Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3366_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
| 141 |
Острый тонзиллит (ангина)
• микробиологическое исследование мазка из ротоглотки с определе-
нием чувствительности к антибиотикам.
Консультации специалистов
Инфекционист.
Оториноларинголог.
Физиотерапевт.
Действия терапевта (ВОП)
довыздоровления
Кратность осмотра
Не реже 1 раза в 3–5 дней (чаще – по клиническим показаниям).
Обязательные лабораторно-инструментальные
исследования:
• клинический анализ крови – в начале заболевания, при наличии па-
тологических изменений – контроль через 7–10 дней или раньше по
решению лечащего врача;
•
биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, ГГТП,
щелочная фосфотаза (при подозрении на инфекционный мононуклеоз);
•
анализ крови на антистрептолизин-О, СРБ (при подозрении на развитие
тонзилогенных заболеваний);
•
клинический анализ мочи (при подозрении на развитие тонзилогенных
заболеваний);
• ЭКГ (при подозрении на развитие тонзилогенных заболеваний).
Консультации специалистов
Инфекционист – при подозрении на дифтерию, инфекционный мононуклеоз,
энтеровирусную, герпетическую инфекции.
Кардиолог, нефролог, ревматолог – при подозрении на развитие осложнений.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 142 |
Алгоритмы ведения пациентов
Госпитализация по экстренным клиническим
иэпидемиологическим показаниям:
• при выраженном интоксикационном синдроме, высокой температуре
(выше 39 °С.);
• при сильной боли при глотании и отечности ротоглотки, затруднении
при приеме воды и пищи;
• при подозрении на дифтерию.
Диспансерное наблюдение
Не проводится.
Лечение
Медикаментозная терапия
Показания к назначению
Препараты по МНН
(примерный перечень)
Комментарии
Пенициллины
Проведение системной антибак-
териальной терапии при всех
формах банальной ангины (кроме
катаральной)
• Феноксиметилпенициллин
2г/сут.
Препараты выбора
Курс 10 дней
Пенициллины в комбинациях
Проведение системной антибак-
териальной терапии при всех
формах банальной ангины (кроме
катаральной)
• Амоксициллин 1,5–2 г/сут.
• Амоксициллин + клавулановая
кислота 1875 мг/сут. 2000 мг/сут.
Альтернативные препараты
Курс 10 дней
Макролиды и азалиды
Проведение системной антибак-
териальной терапии при всех
формах банальной ангины (кроме
катаральной)
• Азитромицин 500 мг/сут.
• Рокситромицин 300 мг/сут.
• Спирамицин 6 млн МЕ/сут.
Альтернативные препараты
Курс 5 дней
Курс 10 дней
Курс 10 дней
| 143 |
Острый тонзиллит (ангина)
Показания к назначению
Препараты по МНН
(примерный перечень)
Комментарии
Цефалоспорины
Проведение системной антибак-
териальной терапии при всех
формах банальной ангины (кроме
катаральной)
• Цефадроксил 1,0 г/сут.
• Цефалексин 1–2 г/сут.
Альтернативные препараты
Курс 10 дней
Цефалоспорины
Проведение системной антибакте-
риальной терапии при всех формах
банальной ангины (кроме ката-
ральной) при выраженном болевом
синдроме в горле и затруднении
проглатывания
• Цефуроксим 3–4,5 г/сут. в/м
2–3дня, далее 1 г/сут.;
• Цефотаксим по 3–6 г/сут. в/м
или в/в
Курс 10 дней
Ненаркотические анальгетики
При повышении температуры тела
>38,5 °С, выраженном болевом
синдроме
• Парацетамол 500–4000 мг/сут.
• Ибупрофен 1200 мг/сут.
• Диклофенак 100–150 мг/сут.
внутрь или в/м
H1-антигистаминные средства
Клинические проявления ангины • Клемастин 2 мг/сут.
• Хлоропирамин 75–100 мг/сут.
Другие антибиотики
Лечение катаральной формы
ангины
• Фузафунгин 1,5 г/сут.
Местно в виде аэрозоля каждые
4 часа 5–7 дней
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях
Клинические проявления ангины
• Бензилдиметил-миристоилами-
но-пропиламмоний 0,01% р-р
Раствор для местного применения
Кратность полоскания
5–6 развдень
• Водорода пероксид 3% р-р
Приготовление – 2 ст. л. на 1 стакан
воды
Кратность полоскания
5–6 раз в день
• Отвар ромашки аптечной
Объем – 1/2–1 стакан отвара
Кратность полоскания
3–5 раз в день
• Шалфей лекарственный
Объем отвара – 1/2–1 стакан отвара
Кратность полоскания
3–5 раз в день
Возможно использование готовой
лекарственной формы в виде
таблеток для рассасывания
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 144 |
Алгоритмы ведения пациентов
Показания к назначению
Препараты по МНН
(примерный перечень)
Комментарии
Клинические проявления ангины • Календулы настойка
Приготовление – 1 ч. л. на 1 стакан
воды
Кратность полоскания
3–5 раз в день
Вспомогательная терапия при
болевом синдроме
• Амилметакрезол + Дихлор-
бензиловый спирт + Лидокаин
0,29+0,58+0,78 мг, каждые 3
часа, не более шести раз в сут.
Раствор для полоскания или оро-
шения ротоглотки
Курс – 5 дней
• Бензокаин + Тиротрицин 1+2 мг,
по 1 таблетке каждые 2–3 часа
Таблетки для рассасывания
Курс – 5 дней
Немедикаментозное лечение:
•
строгий постельный режим первые 3–5 дней, далее – соблюдение
домашнего режима с ограничением физической активности;
•
использование индивидуальной посуды, полотенец, максимально
возможное ограничение контакта с окружающими, особенно с детьми;
•
обильное питье, щадящая, нераздражающая, молочно-растительная
диета.
| 145 |
ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
(N30.0)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт/ВОП
Установление диагноза Терапевт/ВОП
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Терапевт/ВОП
Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт/ВОП
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 146 |
Алгоритмы ведения пациентов
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания необходимо наличие минимум двух харак-
терных симптомов.
Симптомы заболевания:
• тянущие боли/дискомфорт в проекции мочевого пузыря;
• рези при/после мочеиспускания;
• частые мочеиспускания малыми порциями;
• императивные позывы.
Критерии для дифференциальной
диагностики ИМП, в зависимости
отлабораторных данных
Отсутствие или наличие симпто-
мов ИМП
Данные микробиологического исследо-
вания средней порции мочи
Бессимптомная
бактериурия
Симптомы заболевания отсутствуют
10
5
КОЕ/мл в двух анализах средней порции
мочи, исследованной с разницей 24 часа
Острый неосложнен-
ный цистит
Частые, болезненные мочеиспуска-
ния, боли в надлобковой области
≥10
3
КОЕ/мл
Рецидивирующая
инфекция мочевых
путей
Не менее трех эпизодов инфекции
нижних мочевых путей с подтверж-
денным культуральным исследо-
ванием мочи за последние 12 мес.,
только у женщин без структурных
или функциональных аномалий
≥10
4
КОЕ/мл
| 147 |
Острый цистит
Действия терапевта (ВОП)
приподозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования
Клинический анализ мочи.
Обязательные инструментальные исследования
Не показаны.
Консультации специалистов
Уролог при наличии:
• каких-либо нарушений оттока мочи из мочевого пузыря;
• структурных изменений в органах мочевой системы;
•
серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммуносу-
прессия).
Действия терапевта (ВОП)
придекомпенсации заболевания
(периодподбора/коррекции терапии)
Кратность осмотра
1 раз через неделю с целью контроля эффективности терапии.
Лабораторно-инструментальные исследования
Клинический анализ мочи.
Консультации специалистов
Уролог:
• при отсутствии эффекта от терапии или возникновении рецидива спу-
стя 2 недели;
•
при наличии двух обострений цистита за 6 месяцев и/или трех обо-
стрений в год.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 148 |
Алгоритмы ведения пациентов
Гинеколог:
• при отсутствии эффекта от терапии или возникновении рецидива спу-
стя 2 недели.
Диспансерное наблюдение
Не нуждаются.
Лечение
Изменение образа жизни:
• изменение питьевого режима: потребление 2,0 л жидкости;
• отказ от курения;
• отказ от алкоголя;
• исключить острую пищу;
•
применение немедикаментозной терапии (отвар мочегонных трав:
брусничный лист, почечный чай, клюквенные, брусничные морсы).
Медикаментозное лечение
Показания к назна-
чению
Препараты по МНН
(примерный перечень)
Комментарии
Антибиотик Фосфомицин
Острый неосложненный
цистит
Фосфомицина трометамол 3 г/сут. Однократно
Антибиотики полусинтетические производные нитрофурана
Острый неосложненный
цистит
Фуразидина калиевая соль с маг-
ния карбонатом 150–300 мг/сут.
Курс лечения: 1 т. (50–100 мг) 3 раза
всут., 5–7 дней
Острый неосложненный
цистит
Нитрофурантоин 300 мг/сут.
Курс лечения: 1 т. (100 мг)
3 раза в сут., 5 дней
Фторхинолоны и цефалоспорины не рекомендуются в качестве первой
линии терапии, так как имеют побочные эффекты и увеличивают рези-
стентность возбудителей.
| 149 |
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ТАХИКАРДИЯ
(I47.1, I49.4)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт/ВОП
Установление диагноза Терапевт/ВОП
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Кардиолог
Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт/ВОП
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 150 |
Алгоритмы ведения пациентов
Диагностика заболеваний
Для диагностики заболевания обязательно выявление типичных ЭКГ
признаков.
Аритмия Типичные ЭКГ признаки
Пароксизмальная желу-
дочковая тахикардия
Частота желудочковых сокращений от 100 до 240 уд./мин., ритм правильный, же-
лудочковые комплексы уширены. Предсердная активность может определяться
ввиде зубцов Р, диссоциированных от желудочковых комплексов
Симптомы заболевания,
имеющиедиагностическоезначение:
• ощущение учащенного сердцебиения;
• слабость, головокружение;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• беспокойство, чувство страха, полуобморочное состояние;
• синкопальное состояние.
Действия терапевта (ВОП)
приподозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
Нет.
Обязательные инструментальные исследования:
• ЭКГ во время появления симптомов (желательно);
• ЭКГ вне приступа нарушения ритма.
Консультации специалистов
Кардиолог – во всех случаях.
Вызов бригады СМП при рецидивирующих синкопальных и пресинкопаль-
ных состояниях, наличии ЖТ во время приема.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана