Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_234_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
101
Группы были сопоставлены по таким критериям, как размер
новообразования и локализация новообразования в легком. Данные критерии
напрямую влияют на вероятность верификации периферического новообразования
легкого.
Новообразования размером до 20 мм выявлено у 2 пациентов (2,9%)
основной группы и у 6 пациентов (7,6%) группы сравнения. Новообразование
размером от 21 до 40 мм выявлено у 26 пациентов (37,7%) основной группы и у 35
пациентов (44,3%) группы сравнения. Новообразование размером более 40 мм
диагностировано у 41 пациента (59,4%) основной группы и у 38 пациентов (48,1%)
группы сравнения. Различия пациентов в зависимости от размера новообразования
в основной группе и группе сравнения статистически недостоверны (p>0,05),
основная группа и группа сравнения сопоставимы по размеру новообразования в
легком.
При локализации новообразования в верхней доле правого легкого возможны
технические трудности при проведении дистального конца аппарата и
эндоскопических инструментов в просвет сегментарных и субсегментарных
бронхов, что напрямую влияет на вероятность визуализации и морфологической
верификации новообразований. Какие-либо выраженные технические трудности и
ограничения при локализации новообразования в средней и нижней доле правого
легкого, верхней и нижней доле левого легкого отсутствуют.
Различия основной группы и группы сравнения в зависимости от
локализации новообразования в легком статистически недостоверны (p>0,05).
Основная группа и группа сравнения сопоставимы по размеру новообразования в
легком.
Никаких жизнеугрожающих осложнений и побочных эффектов при
проведении процедуры, потребовавших госпитализации пациентов в стационар, в
основной группе и группе сравнения выявлено не было. После выполнения
биопсии у 2 пациентов (2,9%) основной группы и у 3 (3,8%) пациентов группы
сравнения возникло капиллярное кровотечение, успешно купированное в процессе
https://t.me/med1917
102
проведения процедуры. Таким образом, в основной группе частота осложнений на
0,9% ниже, данные различия между группами пациентов статистически не
достоверны (p>0,05).
Верификация злокачественных новообразований в основной группе
составила 78,3%, в группе сравнения – 58,2%. Различия между группами по
данному параметру статистически достоверны (p<0,05). Злокачественное
новообразование не было верифицировано у 21,7% пациентов основной группы и
41,8% группы сравнения.
Можно сделать вывод, что визуальный эндосонографический контроль над
проведением и раскрытием биопсийных щипцов позволяет провести биопсийные
щипцы непосредственно в патологический очаг в легком и получить
морфологический материал непосредственно из опухолевой ткани. «Качество»
полученного материала в таком случае будет выше, материал будет информативен
для морфологического исследования, диагноз злокачественного новообразования
будет верифицирован.
Таким образом, сравнивая стандартную и новую модифицированную
методики биопсии при ультразвуковой бронхоскопии, можно констатировать, что
в основной группе, в которой была использована ультразвуковая бронхоскопия с
биопсией по модифицированной методике, верификация злокачественного
новообразования легкого на 20,1% выше, чем в группе сравнения.
Согласно данным проведенного исследования, предложенная и
запатентованная модифицированная методика биопсии при ультразвуковой
бронхоскопии обеспечивает повышение вероятности морфологической
верификации на 20,1%. Данным пациентам диагноз установлен в амбулаторных
условиях, нет необходимости применять в их диагностике более инвазивные и
травматичные манипуляции для верификации диагноза, затягивающие сроки
обследования.
Разработанная и запатентованная методика биопсии под
эндосонографическим контролем эндоскопического инструмента в
https://t.me/med1917
103
патологическом очаге позволяет повысить вероятность верификации
периферических злокачественных новообразований легкого до 78,3%.
Модифицированная методика биопсии при ультразвуковой бронхоскопии
применяется в диагностике периферических новообразований легких,
используется на амбулаторном этапе, дополняет рутинную бронхоскопию, не
увеличивает значительно время проведения процедуры, может быть выполнена в
любом лечебном учреждении, в эндоскопическом отделении которого имеется
оборудование для эндосонографии, является относительно безопасной методикой
и удовлетворительно переносится пациентами.
https://t.me/med1917
104
ВЫВОДЫ
1. Стандартная методика биопсии периферически расположенных
опухолей легкого при ультразвуковой бронхоскопии не позволяет визуально
контролировать процесс получения морфологического материала, что может
сопровождаться смещением биопсийных щипцов относительно изначального
положения ультразвукового зонда и ограничивает результативность верификации
морфологического материала до 58,2%.
2. Методика биопсии при ультразвуковой бронхоскопии
модифицирована путем применения эндосонографического контроля положения
эндоскопического инструмента в патологическом очаге (Патент № RU 2719666),
что позволяет верифицировать диагноз злокачественного новообразования легких
на амбулаторном этапе, алгоритм исследования внедрен в клиническую практику.
3. Применение при проведении ультразвуковой бронхоскопии
модифицированной методики биопсии с эндосонографическим контролем
положения эндоскопического инструмента в патологическом очаге позволяет
повысить вероятность верификации периферических новообразований легких до
78,3%, что на 20,1% выше в сравнении с биопсией по стандартной методике
(p<0,01).
4. Ультразвуковая бронхоскопия с биопсией по модифицированной
методике биопсии показана всем пациентам с подозрением на периферическое
злокачественное новообразование легкого, выполняется под местной анестезией в
амбулаторных условиях, удовлетворительно переносится пациентами.
5. Модифицированная методика биопсии с эндосонографическим
контролем положения инструмента в патологическом очаге является относительно
безопасной, частота осложнений составила 2,9%, что на 0,9% ниже, чем при
использовании стандартной методики биопсии (р>0,05), все осложнения успешно
купируются в процессе проведения манипуляции.
https://t.me/med1917
105
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Применение ультразвуковой бронхоскопии в диагностике периферических
злокачественных новообразований легких широко применяется в клинической
практике. При проведении ультразвуковой бронхоскопии с биопсией по
стандартной методике биопсийные щипцы могут смещаться относительно
первоначального расположения ультразвукового зонда, при котором была
достигнута визуализация периферического новообразования. Соответственно,
материал может быть получен из неизмененной легочной ткани. Применение
модифицированной методики биопсии позволяет с помощью ультразвука
контролировать проведение и раскрытие биопсийных щипцов непосредственной в
опухолевой ткани.
1. С целью морфологической верификации периферических
новообразований легких на амбулаторном этапе рекомендовано применение
бронхоскопии с ультразвуковым сканированием легочной ткани.
2. В случае ультразвуковой визуализации периферического
новообразования при проведении ультразвуковой бронхоскопии необходимо
применение разработанной и апробированной нами модифицированной методики
биопсии под эндосонографическим контролем эндоскопического инструмента в
патологическом очаге.
3. Применение модифицированной методики биопсии при
ультразвуковой бронхоскопии позволит контролировать проведение биопсийных
щипцов и, следовательно, получить материал непосредственно из опухолевой
ткани.
4. Применение модифицированной методики достоверно позволит
повысить вероятность верификации периферических злокачественных
новообразований легкого на 20,1% на амбулаторном этапе обследования пациента.
https://t.me/med1917
106
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ФБС – Фибробронхоскопия
EBUS – Эндоскопическое ультразвуковое исследование легких
EBUS-GS – Эндоскопическое ультразвуковое исследование легких с
направляющей оболочкой
КТ – Компьютерная томография
МСКТ – Мультиспиральная компьютерная томография
МРТ – Магнитно - резонансная томография
ТТП – Трансторакальная пункция
ТТАБ – Трансторакальная тонкоигольная аспирационная биопсия
CT-PNB – Компьютерная томография c трансторакальной пункцией
ЭБУЗ – Эндобронхиальное ультразвуковое исследование легких
ЗНО – Злокачественные новообразования
ЭКГ – Электрокардиограмма
Эхо КГ – УЗИ сердца / Эхокардиография
ФИЛ – Функция внешнего дыхания
ЖЕЛ – Жизненная ёмкость легких
ФВД – Форсированная жизненная ёмкость легких
ПЭТ – Позитронно-эмиссионная томография
https://t.me/med1917
107
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анализ результатов применения модифицированной методики
биопсии при ультразвуковой бронхоскопии в диагностике периферических
новообразований легких / Е.А. Пушкарев, А.В. Важенин, К.И. Кулаев [и др.] //
Креативная хирургия и онкология. – 2022. – Т. 12, № 1. – С. 13-20.
2. Аралбаев, Р.Т. Некоторые аспекты диагностики рака легкого на основе
методов медицинской визуализации / Р.Т. Аралбаев, Б.Х. Бебезов, А.В. Богданов //
Вопросы онкологии. – 2016. – Т. 62, №. 5. – С. 615-621.
3. Басова, Т.С. Диагностика рака легкого с помощью КТ и ПЭТ / Т.С.
Басова, А.Г. Басов // Университетская медицина Урала. – 2017. – Т. 3, № 4 (11). –
С. 5-6.
4. Бебезов, Б.Х. Медицинская визуализация в диагностике рака легкого /
Б.Х. Бебезов, А.В. Богданов, К.А. Джабраилова // Вестник Кыргызско-Российского
славянского университета. – 2015. – Т. 15, № 11. – С. 29-33.
5. Белов, С.А. Хирургическая тактика при очаговых образованиях легкого
в противотуберкулезном стационаре / С.А. Белов, А.А. Григорюк // Туберкулез и
болезни легких. – 2019. – Т. 97, №. 7. – С. 18-20.
6. Бурдюков, М.С. Современные малоинвазивные способы верификации
диагноза у больных с опухолями легких / М.С. Бурдюков // Вестник рентгенологии
и радиологии. – 2015. – № 3. – С. 52-57.
7. Былин, М.В. Возможности высокотехнологичных эндоскопических
методов в диагностике предрака, центрального и рецидивного рака легкого :
специальность 14.01.12 «Онкология» : автореф. дис. … канд. мед. наук. – Томск,
2019. – 24 с.
8. Видеоторакоскопическая лобэктомия из однопортового доступа в
хирургическом лечении рака легкого / А.И. Арсеньев, А.О. Нефедов, А.А. Барчук
[и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2017. – Т. 176, №. 5. – С. 33-37.
https://t.me/med1917
108
9. Виртуальная бронхоскопия мультиспиральной компьютерной
томографии в диагностике опухолевых поражений бронхов / П.М. Котляров, Н.И.
Сергеев, В.А. Ребрикова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. – 2016. – Т.
15, № 6. – С. 5-13.
10. Вклад работы кабинетов эндоультрасонографии в морфологическую
верификацию лимфаденопатии средостения / В.В. Подольский, Е.А. Каменева, Е.А.
Подольская [и др.] // Медицинский альянс. – 2021. – Т. 9, № 4. – С. 82-86.
11. Возможности бронхоскопии и эндосонографии в дифференциальной
диагностике туберкулезного и метастатического поражения средостения / И.В.
Сивокозов, Г.В. Евтушенко, Ю.С. Березовский [и др.] // Вестник рентгенологии и
радиологии. – 2019. – Т. 100, № 4. – С. 211-216.
12. Возможности компьютерной томографии в дифференциальной
диагностике пневмонии и пневмониеподобной формы бронхиолоальвеолярного
рака легкого / А.С. Грищенков, О.А. Сигина, В.С. Декан [и др.] // Военно-
медицинский журнал. – 2015. – Т. 336, № 4. – С. 62-65.
13. Возможности трансторакальной трепанобиопсии под контролем
компьютерной томографии в диагностике новообразований грудной полости / А.Н.
Перепелевский, И.Л. Киселев, А.И. Никулин [и др.] // Современная онкология. –
2019. – Т. 21, № 1. – С. 40-44.
14. Возможности эндобронхиальной ультрасонографии с радиальными
минизондами (rEBUS) в диагностике периферических образований легких в
условиях фтизиатрического центра / И.Ю. Шабалина, И.В. Сивокозов, С.Н.
Андреевская [и др.] // Уральский медицинский журнал. – 2019. – № 11 (179). – С.
206-215.
15. Гильметдинов, А.Ф. Ретроспективное исследование роли
ипсилатеральной долевой лимфодиссекции в хирургическом лечении
немелкоклеточного рака легкого / А.Ф. Гильметдинов, В.П. Потанин // Поволжский
онкологический вестник. – 2016. – № 3 (25). – С. 4-15.
https://t.me/med1917
109
16. Дадашова, В.А. Сравнительное изучение информативности лучевых
методов исследования при диагностике патологий легких центральной и
периферической локализации / В.А. Дадашова // Вестник медицинского института
«Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. – 2018. – № 3 (33). – С. 55-59.
17. Дедушкин, Д.В. Классическая тонкоигольная пункция в диагностике
аденопатий средостения неясного генеза / Д.В. Дедушкин, А.А. Зайцев, И.В.
Сивокозов // Уральский медицинский журнал. – 2019. – № 11. – С. 201-205.
18. Жарков, В.В. Диссеминированные поражения легких у онкологических
пациентов. Алгоритмы обследования и выбор тактики лечения / В.В. Жарков, А.В.
Подобед // Здравоохранение (Минск). – 2016. – № 10. – С. 35-43.
19. Жарков, В.В. Радикальное лечение местно-распространенного
немелкоклеточного рака легкого (нмлр) с поражением медиастинальных
лимфоузлов / В.В. Жарков, С.А. Еськов, Д.В. Ашуркевич // Онкологический
журнал. – 2016. – Т. 10, № 3. – С. 21-30.
20. Злокачественное новообразование бронхов и легкого / К.К. Лактионов,
Е.В. Артамонова, Т.Н. Борисова [и др.] // Современная онкология. – 2021. – Т. 23,
№ 3. – С. 369-402.
21. Значение эндосонографии паренхимы легкого с помощью мини-зондов
в дифференциальной диагностике туберкулеза органов дыхания / И.Ю. Шабалина,
И.В. Сивокозов, Е.Е. Ларионова [и др.] // Кардиоторакальная радиология : V
Юбилейный международный конгресс и школа для врачей. – Москва, 2018. – С.
107-110.
22. Иванов, А.И. Опыт применения фотодинамической терапии у пациента
с первично-множественным синхронным билатеральным центральным
плоскоклеточным раком легкого / А.И. Иванов, С.В. Зинченко, А.П. Максимов //
Поволжский онкологический вестник. – 2019. – Т. 10, № 4. – С. 52-55.
23. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2020 году
(заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О.
Шахзадова. – Москва : МНИОИ им. ПА Герцена, 2021. – 252 с.
https://t.me/med1917
110
24. Качур, А.К. Опыт 100 трансторакальных пункционных биопсий
легкого под КТ навигацией / А.К. Качур, И.В. Шрайнер, В.К. Лядов // Вопросы
онкологии. – 2016. – Т. 62, № 5. – С. 676-679.
25. Клинико-экономическая эффективность превентивного использования
ПЭТ/КТ с ФДГ у потенциально операбельных пациентов с периферическим
немелкоклеточным раком легкого / А.В. Ларюков, Р.Ш. Хасанов, Р.С. Куртасанов
[и др.] // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2017. – № 2. – С. 37-41.
26. Когортное исследование эффективности низкодозной компьютерной
томографии и трансторакальной трепан-биопсии в ранней диагностике рака
легкого / А.И. Арсеньев, А.А. Барчук, К.А. Костицын [и др.] // Вестник хирургии
имени И.И. Грекова. – 2018. – Т. 177, № 1. – С. 60-64.
27. Комбинированное лечение больных немелкоклеточным раком легкого
/ И.Е. Седаков, А.Ю. Попович, Н.Г. Семикоз [и др.] // Новообразование. – 2018. –
Т. 10, № 3. – С. 131-138.
28. Конкордантность виртуальной бронхоскопической навигации и
радиальной эндобронхиальной ультрасонографии в дифференциальной
диагностике периферических образований легких / Я.О. Чесалина, И.В. Сивокозов,
Д.В. Дедушкин [и др.] // Кардиоторакальная радиология : сборник тезисов VII
международного конгресса и школы для врачей. – Санкт-Петербург, 2020. – С. 64-
66.
29. Кузнецова, А. C. Клинико-лабораторные и инструментальные
особенности неалкогольной жировой болезни печени у больных пожилого и
старческого возраста с мезентериальным атеросклерозом : специальность 14.01.04
«Внутренние болезни» : автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук / Кузнецова Алла Сергеевна ;
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Челябинск, 2018. 24 с.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана