Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3366_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
| 281 |
Хронический гастрит
Диспансерное наблюдение (пожизненно)
У больных с неатрофическим гастритом после успешной эрадикации
H.pylori– не требуется.
У больных с атрофическим гастритом после эрадикации H. pylori:
Кратность осмотра
1 раз в год.
Лабораторно-инструментальные исследования:
• клинический анализ крови;
• ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо-
логического исследования и выявленияH. pylori(гистологическое
исследование и/или быстрый уреазный тест) – 1 раз в год.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролога – 1 раз в год.
Онколога – при малигнизации процесса.
Лечение
Диетические рекомендации (на весь период обострения
заболевания):
• пища должна быть механически, термически и химически щадящая;
• исключить продукты, вызывающие симптомы диспепсии.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 282 |
Алгоритмы ведения пациентов
Медикаментозное лечение
Показания к назначению
Препараты по МНН
(примерный перечень)
Комментарии
Антацидные препараты
При синдроме эпигастральной
боли
• Карбонат кальция
• Фосфат алюминия
• Гидроксид магния
Применяются на этапе диагности-
ки (до проведения ЭГДС)
Ингибируторы протонной помпы
При синдроме эпигастральной
боли
• Омепразол 20–80 мг/сут.
• Пантопразол 40–80 мг/сут.
• Рабепразол 10–20 мг/сут.
• Эзомепразол 20–40 мг/сут.
• Лансопразол 30 мг/сут.
Входят в схему эрадикационной
терапии.
Длительность лечения определя-
ется индивидуально
Гастропротекторы
Обладают противовоспалитель-
ным эффектом
• Висмута трикалиядицитрат 240 мг
2 раза в день (или по 120 мг 4раза
в день)
• Сукральфат 1000 мг 4 раза в день
(или 2000 мг 2 раза в день)
монотерапия при отсутствие дока-
зательств наличия H. pylori
Гастрит, ассоциированный с H. pylori,является инфекционным заболева-
нием, основа его лечения – эрадикация H. pylori:
Терапия первой линии (курс 14 дней)
1-й компонент схемы
2-й компонент
схемы
3-й компонент
схемы
4-й компонент
схемы
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол
40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепра-
зол 20мг илилансопразол 30мг)*
2раза в день за 30 минут до приема
пищи
амоксициллин 1000 мг
2 раза в день
кларитромицин 500
мг 2 раза в день
или джозамицин 1000
мг 2 раза в день
висмута трикалия
дицитрат 240 мг
2раза в день
* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.
| 283 |
Хронический гастрит
Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
При непереносимости препаратов пенициллинового ряда
(курс 14 дней)
1-й компонент схемы
2-й компонент
схемы
3-й компонент
схемы
4-й компонент
схемы
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол
40 мг, эзомепразол20 мг, рабепразол
20 мг или лансопразол 30мг)* 2 раза
вдень за 30 минут до приема пищи
метронидазол 500
мг 3 раза в день или
тинидазол 500 мг
2раза в день
тетрациклин 1000
мг 2 раза в день
висмута трикалия
дицитрат 120 мг 4 раза
(или 240 мг 2 раза
вдень)
* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.
Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации
должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективности
эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц,
получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано
для контроля эрадикации.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 284 |
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
(К73.8)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт/ВОП
Установление диагноза Гастроэнтеролог
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Гастроэнтеролог
Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт/ВОП
| 285 |
Хронический гепатит
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания необходимо наличие одного из двух первых
симптомов заболевания и не менее одного признака по данным УЗИ.
Симптомы заболевания:
• астенический синдром: слабость, повышенная утомляемость;
• отклонения от нормы в биохимических показателях крови: АЛТ, АСТ;
• увеличение печени и/или селезенки, выявленные при осмотре или по
данным УЗИ (анамнестически).
Действия терапевта (ВОП)
приподозрении назаболевание
Обязательные лабораторные исследования:
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови: глюкоза, общий холестерин, би-
лирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин щелочная
фосфатаза;
• МНО, протромбин по Квику;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Обязательные инструментальные исследования:
•
УЗИ органов брюшной полости: печени; селезенки; определение диаметра
воротной и селезеночной вен; наличие/отсутствие свободной жидкости;
• ЭКГ.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролог.
Инфекционист – при выявлении анти-HCV и/или HBsAg (согласно прика-
зуДЗМ№67 от 03.02.2016 «О дальнейшем совершенствовании организации
оказания специализированной медицинской помощи больным хронически-
ми вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии
в медицинских организациях государственной системы здравоохранения
города Москвы».
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 286 |
Алгоритмы ведения пациентов
Действия терапевта (ВОП)
придекомпенсации заболевания
донормализации/повышения уровня
печеночных ферментов не более 2-2.5норм
(период подбора/коррекции терапии)
Кратность осмотра
1 раз в 2 недели.
Обязательные лабораторно-инструментальные
исследования:
•
клинический анализ крови – в начале лечения и через 10-14 дней (если
были отклонения);
•
биохимический анализ крови (общий холестерин, альбумин, АЛТ, АСТ,
щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, протромбин)– вна-
чале лечения и через 10-14 дней (если были отклонения);
• УЗИ органов брюшной полости – в начале лечения, чаще – по пока-
заниям.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролога (для назначения лечения и при его неэффективности).
Диспансерное наблюдение (пожизненно)
Кратность осмотра терапевта
1 раз в 6 мес.
Обязательные лабораторные исследования:
•
клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов – 1 раз в 6 мес;
• биохимический анализ крови: глюкоза, общий холестерин, альбумин,
АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, мо-
чевина, креатинин – 1 раз в 6мес.;
| 287 |
Хронический гепатит
• протромбин по Квику – 1 раза в год (чаще – по показаниям);
• альфа-фетопротеин – 1 раза в год (чаще – по показаниям).
Обязательные инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролог:
• при неосложненном течении – 1 раз в год;
• при осложненном течении – 2 раза в год.
Лечение
Соблюдение диеты и режима питания:
Исключение алкоголя.
Медикаментозное лечение
(назначениеосуществляетгастроэнтеролог)
Показания к назначению
Препараты по МНН
(примерный перечень)
Комментарии
Гепатопротекторы
Купирование цитолитического
синдрома,
холестатического синдрома
- Адеметионин 800–1600 мг/сут.
- Препараты расторопши 70–210 мг/сут.
- УДХК 500–1500 мг/сут.
- Глицирризиновая кислота (при гепатитах
вирусной этиологии) 105–210 мг/сут.
Доза подбирается
индивидуально, начиная
ссамой низкой эффек-
тивной
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 288 |
ХРОНИЧЕСКИЙ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ
НЕФРИТ
БАКТЕРИАЛЬНОЙ
ПРИРОДЫ
(ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ – N11)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт/ВОП
Установление диагноза Терапевт/ВОП
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Терапевт/ВОП
Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт/ВОП
| 289 |
Хронический интерстициальный нефрит бактериальной природы
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания обязательно выявление повышение тем-
пературы тела и лейкоцитурия.
Симптомы заболевания, имеющие диагностическое
значение:
• повышение температуры, сопровождающееся ознобами;
• дизурия;
• возможно боли в поясничной области.
Действия терапевта (ВОП)
приподозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
• клинический анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• креатинин крови.
Обязательные инструментальные исследования:
УЗИ почек.
Консультации специалистов
Уролог (при наличии дизурии, при выявлении патологических изменений при
ультразвуковом исследовании почек: нефролитиаз, нефроптоз, нарушение
уродинамики любой этиологии, в том числе – расширение чашечно-лоха-
ночной системы, аномалия развития мочевой системы).
Нефролог (при повышении креатинина в плазме крови).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 290 |
Алгоритмы ведения пациентов
Действия терапевта (ВОП)
придекомпенсации заболевания
(периодподбора/коррекции терапии)
Кратность осмотра
1 раз в 3 дня , при активной инфекции мочевыводящих путей.
Обязательные лабораторно-инструментальные
исследования:
• клинический анализ мочи – каждые 3-5 дней (до нормализации пока-
зателей);
• клинический анализ крови;
• СРБ.
Консультации специалистов
Уролог (при выявлении патологических изменений при УЗ-исследовании
почек: нефролитиаз, нефроптоз, нарушение уродинамики любой этиоло-
гии, в том числе – расширение чашечно-лоханочной системы, аномалия
развития мочевой системы).
Нефролог (при повышении креатинина в плазме крови).
Диспансерное наблюдение (пожизненно)
Кратность осмотра
1 раз в год.
Обязательные лабораторно-инструментальные
исследования:
• клинический анализ мочи;
• УЗИ почек.
Консультации специалистов
Уролог.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана