Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3366_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
| 211 |
ПОСТХОЛЕЦИСТ-
ЭКТОМИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
(К 91.5)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт (ВОП)
Установление диагноза Гастроэнтеролог
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Терапевт (ВОП). При неэффективности
терапии – консультация гастроэнтеролога
Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 212 |
Алгоритмы ведения пациентов
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания необходимо наличие не менее одного
изклинических симптомов.
Симптомы заболевания:
• болевой синдром: постпрандиальные или постоянные боли в правом
подреберье и/или эпигастрии, иррадиирующие в спину, правую лопатку,
правое плечо, правую половину грудной клетки;
• диспепсический синдром: тошнота, горечь во рту;
•
признаки билиарной и панкреатической недостаточности: вздутие
живота, нарушения стула – чередование запоров и поносов, диарея.
Действия терапевта (ВОП)
приподозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
• клинический анализ крови;
•
биохимическое исследование крови: общий и прямой билирубин, АЛТ,
АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, амилаза.
Обязательные инструментальные исследования:
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• общий анализ кала.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролог (при сложности дифференциальной диагностики инеэ-
ффективности лечения).
Хирург (при указании на атаки холангита, желтухи в анамнезе; повышении
маркеров холестаза – ЩФ, ГГТП, прямой билирубин; при расширении об-
щего желчного протока; подозрении на наличие камней вобщем желчном
протоке; стриктуре общего желчного протока идругих осложнениях).
| 213 |
Постхолецистэктомическийсиндром
Действия терапевта (ВОП)
придекомпенсации заболевания
докупирования болевого синдрома
(период подбора/коррекции терапии)
Кратность осмотра
1 раз в 5 дней.
Обязательные лабораторно-инструментальные
исследования:
• клинический анализ крови – в начале лечения и через 14 дней (если
были отклонения);
•
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза,
билирубин, амилаза) – в начале лечения и через 14 дней (если были
отклонения);
• общий анализ кала (при наличии диареи);
• УЗИ органов брюшной полости – 1 раз; при выявлении осложнений –
решается индивидуально на каждом осмотре.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролога (при неэффективности лечения).
Хирурга (при сохраняющемся болевом синдроме и осложненном течении).
Госпитализация в стационар
Экстренная госпитализация в хирургический стационар при наличии
механической желтухи, острого холангита, острого панкреатита – для
выполнения экстренного РХПГ и ЭПТ.
Диспансерное наблюдение
Осуществляется гастроэнтерологом.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 214 |
Алгоритмы ведения пациентов
Лечение
Соблюдение диеты и режима питания:
• диета в фазе обострения – химически и механически щадящая пища
сисключением острого, жирного, жареного, копченого: протертые
супы, паровые котлеты из мяса, рыбы, птицы; овощи и фрукты в отвар-
ном виде, ограничение молочных продуктов. Режим питания дробный,
небольшими порциями (5–6 раз в день). Диета должна быть сбаланси-
рована пожирам, белкам и углеводам;
• диета в фазе ремиссии – сбалансированная диета: непротертые супы,
мясо, рыба и птица в отварном и тушеном виде, включается клетчатка
в сыром виде (овощи, фрукты);
• исключение алкоголя и табакокурения.
Медикаментозное лечение
(назначениеосуществляетгастроэнтеролог)
Показания к назначению
Препараты по МНН (примерный
перечень)
Комментарии
Спазмолитики
Купирование болевого синдрома
• Дротаверина гидрохлорид 120–240
мг/сут.
• Мебеверин 200–400 мг/сут.
• Гемикромон 600–1200 мг/сут.
Полиферментные препараты
Коррекция экзокринной функции
при отсутствии внешнесекретор-
ной недостаточности поджелудоч-
ной железы
• Минимикросферы или микротаблет-
ки панкреатина 30 000–50000Ед
липазы/сут.
По 10 000 Ед липазы на каж-
дый прием пищи
Продолжительность определя-
ется индивидуально
Коррекция экзокринной функции
при наличии внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной
железы
• Минимикросферы или микротаблет-
ки панкреатина более 100000Ед
липазы/сут.
От 25 000 Ед до 50 000 Ед
3 раза в сутки в основные
приемы пищи и от 10 000 Ед до
25 000 Ед 2–3 раза в сутки в
перекусы
Лечение проводится посто-
янно
| 215 |
Постхолецистэктомическийсиндром
Показания к назначению
Препараты по МНН (примерный
перечень)
Комментарии
Антимикробные препараты
Купирование воспалительного
процесса, разрешение дуоде-
нальной гипертензии, обуслов-
ленной синдромом избыточного
бактериального роста в тонкой
кишке
• Амоксициллин 1000 мг/сут.
• Амоксициллин+Клавулановая кисло-
та 750/375 мг/сут.
• Кларитромицин 1000 мг/сут.
• Ципрофлоксацин 1000 мг/сут.
• Пефлоксацин 800 мг/сут.
• Цефалоспорины 2 г/сут.
• Рифаксимин 800–1200 мг/сут.
• Фуразолидон 0,4 г/сут.
• Нифуроксазид 800 мг/сут.
Препараты урсодеоксихолевой кислоты
При наличии билиарной недоста-
точности
УДХК 500–1250 мг/сут.
Доза зависит от веса
Длительность приема подбира-
ется индивидуально
Прокинетики
Устранение моторных нарушений
желчных путей
• Итоприд 150–300 мг/сут.
• Метоклопромид 30 мг/сут.
• Домперидон 30 мг/сут.
Госпитализация в стационар
Госпитализация в хирургический стационар при выявлении расширения
желчных протоков, холедохолитиаза, рецидивирующих приступов желтухи
для выполнения РХПГ и эндоскопического вмешательства на БДС.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 216 |
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ,
АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ,
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ
СПОНДИОАРТРИТ
(M07.0-M07.3; M45; M46.8)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт (ВОП)
Установление диагноза Ревматолог
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Ревматолог
Наблюдение за эффективностью лечения Ревматолог
| 217 |
Псориатический артрит
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания (для подозрения на заболевание достаточно
любого из симптомов):
•
боль в спине воспалительного типа (любые 4 из следующих признаков):
– длительность не менее 3 мес.;
– возраст начала менее 40 лет;
– постепенное начало;
– улучшение после выполнения физических нагрузок;
– отсутствие улучшения в покое;
– ночная боль с улучшением после пробуждения;
• артриты: боль, утренняя скованность, припухание суставов;
•
энтезиты: боль и пальпаторная болезненность в местах крепления
сухожилий и связок к костям;
• дактилиты («палец-сосиска»).
Симптомы заболевания,
имеющиедиагностическоезначение:
Семейный анамнез заболевания суставов или позвоночника, псориаза,
наличие псориаза в анамнезе.
Действия терапевта (ВОП)
приподозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования
(проводятсядля последующей консультации ревматолога):
• клинический анализ крови;
• СРБ (количественный), ревматоидный фактор (количественный).
Обязательные инструментальные исследования
Не требуются.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 218 |
Алгоритмы ведения пациентов
Консультации специалистов
Ревматолог – при подозрении на заболевание, обострении заболевания,
подозрении на развитие осложнения, непереносимости назначенного
лечения, для проведения внутрисуставных и околосуставных инъекций.
Травматолог-ортопед – при необходимости проведения корригирующих
операций на суставах (после рекомендации ревматолога).
Врач лечебной физкультуры.
Действия терапевта (ВОП)
придекомпенсации заболевания
Терапевтом не осуществляются. Наблюдение осуществляет ревматолог.
Диспансерное наблюдение (пожизненно)
Осуществляется ревматологом.
Лечение
Изменение образа жизни:
• прекращение курения;
• избегание интеркуррентных инфекций;
• поддержание нормальной массы тела;
• соблюдение гигиены полости рта;
• поддержание физической активности;
•
ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной, вакцинация
поливалентной противопневмококковой вакциной.
| 219 |
Псориатический артрит
Медикаментозное лечение
Показания к
назначению
Препараты по МНН (примерный перечень) Комментарии
Базисные противоревматические препараты (назначаются ревматологом)
Патогенетическое
лечение
• Метотрексат 10–30 мг/нед. внутрь или парентераль-
но в сочетании с фолиевой кислотой 5–25 мг/нед.
• Лефлуномид 10–20 мг/сут.
• Циклоспорин А 3–5 мг/кг/сут.
• Сульфасалазин (Сульфасалазин ЕН) 2–4 г/сут. Начало терапии с 500 мг в сутки
Глюкокортикоиды
Вспомогательное
лечение активно-
го заболевания
• Метилпреднизолона ацетат 0–120 мг внутрису-
ставно
• Триамсинолона ацетонид 0–60 мг внутрисуставно
Частые повторные инъекции
сопряжены с риском развития
гипокортицизма
Нестероидные противовоспалительные препараты
Симптоматическое
лечение суставной
боли
• Ибупрофен 1200–2400 мг/сут. внутрь
• Диклофенак 50–150 мг/сут. внутрь
• Напроксен 1000 мг/сут. внутрь
• Мелоксикам 7,5–15 мг/сут. внутрь
• Нимесулид 200–400 мг/сут. внутрь
• Эторикоксиб 60–90 мг/сут. внутрь
Используются совместно с инги-
биторами протонной помпы
Одновременное использование
двух или более препаратов груп-
пы препаратов не допускается
Блокаторы протонной помпы
Профилактика
желудочно-кишеч-
ных осложнений
при приеме НПВП
• Омепразол 20–40 мг/сут.
• Пантопразол 40–80мг/сут.
• Эзомепразол 20–40 мг/сут.
Генно-инженерные биологические препараты (назначаются ревматологом)
Недостаточная
эффективность
базисных проти-
воревматических
препаратов
• Адалимумаб 40 мг подкожно Каждые 2 недели
• Голимумаб 50 мг подкожно Каждые 4 недели
• Инфликсимаб 5 мг/кг внутривенно Каждые 8 недель
• Цертолизумаб пэгол 200 мг подкожно Каждые 2 недели
• Этанерцепт 25–50 мг подкожно 1 раз в неделю
• Устекинумаб 45–90 мг подкожно. 1 раз в 12 недель
За контроль безопасности лечения отвечает терапевт (ВОП). В его обя-
занности входит назначение регулярных исследований крови в целях
выявления отклонений.
Немедикаментозное лечение
Индивидуальная лечебная физкультура, выполняемая самостоятельно
(порекомендации врача ЛФК).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
| 220 |
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
(М05.8; М05.9; M06.0; М06.4, М06.9)
Выявление пациента
с данным заболеванием
Терапевт (ВОП)
Установление диагноза Ревматолог
Назначение медикаментозного
и немедикаментозного метода лечения
Ревматолог
Наблюдение за эффективностью лечения Ревматолог
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана