Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3366_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
| 311 |
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки
(морфологическое исследование и/или быстрый уреазный тест).
• УЗИ органов брюшной полости.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролог:
• при непереносимости лечения или аллергической реакции при про-
ведении первой линии антихеликобактерной терапии (в том числе
в намнезе);
•
при положительном тесте на H. pylori и наличии в анамнезе ранее
проводимой антихеликобактерной терапии;
• при осложненном течении язвенной болезни (стеноз, признаки состо-
явшегося кровотечения).
Хирург:
• в экстренном порядке – при наличии клинических признаков перфо-
рации язвы или кровотечения из язвы;
• в плановом порядке – для решения вопроса о целесообразности
оперативного лечения язвенной болезни при наличии осложнений
(пилоробульбарный стеноз, пенетрация язвы, кровотечение в ана-
мнезе).
Невролог/психотерапевт:
• при выявлении отклонений в психоэмоциональной сфере.
Действия терапевта (ВОП) до рубцевания
язвенного дефекта придекомпенсации
заболевания (период подбора/коррекции
терапии)
Кратность осмотра
1 раз в 2 недели.
Лабораторно-инструментальные исследования:
•
ЭГДС через 2 недели от начала лечения (при отсутствии положительной
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 312 |
Алгоритмы ведения пациентов
эндоскопической динамики обязательная повторная биопсия);
• исследование на H. pylori:
13
С-уреазный дыхательный тест или антиген
H. pylori в кале (при наличии в МО) через 30 дней после завершения
приема препаратов схемы эрадикации. Определение антител к H. pylori
класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию,
не может быть использовано для контроля эрадикации.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролог:
• при длительно не рубцующейся язве (более 21 суток), множественных
язвах;
•
при непереносимости лечения или аллергической реакции при прове-
дении первой линии антихеликобактерной терапии.
Хирург:
•
для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения
язвенной болезни при наличии осложнений (пилоробульбарный стеноз,
пенетрация язвы, рецидивирующее кровотечение);
Онколог:
• при подозрении на малигнизацию.
Госпитализация в стационар
Язвенная болезнь в фазе обострения при наличии следующих указаний:
• язва желудка более 1 см, язва луковицы двенадцатиперстной кишки
более 0,5 см;
• часто рецидивирующее течение (обострение 3 раза в год и чаще);
• пилоробульбарный стеноз;
• длительно нерубцующаяся язва.
Диспансерное наблюдение
(до5летремиссии)
Кратность осмотра
2 раза в год.
| 313 |
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки
Обязательные лабораторно-инструментальные
исследования:
• клинический анализ крови – 2 раза в год;
• анализ кала на скрытую кровь – 2 раза в год;
• ЭГДС (биопсия – по показаниям) – 1 раз в год.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролог – 1 раз в год.
Лечение
Изменение образа жизни
•
Диетические рекомендации – полноценное питание с исключением
продуктов, имеющих высокую кислотность и повышающих секрецию
желудочного сока (курение, употребление алкоголя).
•
Во всех случаях перед назначением НПВП должно быть проведено
обследование на наличие H. pylori, при обнаружении – эрадикация
инфекции.
• При приеме НПВП (в анамнезе) и возможности их отмены – это необ-
ходимо сделать. При невозможности отмены НПВП и необходимости
их дальнейшего приема – после рубцевания язвы обеспечить поддер-
живающую терапию ИПП в терапевтической дозе однократно утром
(за 30 минут до приема пищи) на весь срок приема НПВП.
Медикаментозное лечение
При выявлении H. pylori обязательна эрадикационная терапия.
Терапия первой линии (курс 14 дней)
1-й компонент схемы
2-й компонент
схемы
3-й компонент схемы
4-й компонент
схемы
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол
40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепра-
зол 20 мг или лансопразол 30 мг)*
2раза в день за 30 минут до приема
пищи
Амоксициллин
1000 мг 2 раза
вдень
Кларитромицин 500 мг
2раза в день
или Джозамицин 1000 мг
2 раза в день
Висмута трикалия
дицитрат 240 мг
2раза в день
* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.
Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 314 |
Алгоритмы ведения пациентов
При непереносимости препаратов пенициллинового ряда
(курс 14 дней)
1-й компонент схемы
2-й компонент
схемы
3-й компонент схемы
4-й компонент
схемы
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол
40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепра-
зол 20 мг или лансопразол 30 мг)*
2раза в день за 30 минут до приема
пищи
Метронидазол
500мг 3 раза
вдень или Тинида-
зол 500 мг 2 раза
в день
Тетрациклин 1000 мг
2раза в день
Висмута трикалия
дицитрат 120 мг
4раза (или 240 мг
2раза в день)
* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.
Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
Добавление пробиотиков повышает эффективность и переносимость
лечения в период эрадикационной терапии.
Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации
должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективно-
сти эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц,
получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано
для контроля эрадикации.
Особенности лечения:
•
после завершения курса эрадикации у больных с неосложненным
течением язвенной болезни 12 п. к. медикаментозная терапия может
быть прекращена; при осложненном течении язвенной болезни 12 п.к.
и при язвенной болезни желудка – терапия ИПП и/или препаратом
висмута трикалия дицитратом проводится до подтвержденного при
ЭГДС-контроле рубцевания язвы;
• при достоверном подтверждении отсутствия H. pylori – терапия ИПП
и/или препаратом висмута трикалия дицитратом проводится в течение
4недель, с последующим ЭГДС-контролем;
•
у больных с обострением язвенной болезни и невозможностью исследо-
вания на H. pylori в период обострения, допустимо лечение обострения
ИПП и/или препаратом висмута трикалияди цитратом до достижения
ремиссии. При этом обязательно обследование на H.pylori в период
ремиссии, при подтверждении наличия этой бактерии обязателен курс
эрадикации.
Подготовка
кинструментальным
методам
исследования
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 316 |
Подготовка кинструментальным методам исследования
Перечень документов для исследования
• Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) –
если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники
или другой МО.
•
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если
имеются.
Подготовка пациента
•
Исследование проводится натощак – за 6 часов до процедуры нельзя
есть и пить.
•
За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета:
исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и га-
зообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты,
бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).
•
При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение
трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь,
лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
•
За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования
сбарием.
• За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию,
клизмы.
УЗИ ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
| 317 |
Подготовка кинструментальным методам исследования
Перечень документов для исследования
• Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) –
если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники
или другой МО.
•
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если
имеются.
Подготовка пациента
•
Для женщин репродуктивного возраста исследование желательно про-
водить на 5–7 день цикла (считая от первого дня начала менструации),
при отсутствии специальных назначений гинеколога.
•
Для женщин в менопаузе исследование можно проводить в любое время.
УЗИ ОРГАНОВ
МАЛОГОТАЗА
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 318 |
Подготовка кинструментальным методам исследования
Обязательный перечень документов для исследования
• Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) –
если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники
или другой МО.
•
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если
имеются.
Подготовка пациента
•
Нельзя проводить ТРУЗИ предстательной железы при анальных трещинах.
ТРУЗИ
| 319 |
Подготовка кинструментальным методам исследования
Обязательный перечень документов для исследования
• Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у)–
если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники
или другой МО.
•
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если
имеются.
Подготовка пациента
•
Для женщин репродуктивного возраста исследование желательно про-
водить на 5–10-й день цикла (считая от первого дня начала менструации).
•
Для женщин в менопаузе исследование можно проводить в любое
удобное время.
УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 320 |
Подготовка кинструментальным методам исследования
Обязательный перечень документов для исследования
• Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) –
если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники
или другой МО.
•
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если
имеются.
Подготовка пациента
•
Для женщин репродуктивного возраста исследование желательно
проводить с 6-го по 11-й день менструального цикла.
•
Для женщин в менопаузе исследование можно проводить в любое
удобное время.
• В день исследования рекомендовать пациенту не использовать дез-
одоранты на основе талька и мази на основе цинка.
МАММОГРАФИЯ
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана