Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4073_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
101
Больной П., 1967 г.р., поступил в ОСХ РОККД (история болезни №
5087) 01.04.2017 с диагнозом «ОААНК. Бедренно-подколенная
окклюзия слева, III стадия заболевания». Диагноз подтвержден при
ангиографическом исследовании (рис. 4.29).
102
Рис. 4.29. Ангиография артерий левой нижней конечности.
Окклюзия поверхностной бедренной артерии от устья с
последующим заполнением выше щели коленного сустава
06.04.2017 было выполнено бедренно-подколенное протезирование
выше щели колленого сустава слева аллопротезом d = 6 мм.
Послеоперационный период без осложнений.
Выписан в удовлетворительном состоянии, пульс периферический на
обеих нижних конечностях. ЛПИ 0,98 справа/1,0 слева.
УЗДС-контроль области реконструкции проведен через 3 мес - шунт
полностью проходим, гемодинамически значимых стенозов не
выявлено (рис. 4.30, см. цв. вклейку). На момент осмотра
кровообращение в нижних конечностях компенсировано. Пульс
периферический.
У пациента П. исходно была повышена активность ФВ, VIII, IX, XI
факторов, ПАИ-1, sEPCR при нормальном уровне ПрС, АГФВ и
сниженном NO. Через 3 мес отмечается дальнейшее повышение
активности ФВ, VIII, IX, XI факторов при сохраненном повышенном
уровне ПАИ-1, sEPCR и дальнейшем снижении NO. ПрС, АГФВ в
пределах нормы (табл. 4.22).
Таблица 4.22
Лабораторные показатели факторов внутреннего каскада
коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у
пациента П.
Показатели
Норма
Исходные
значения
Значения через 3 мес после
операции
ФВ, %
70-150
300
600
АГФВ, ед./мл
0,5-1,5
0,8
1,0
VIII фактор,
%
70-150
140
164
IX фактор, %
70-150
153
176
XI фактор, %
70-130
143
156
ПрС,(%
70-150
110
100
NO, мкМ/мл
72-80
54
38
ПАИ-1, нг/мл
7-43
58
76
sEPCR, нг/мл
2-43
51
62
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 6
103
Больной И., 1956 г.р., поступил в ОСХ РОККД (история болезни №
4036) 02.05.2017 с диагнозом «ОААНК. Бедренно-подколенная
окклюзия справа, III стадия заболевания». Диагноз подтвержден при
ангиографическом исследовании (рис. 4.31). ЛПИ 0,14 справа/1,07
слева.
104
Рис. 4.31. Аортоартериография. Окклюзия собственной бедренной
артерии в средней трети справа
10.05.2017 было выполнено бедренно-подколенное протезирование
выше щели коленного сустава справа аллопротезом d = 8 мм.
Послеоперационный период без осложнений.
Выписан в удовлетворительном состоянии, пульс периферический на
обеих нижних конечностях. ЛПИ 0,98 справа/1,0 слева. УЗДС-контроль
области реконструкции проведен через 12 мес - в подколенной
артерии определяется атеросклеротическая бляшка, стенозирующая
просвет на 60% (рис. 4.32, см. цв. вклейку). ЛПИ 0,7 справа/0,9 слева.
На момент осмотра кровообращение в нижних конечностях
компенсировано. Пульс справа на подколенной артерии, слева
периферический. Дистанция безболевой ходьбы более 200 м. От
реконструктивно-восстановительного вмешательства решено было
воздержаться.
У пациента И. исходно была повышена активность ФВ, VIII, IX, XI
факторов, ПАИ-1, sEPCR при нормальном уровне ПрС, АГФВ и
сниженном NO.
Через 3 мес происходит дальнейшее повышение активности ФВ, VIII,
IX, XI факторов, ПАИ-1, sEPCR при снижении NO. ПрС и АГФВ в
пределах нормы (табл. 4.23).
Таблица 4.23
Лабораторные показатели факторов внутреннего каскада
коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у
пациента И.
Показатель
Норма
Исходные
значения
Значения через 3 мес после
операции
ФВ, %
70-150
300
600
АГФВ, ед./мл
0,5-1,5
0,9
1,3
VIII фактор,
%
70-150
153
169
IX фактор, %
70-150
175
190
XI фактор, %
70-130
151
186
ПрС, %
70-150
130
98
NO, мкМ/мл
72-80
52
37
ПАИ-1, нг/мл
7-43
62
78
sEPCR, нг/мл
2-43
53
76
105
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 7
Больной Е., 1962 г.р., поступил в ОСХ РОККД (история болезни №
2107) 09.03.2017 с диагнозом «ОААНК. Подвздошно-бедренная
окклюзия справа, III стадия заболевания». Диагноз подтвержден при
ан-гиографическом исследовании (рис. 4.33). ЛПИ 0,7 справа/0,93
слева.
Рис. 4.33. Ангиография артерий нижних конечностей. Окклюзия
общей подзвдошной артерии справа
12.03.2017 были выполнены чрескожная ТЛБАП и стентирование
общей подвздошной артерии справа. Послеоперационный период без
осложнений.
Выписан в удовлетворительном состоянии, пульс периферический на
обеих нижних конечностях. ЛПИ 0,98 справа/1,0 слева.
УЗДС-контроль области реконструкции проведен через 12 мес - стент
в общей подвздошной артерии полностью проходим, в общей
бедренной артерии определяется атеросклеротическая бляшка,
стенозирующая просвет на 50% (рис. 4.34). ЛПИ 0,7 справа/0,9 слева.
106
На момент осмотра кровообращение в нижних конечностях
компенсировано. Пульс справа на общей бедренной артерии, слева
периферический. Дистанция безболевой ходьбы более 300 м. От
реконструктивно-восстановительного вмешательства решено
воздержаться.
У пациента Е. исходно была повышена активность ФВ, VIII, IX, XI
факторов, ПАИ-1, sEPCR при нормальном уровне ПрС, АГФВ и
сниженном NO.
Через 3 мес отмечается дальнейшее повышение активности ФВ, VIII,
IX, XI факторов, ПАИ-I, sEPCR при дальнейшем снижении NO. ПрС и
АГФВ в пределах нормы (табл. 4.24).
Рис. 4.34. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий правой
нижней конечности пациента Е. через 3 мес
Таблица 4.24
Лабораторные показатели факторов внутреннего каскада
коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у
пациента Е.
Показатель
Норма
Исходные
значения
Значения через 3 мес после
операции
ФВ, %
70-150
600
660
АГФВ, ед./мл
0,5-1,5
1,1
1,3
VIII фактор,
%
70-150
173
191
IX фактор, %
70-150
182
190
107
XI фактор, %
70-130
162
189
ПрС, %
70-150
101
119
NO, мкМ/мл
72-80
48
32
ПАИ-1, нг/мл
7-43
65
73
sEPCR, нг/мл
2-43
58
79
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 8
Пациент К., 1959 г.р., поступил в ОСХ РОККД (история болезни №
2119) 09.04.2017 с диагнозом «ОААНК. Подвздошно-бедренная
окклюзия справа. III стадия заболевания». Диагноз подтвержден
данными аортоартериографии нижних конечностей (рис. 4.35). ЛПИ
0,6 справа/0,9 слева.
Рис. 4.35. Аортоартериография нижних конечностей. Окклюзия
наружной подвздошной артерии справа с последующим заполнением
периферического русла
14.04.2017 выполнено линейное аорто-бедренное шунтирование
справа. Выписан в удовлетворительном состоянии, пульс на обеих
нижних конечностях периферический. ЛПИ 1,0 справа/0,9 слева.
Через 12 мес у пациента ЛПИ снизился до значений 0,85 справа/0,9
слева. При дуплексном сканировании артерий нижних конечностей
дистальный анастомоз линейного аорто-бедренного шунта проходим,
однако дистальнее анастомоза определяется атеросклеротическая
бляшка со стенозом до 50% (рис. 4.37). На момент осмотра
кровообращение в нижних конечностях компенсировано. Пульс на
нижних конечностях периферический. Дистанция безболевой ходьбы
более 400 м. От реконструктивно-восстановительного вмешательства
решено воздержаться.
108
У пациента К. исходно была повышена активность ФВ, VIII, IX, XI
факторов, ПАИ-1, sEPCR при нормальном уровне ПрС, АГФВ и
сниженном NO.
Через 3 мес отмечается дальнейшее повышение активности ФВ, VIII,
IX, XI факторов, ПАИ-1, sEPCR при снижении NO. ПрС и АГФВ в
пределах нормы (табл. 4.25).
Рис. 4.36. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий правой
нижней конечности пациента К. через 1 мес после операции
Рис. 4.37. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий правой
нижней конечности пациента К. через 12 мес после операции
Таблица 4.25
109
Лабораторные показатели факторов внутреннего каскада
коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у
пациента К.
Показатель
Норма
Исходные
значения
Значения через 3 мес после
операции
ФВ, %
70-150
300
600
АГФВ, ед./мл
0,5-1,5
0,8
1,1
VIII фактор,
%
70-150
178
169
IX фактор, %
70-150
201
190
XI фактор, %
70-130
189
186
ПрС, %
70-150
101
89
NO, мкМ/мл
72-80
49
30
ПАИ-1, нг/мл
7-43
59
85
sEPCR, нг/мл
2-43
49
65
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 9
Больной И., 1951 г.р., поступил в ОСХ РОККД (история болезни №
2197) 10.03.2017 с диагнозом «ОААНК. Стеноз бедренно-подколенного
сегмента, окклюзия слева, 11Б стадия заболевания». Диагноз
подтвержден данными дуплексного сканирования артерий левой
нижней конечности (рис. 4.38). На УЗДС: атеросклеротическая бляшка
в поверхностной бедренной артерии, стенозирующая просвет на 47%.
Рис. 4.38. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий левой
нижней конечности пациента И.
110
Через 3 мес при контрольном дуплексном сканировании артерий
нижних конечностей определяется атеросклеротическая бляшка со
стенозом 50-55% (рис. 4.39). На момент осмотра кровообращение в
нижних конечностях компенсировано. Пульс слева на общей
бедренной артерии, справа периферический. Дистанция безболевой
ходьбы более 200 м. От реконструктивно-восстановительного
вмешательства решено воздержаться.
Рис. 4.39. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий левой
нижней конечности пациента И. через 3 мес
У пациента И. исходно была повышена активность ФВ, IX, XI
факторов, ПАИ-1, sEPCR при нормальном уровне VIII фактора, ПрС,
АГФВ, NO.
Через 3 мес сохранилась повышенная активность прокоагулянтных
факторов. Отмечено увеличение активности ПАИ-1 через 3 мес после
операции в 2 раза, что могло повлиять на прогрессирование
атеросклеротического процесса (табл 4.26).
Таблица 4.26
Лабораторные показатели факторов внутреннего каскада
коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у
пациента И.
Показатель
Норма
Исходные
значения
Значения через 3 мес после
операции
ФВ, %
70-150
300
300
АГФВ, ед./мл
0,5-1,5
0,8
1,1
VIII фактор,
%
70-150
120
131
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана