликт между самопожертвованием и стабиль-
ностью, жертвенностью и эгоизмом, кротостью и агрессивно-
стью. Эмоциональные состояния, прежде всего страх и депрес-
сия, вытесняются меньше. Таких больных можно сравнивать с
боксерами перед ударом гонга, с бегунами перед стартом, когда
готовность долго не реализуется.
В качестве разрешающей ситуации описывают большей
частью такую, которая вызывает мобилизацию всего тела, осо-
бенно при агрессивных импульсах. Описано у больных с болями
в спине наличие сложной ситуации, сопровождающейся яркими
представлениями о ходьбе и бегстве. «Мне больше всего хоте-
лось бы убежать из дома»; «Я хотел бы бежать отсюда»; «Я хотел
бы уйти прочь»; «Я чувствую себя так, будто улетаю навсегда».
Среди особенностей личности этих больных отмечаются
тенденция к вторичной выгоде, потребность в щажении, более
или менее открытое желание нетрудоспособности. Нередко
наблюдается разрыв между объективными данными и субъектив-
ными желаниями. Во всяком случае, совместное влияние невро-
тически-тенденциозных мотивов выражено значительно больше,
чем при хроническом суставном ревматизме.
В психодинамическом плане отмечаются амбивалентный
конфликт между посторонним господствованием и самогоспод-
ствованием и в то же время услужливое и жертвенное поведение.
Из этой амбивалентности и хронически заторможенной агрессив-
ности и происходит повышение мышечного тонуса в типичных
местах, чаще всего в области шейных и поясничных позвонков.
Тихо страдающие ревматики склонны к тому, чтобы навя-
зывать другим свой стиль взаимоотношений. Если приходится
решать вопрос о лечении с родственниками больных, то обнару-
живается, насколько укоренилась в проблемы семьи их сомати-
ческая и психическая симптоматика.
Психологические аспекты развития остеохондроза
Боли и ограничение подвижности в позвоночном столбе за-
нимают по трудности диагностики и лечения важнейшее место
среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. За внешне
116
однообразным субъективным симптомом болей в спине скрыва-
ются многочисленные самые разнообразные картины. При запол-
нении истории болезни и диагностике следует привлечь все воз-
можные дифференциально-диагностические варианты. У боль-
ных с хроническими болями в спине чрезвычайно часты сомато-
психические сопровождающие симптомы. Частыми являются
эмоциональные расстройства, страх и вытеснение агрессии. Для
диагностики следует привлекать данные о структуре личности,
силе или слабости Я, образовательном и социальном статусе. Па-
циенты страдают от истинных болей, которые ни вымышлены, ни
преувеличены. Врачу может быть трудно принять существование
этих болей, поскольку весьма часто существует расхождение
между клиническими и рентгенологическими находками с одной,
и жалобами больных, с другой стороны. Может случиться так,
что больной сообщает о сильнейших болях при отсутствии вся-
ких объективных данных; в то же время возможно и обратное -
при случайном обследовании можно найти тяжелые морфологи-
ческие изменения, не сопровождающиеся болевым синдромом.
Психический конфликт может быть недоступен больным, он
представлен теперь языком органов.
Шейный отдел несет голову человека. Положение челове-
ческой головы филогенетически установилось с его прямохожде-
нием. Мы говорим, что человек утверждает себя, если он «не
склоняет головы» перед трудностями и препятствиям. Это само-
утверждение не ведет к цервикальному синдрому до тех пор, пока
осуществляется в границах психологической нормы. К этому
синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные уста-
новки, при которых самоутверждение перестает быть эгосинтон-
ным и/или требует постоянного дополнительного волевого
напряжения с упрямыми попытками достичь однажды постав-
ленной цели.
Грудной отдел. Совсем иным является психосоматическое
значение среднего отдела позвоночника, который без анатомиче-
ски точного отграничения можно соотнести с грудным отделом.
Этот отдел сильнейшим и наиболее зримым образом отражает
117
настроение человека. Печаль, отчаяние, утрата мужества застав-
ляют человека согнуться, они характеризуются его согнутой спи-
ной. Возникающие при этом болезненные мышечные напряже-
ния неправомерно часто истолковываются как локальные про-
цессы неясного генеза, как «ревматические», если упускают из
виду возможности их психосоматического понимания.
Сутулость подростков во многих случаях представляет со-
бой результат внутренней установки, возникшей в силу того, что
они не в состоянии отвечать внешним и внутренним требова-
ниям, предъявляемым жизнью к духовно не созревшему телу.
Поясничный отдел. Прострел (люмбаго) — острый эпи-
зод. Он может быть вызван резким движением или поднятием тя-
жести, но часто возникает и без видимых причин. Он часто, но не
обязательно, случается вследствие таких изменений в позвоноч-
нике, как дископатия или смещение позвонка.
Хронические боли в поясничном отделе часто являются
выражением психического отягощения. Мы встречаемся с ними
прежде всего у женщин, которые компенсируют неуверенность в
себе, в своем соответствии семейным или профессиональным
требованиям преувеличенно прямой осанкой, но также и у жен-
щин, оставивших свое сопротивление и подавленных грузом по-
вседневных забот.
Хронические боли в поясничном отделе могут также быть
выражением фрустрации. Они связаны прежде всего с нереали-
зованными ожиданиями, обращенными к межличностным отно-
шениям, и с вытекающим из этого состоянием неудовлетворен-
ности. У мужчин они нередко представляют собой неосознанную
демонстрацию неудачи — будь то в профессии или в реализации
своих мужских функций.
Психологические аспекты развитии
хронического полиартрита
Здесь речь идет об общем воспалительном заболевании, ко-
торое длится годами и оставляет неустранимые повреждения су-
ставов. Повышена морбидность среди женщин второй половины
жизни.
118
Хронический полиартрит (XII) представляет собой главное
заболевание в группе воспалительной ревматической патологии.
В возникновении и течении заболевания играют роль иммуноло-
гические феномены. Вероятна генетическая предрасположен-
ность. Манифестация заболевания очень часто связана с физиче-
скими и психическими экстремальными ситуациями. Хотя этио-
логия и патогенез этого заболевания пока до конца не ясны, сле-
дует понимать его как автономную патологию в рамках иммуно-
патологического процесса.
У больных на отдаленных этапах состояния бросается в
глаза их терпеливость и невзыскательность, в противополож-
ность раздражительности ампутированных и агрессивности пара-
лизованных. Их терпеливая непритязательность находится в про-
тиворечии объективным данным о заболевании. В преморбиде
пациенты характеризуются как тихие, малозаметные люди. Их
отличает старательность и добросовестность. Часто заметно их
альтруистичное поведение, что, в сочетании с энергией и жаждой
деятельности, делает их непревзойденными матерями и неутоми-
мыми сиделками. В преморбиде будущие пациенты уделяют
крайне мало внимания своей телесности, отличаясь бедным са-
мовосприятием и редуцированным самопознанием. Их терпели-
вость, вероятно, соответствует внутреннему запрету на открытое
выражение остаточных агрессивных побуждений.
В начале болезни пациентов характеризует враждебно-от-
вергающая позиция, в связи с которой их трудно лечить. Их
трудно конфронтировать с хронической природой их страдания,
что выражается также в частой смене врачей. Приступообразное
течение болезни поначалу очень беспокоит их.
Обширные исследования о внутрисемейном влиянии на
хронический полиартрит показали следующее: у пациенток часто
имелась холодная, претенциозная и авторитарная мать и слабый,
подавляемый матерью отец. С детства у пациенток отмечается
чувство страха перед матерью и зависимости от нее, сопровожда-
емое сильно подавляемым стремлением к бунту. Привыкшая с
ранней юности владеть своими чувствами, пациентка склонна к
119
тому, чтобы тиранизировать окружающих, начиная с супруга, ко-
торого она, как и ее мать, выискивает среди слабых и услужливых
мужчин, кончая детьми, по отношению к которым она ведет себя
чрезвычайно строго. Семейный анамнез мужских пациентов дает
те же данные с соответствующей сменой половых ролей.
Ядро психодинамики формирует состояние хронически ла-
тентного бунта, полного ненависти. Больные пытаются на первой
стадии контролировать агрессию самообладанием, или направ-
лять ее в приемлемые формы. Чувство ненависти часто загоняет
их в интенсивную мышечную работу по дому, в саду, или в заня-
тия спортом. Лишь на второй стадии агрессивность сублимиру-
ется в позицию готовности оказания помощи другим. Это, одна-
ко, не дает прочного успеха: хрупкое равновесие грозит рухнуть
по незначительным поводам. Прежде всего, агрессивные им-
пульсы, переживаемые больными как угрожающие, высвобожда-
ются со все большим трудом и все труднее доступны контролю.
В этом психически принудительном состоянии происходит сту-
пенчатое нарастание ригидности двигательного аппарата, чело-
век одевает на себя смирительную рубашку для защиты от агрес-
сивных побуждений.
Психологические аспекты развития
атопического дерматита (эндогенная экзема)
Экзема грудного возраста. Это кожное заболевание в пси-
хосоматическом плане рассматривается как выражение наруше-
ний отношения с матерью. Дети имели матерей с инфантильной
структурой личности, проявлявших к ним враждебность, замас-
кированную под боязливость, ссылаясь на то, что не хочет при-
чинить вреда столь нежному, хрупкому созданию; матерей, кото-
рые неохотно дотрагивались до них, неохотно ухаживали за ними
и систематически воздерживались от кожного контакта с ними.
Ребенок со своей стороны демонстрирует врожденную предрас-
положенность к повышенным кожным реакциям, которые ведут
к усилению кожного представительства воспринимаемых психо-
логических конфликтов, что в психоаналитической терминоло-
гии обозначается как «либидинозная загрузка поверхности
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика