Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3366_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
| 151 |
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Действия терапевта (ВОП)
приподборетерапии
Дообследование и лечение проводит кардиолог.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение у кардиолога – пожизненно.
Лечение
Назначение лечения при желудочковой тахикардии производится после
оценки наличия структурной патологии сердца после консультации кардио-
лога (ЭХОКГ, МРТ сердца). Возможности лечения включают антиаритмиче
-
скую терапию, катетерную аблацию эктопического очага и профилактику
внезапной сердечной смерти с помощью имплантации кардиовертера-де-
фибриллятора.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 152 |
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ТАХИКАРДИЯ
(I47.1)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт/ВОП
Установление диагноза Терапевт/ВОП
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Кардиолог
Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт/ВОП
| 153 |
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Диагностика заболеваний
Для диагностики заболевания обязательно выявление типичных ЭКГ
признаков.
Аритмия Типичные ЭКГ признаки
Пароксизмальная надже-
лудочковая тахикардия
(предсердная тахикардия, АВ
узловая реентри тахикардия,
АВ реентри тахикардия)
Частота желудочковых сокращений от 100 до 240 уд./мин., ритм правиль-
ный, форма желудочковых комплексов не изменена по сравнению с сину-
совым ритмом. Предсердная активность может определяться в виде зубцов
Р, деформирующих сегмент ST или зубец Т, или отдельно стоящих, или не
определяться (при одновременной активации предсердий и желудочков)
Симптомы заболевания,
имеющиедиагностическоезначение:
• ощущение учащенного сердцебиения;
• слабость, головокружение;
• одышка, чувство нехватки воздуха.
Действия терапевта (ВОП)
напервичномприеме (при подозрении
назаболевание)
Обязательные лабораторные исследования:
• электролиты (калий, натрий);
• ТТГ.
Обязательные инструментальные исследования:
• ЭКГ во время появления симптомов (желательно);
• ЭКГ вне приступа нарушения ритма;
• Эхо-КГ.
Консультации специалистов
Кардиолог – во всех случаях.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 154 |
Алгоритмы ведения пациентов
Действия терапевта (ВОП)
приподборетерапии
Назначение и подбор терапии производится кардиологом.
Диспансерное наблюдение
Кратность осмотра при наджелудочковой тахикардии:
• до выполнения катетерной аблации – 2 раза в год;
• после эффективной катетерной аблации – 1 раз в год в течение трех
лет, затем – прекращение диспансерного наблюдения.
Обязательные лабораторно-инструментальные
исследовани
ЭКГ – 1 раз в год.
Консультации специалистов
Кардиолог (при наджелудочковой тахикардии) – при возобновлении сим-
птоматики.
Лечение
Для предупреждения приступов НЖТ до консультации кардиолога воз-
можно назначение антиаритмической терапии бета-адреноблокатором или
блокатором кальциевых каналов. При пароксизмальной наджелудочковой
тахикардии необходима консультация аритмолога для решения вопроса о
проведении инвазивного электрофизиологического исследования ика-
тетерной аблации. Решение о направлении на консультацию аритмолога
принимает кардиолог после анализа ЭКГ во время приступа тахикардии.
| 155 |
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Показания к назна-
чению
Препараты по МНН
(примерный перечень)
Комментарии
β-адреноблокаторы
Контроль ЧСС, профилак-
тика развития аритмии
• Бисопролол 1,25–10 мг/сут.
• Карведилол 6,25–100 мг/сут.
• Метопролол сукцинат/тартрат
(CR) 12,5–200 мг/сут.
• Небиволол 5–10 мг/сут.
Абсолютные противопоказания: брадикар-
дия (ЧСС менее 50 в минуту), СССУ, гипото-
ния (с АД менее 100 мм рт. ст.), AV-блокада
II и III степени, бронхиальная астма
Блокаторы Са-каналов
Контроль ЧСС, профилак-
тика развития аритмии
• Верапамил 40–160 мг/сут.
Абсолютные противопоказания: брадикар-
дия (ЧСС менее 50 в минуту), СССУ, гипото-
ния (с АД менее 100 мм рт. ст.), AV-блокада
II и III степени, ФВ менее 35%
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 156 |
ПЕРВИЧНЫЙ
ГИПОТИРЕОЗ
(Е03.0, Е03.8, Е06.3, Е89.0)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт (ВОП)
Установление диагноза Эндокринолог
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Эндокринолог
Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт (ВОП)
| 157 |
Первичный гипотиреоз
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания обязательно выявление уровня ТТГ выше
верхней границы референтного значения.
Симптомы заболевания,
имеющиедиагностическоезначение:
• заторможенность;
• сонливость;
• брадикардия;
• стойкие отеки на лице и теле;
• зябкость;
• запоры;
• выпадение волос;
• сухость кожи.
Действия терапевта (ВОП)
приподозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
• ТТГ;
• Т4 свободный;
• клинический анализ крови;
•
биохимическое исследование крови: общий холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП.
Обязательные инструментальные исследования:
• УЗИ щитовидной железы;
• ЭКГ.
Консультации специалистов
Эндокринолог.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 158 |
Алгоритмы ведения пациентов
Действия терапевта (ВОП)
придекомпенсации состояния
(периодподбора/коррекции терапии)
Подбор и коррекцию терапии осуществляет эндокринолог.
Диспансерное наблюдение
Беременных женщин с гипотиреозом, а также лиц пожилого и старческого
возраста наблюдает эндокринолог.
Терапевт (ВОП) проводит мониторинг проводимой терапии у лиц старше
18 лет с поддержанием уровня ТТГ в пределах референтных значений.
Кратность осмотра
1 раз в 3 месяца.
Обязательные лабораторные исследования
ТТГ 1 раз в 3 месяца.
Консультация специалистов
Эндокринолог (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).
Кардиолог (при сопутствующей кардиальной патологии).
Лечение
Для заместительной терапии гипотиреоза используют препараты левоти-
роксина натрия в индивидуально подобранных адекватных дозах (назначает
эндокринолог).
| 159 |
Первичный гипотиреоз
Целью терапии гипотиреоза у пожилых лиц и лиц старческого возраста
является устранение клинических симптомов гипотиреоза, при этом допу-
скается ведение больных при более высоком уровне ТТГ – 4,0–10,0 мМЕ/л,
в отличие от лиц молодого возраста. При невозможности идеально ком-
пенсировать гипотиреоз у пожилых уровень ТТГ можно поддержать
в пределах 10 мМЕ/л.
Показания к на-
значению/ группы
препаратов
Препараты
поМНН
(примерный
перечень)
Комментарии
Для восстановления пониженной функции щитовидной железы
Гормоны щитовид-
ной железы
Левотироксин
натрия 50/100 мкг –
125/250 мкг/сут.
С осторожностью назначается при заболеваниях ССС, недо-
статочности коры надпочечников, сахарном диабете, тяжелой
гипофункции ЩЖ, синдроме мальабсорбции.
Дозы Левотироксина зависят от клинической картины и степе-
ни тяжести гипотиреоза, подбираются индивидуально
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 160 |
ПИЩЕВОД БАРРЕТТА
(К 22.7)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт/ВОП
Установление диагноза
Гастроэнтеролог после морфологическо-
го подтверждения
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Терапевт (ВОП). При неэффективности
терапии – консультация гастроэнтеролога
Наблюдение за эффективностью лечения
Терапевт,
гастроэнтеролог – при выявлении кишеч-
ной дисплазии
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана