Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4073_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
91
Через 3 мес после операции отмечалось дальнейшее повышение
активности ФВ, VIII, IX, XI факторов на фоне снижения уровня NO и
ПрС при сохраненном повышенном уровне ПАИ-1, sEPCR.
В послеоперационном периоде пациенты получали нефракциони-
рованный гепарин под контролем АЧТВ и антиагрегантный препарат
(клопидогрел) в течение 3-5 дней с последующим переходом на двой-
Рис. 4.17. Сравнительный анализ исходных показателей фактора
Виллебранда, VIII, IX, XI факторов, протеина С, ингибитора
активатора плазминогена 1-го типа, растворимого
эндотелиального рецептора протеина C и оксида азота у
пациентов групп А и В
92
Рис. 4.18. Распределение пациентов групп А и В по стадиям
заболевания
ную антиагрегантную терапию (клопидогрел и препараты
ацетилсалициловой кислоты). Несмотря на данную терапию,
показатели внутреннего каскада каогуляции и ФВ были повышены.
Возможно, необходим поиск других алгоритмов антитромботической
терапии в послеоперационном периоде у пациентов с ОААНК для
профилактики осложнений.
Таким образом, изучение исходного состояния системы гемостаза у
пациентов с ОААНК с III стадией заболевания позволяет сделать
вывод о наличии выраженных изменений: развитии
гиперкоагуляционного состояния на фоне нормального
антикоагуляционного потенциала. Оперативное вмешательство
обеспечивает еще больший сдвиг в сторону гиперкоагуляции и
нарушение функционального состояния эндотелия.
При комплексном анализе изменений показателей гемостаза в крови
пациентов после эндоваскулярных и открытых артериальных
реконструкций выявлены сходные изменения.
При сравнении показателей группы А с группой С достоверно
значимыми были различия для ПрС (р = 0,0016), ФВ (р = 0,001), VIII
фактора (р = 0,0 002), IX фактора (р = 0,045), XI фактора (p = 0,000
002), NO (р = 0,028), sEPCRO? = 0,0001) (рис. 4.19).
В сравнении показателей группы В с показателями группы С
статистически значимые различия получены для ФВ (р = 0,006),VIII
фактора (р = 0,01), NO (р = 0,046), sEPCR^ = 0,0002) (рис. 4.20).
Более высокие показатели ФВ, VIII, IX, XI факторов, ПАИ-I, sEPCR и
пониженные NO пациентов групп А и В связаны с преобладанием
пациентов с III стадией заболевания по классификации А.В.
Покровско-го-Фонтейна (72,5 и 67,5% соответственно), у пациентов
группы С - ИБ стадии заболевания (80%).
93
По нашим данным, пациенты на ранних стадиях заболевания ОААНК
имеют более выраженный функциональный резерв эндотелия
артерий. При НА стадии концентрация метаболитов NO в крови была
выше, чем при ПБ стадии заболевания.
Рис. 4.19. Сравнительный анализ показателей фактора
Виллебранда, VIII, IX, XI факторов, ингибитора активатора
плазминогена 1-го типа, растворимого эндотелиального
рецептора протеина C, протеина С и оксида азота у пациентов
групп А и С
94
Рис. 4.20. Сравнительный анализ показателей фактора
Виллебранда, VIII, IX, XI факторов, протеина С, ингибитора
активатора плазминогена 1-го типа, растворимого
эндотелиального рецептора протеина C и оксида азота у
пациентов групп В и С. * Значимое отличие показателей между
группами (р <0,05)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1
95
Больной А., 1960 г.р., включен в исследование как здоровый
доброволец. Было выполнено дуплексное сканирование, на котором
определялся магистральный кровоток по артериям нижних
конечностей (рис. 4.21, см. цв. вклейку). ЛПИ 1,0 справа/1,0 слева.
Активность факторов внутреннего каскада коагуляции и
гемостатических маркеров дисфункции эндотелия находилась в
пределах нормы (табл. 4.18).
Таблица 4.18
Лабораторные показатели факторов внутреннего каскада
коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у
пациента А.
Показатель
Норма
Показатели пациента
ФВ, %
70-150
130
АГФВ, ед./мл
0,5-1,5
0,9
VIII фактор, %
70-150
115
IX фактор, %
70-150
100
XI фактор, %
70-130
98
ПрС, %
70-150
93
NO, мкМ/мл
72-80
71
ПАИ-1, нг/мл
7-43
35
sEPCR, нг/мл
2-43
39
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2
Больной М., 1954 г.р., поступил в ОСХ РОККД (история болезни №
1293) 20.02.2017 с диагнозом «ОААНК. Бедренно-подколенная
окклюзия слева, ПБ стадия заболевания». Диагноз подтвержден
данными дуплексного сканирования. По данным УЗДС: бифуркация
общей бедренной артерии проходима, поверхностная бедренная
артерия ок-клюзирована от устья, начало заполнения подколенной
артерии - по коллатералям выше щели коленного сустава, по
артериям голени коллатеральный кровоток (рис. 4.22, см. цв. вклейку).
ЛПИ 1,0 справа/0,65 слева.
У пациента М. исходно была повышена активность ФВ, IX, XI
факторов, ПАИ-1, sEPCR при нормальном уровне VIII фактора, ПрС,
АГФВ, NO (табл. 4.19).
Таблица 4.19
96
Лабораторные показатели факторов внутреннего каскада
коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у
пациента М.
Показатель
Норма
Показатели пациента
ФВ, %
70-150
300
АГФВ, ед./мл
0,5-1,5
0,8
VIII фактор, %
70-150
125
IX фактор, %
70-150
160
XI фактор, %
70-130
173
ПрС, %
70-150
91
NO, мкМ/мл
72-80
73
ПАИ-1, нг/мл
7-43
52
sEPCR, нг/мл
2-43
61
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 3
Больной А., 1954 г.р., поступил в ОСХ РОККД (история болезни №
1094) 06.02.2017 с диагнозом «ОААНК. Подвздошно-бедренная
окклюзия справа, ПЪ стадия заболевания». Диагноз подтвержден при
ангиографическом исследовании (рис. 4.23). ЛПИ 0,27 справа/1,0
слева.
Рис. 4.23. Аортоартериография. Окклюзия наружной подвздошной
артерии справа
97
10.02.2017 оперативное вмешательство: реканализация, ТЛБАП, эн-
допротезирование правой наружной подвздошной артерии с
переходом на общую бедренную артерию (рис. 4.24).
Послеоперационный период без осложнений.
Выписан в удовлетворительном состоянии, пульс периферический на
обеих нижних конечностях. ЛПИ 1,0 справа/1,0 слева. УЗДС-контроль
области реконструкции проведен через 12 мес - зона стента
проходима, без гемодинамически значимого стеноза (рис. 4.25, см. цв.
вклейку).
У пациента А. показатели внутреннего каскада коагуляции и гемо-
статические маркеры ЭД находились в переделах нормы как до, так и
через 3 мес после операции (табл. 4.20).
Рис. 4.24. Реканализация, транслюминальная баллонная
ангиопластика и эндопротезирование правой наружной подвздошной
артерии с переходом на общую бедренную артерию
Таблица 4.20
Лабораторные показатели факторов внутреннего каскада
коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у
пациента А.
Показатель
Норма
Исходные
значения
Значения через 3 мес после
операции
ФВ, %
70-150
150
300
АГФВ, ед./мл
0,5-1,5
0,7
0,9
98
VIII фактор,
%
70-150
130
145
IX фактор, %
70-150
142
153
XI фактор, %
70-130
125
131
ПрС, %
70-150
110
100
NO, мкМ/мл
72-80
78
70
ПАИ-1, нг/мл
7-43
46
48
sEPCR, нг/мл
2-43
36
45
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 4
Больной О., 1964 г.р., поступил в ОСХ РОККД (история болезни №
5085) 07.07.2017 с диагнозом «ОААНК. Бедренно-подколенная
окклюзия справа, III стадия заболевания». Диагноз подтвержден при
ангиографическом исследовании (рис. 4.26).
09.04.2017 проведена ТЛБАП поверхностной бедренной артерии
справа (рис. 4.27). Выписан в удовлетворительном состоянии, пульс
периферический на обеих нижних конечностях. ЛПИ 0,9 справа/0,9
слева.
УЗДС-контроль области реконструкции проведен через 3 мес - зона
ангиопластики проходима, без гемодинамически значимого стеноза
(рис. 4.28, см. цв. вклейку).
У пациента О. исходно была повышена активность ФВ, VIII, IX, XI
факторов, ПАИ-1, sEPCR при нормальном уровне ПрС, АГФВ и
сниженном уровне NO. Через 3 мес после эндоваскулярного вмеша-
99
Рис. 4.26. Аортоартериография нижних конечностей пациента О.
Критический стеноз поверхностной бедренной артерии в верхней
трети и окклюзия в нижней трети
100
Рис. 4.27. Транслюминальная баллонная ангиопластика
поверхностной бедренной артерии справа
Таблица 4.21
Лабораторные показатели факторов внутреннего каскада
коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у
пациента О.
Показатель
Норма
Исходные
значения
Значения через 3 мес после
операции
ФВ, %
70-150
600
660
АГФВ, ед./мл
0,5-1,5
0,6
0,8
VIII фактор,
%
70-150
180
190
IX фактор, %
70-150
179
193
XI фактор, %
70-130
164
181
ПрС, %
70-150
93
102
NO, мкМ/мл
72-80
51
36
ПАИ-1, нг/мл
7-43
59
68
sEPCR, нг/мл
2-43
51
63
тельства произошло дальнейшее повышение значений ФВ, VIII, IX, XI
факторов при снижении NO и сохраненном повышенном уровне ПАИ-
1, sEPCR (табл. 4.21).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 5
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана